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需要正畸牽引的前牙修復(fù)
病例介紹
¤¤患者為48歲的女性，左側(cè)切牙齲壞，要求拔除該牙后種植修復(fù)?；颊哒f這是她之前的牙醫(yī)給出的治療方案?；颊邆?cè)切牙齲壞，齦上無剩余的牙體組織；左側(cè)中切牙的修復(fù)體上有一懸臂，連接側(cè)切牙上的臨時(shí)修復(fù)體。經(jīng)過全面的臨床和放射檢查后，醫(yī)生提出了另一種治療方案：將側(cè)切牙正畸牽引至齦上，然后用保守法冠修復(fù)該牙。
學(xué)習(xí)目標(biāo)
■ 正畸牽引的適應(yīng)證和禁忌證
■ 為今后的種植進(jìn)行周圍組織重建
牙科疾病史
● 多處直接充填體
● 23年前上頜前部外傷
用藥及過敏史
● 未使用藥物
● 無已知的藥物過敏
全身情況
● 生命體征：
○ 血壓：120/80mmHg
○ 心率：80次/min
○ 呼吸：16次/min
社會史
● 無特殊發(fā)現(xiàn)
軟組織檢查
● 無特殊發(fā)現(xiàn)
臨床檢查與問題列表
● 左上側(cè)切牙冠折
● 左上側(cè)切牙齲壞
● 左上中切牙及側(cè)切牙臨時(shí)修復(fù)體
診斷
● 齲病
● 牙冠大面積缺損
臨床決策的決定因素
● 牙冠長度不足可能由許多原因造成，如牙折、齲壞或過度牙體預(yù)備。通過牙周手術(shù)（如冠延長術(shù)）或正畸牽引可增加臨床牙冠長度
● 在某些臨床情況下，不適合進(jìn)行牙冠延長。例如，進(jìn)行冠延長可能導(dǎo)致冠根比不合適，不美觀或術(shù)后瘢痕。在這些情況下，適合進(jìn)行正畸牽引
● 正畸牽引是垂直向加力使牙齒移動，同時(shí)激發(fā)牙槽嵴增高。牙齦和牙槽骨都隨著牙齒垂直向移動。這個(gè)過程不能太快，否則可能損傷牙周膜，且使牙齒因牙周膜黏合而僵硬。快速牽引也可能造成牙齒松動。推薦每周牽引1mm或更少
● 正畸牽引的適應(yīng)證包括：
○ 位于齦下的齲壞、折裂、穿孔或牙根吸收
○ 基于生物學(xué)寬度的考慮
○ 種植牙周圍組織重建
○ 暴露阻生牙
● 正畸牽引的禁忌證包括：
○ 牙根接近，牽引會導(dǎo)致鄰牙間楔狀隙不足
○ 粘連牙
○ 牽引會導(dǎo)致冠根比不合適（如根長不足）
○ 牽引會影響功能
● 選擇病例時(shí)需要考慮以下事項(xiàng)：牽引后可能需要幾周的正畸保持；最終修復(fù)前可能需要進(jìn)一步的牙周手術(shù)來改善牙齦外形。治療之前應(yīng)告知患者這些情況
● 多學(xué)科綜合的正畸牽引治療是關(guān)鍵。這一治療模式需要牙體牙髓醫(yī)生、牙周醫(yī)生、修復(fù)醫(yī)生和正畸醫(yī)生的合作。為使治療成功，治療者應(yīng)熟悉治療方案的每一個(gè)環(huán)節(jié)
提問
1. 以下哪項(xiàng)是正畸牽引的弊端？
A. 美觀效果不好
B. 可能導(dǎo)致齲壞
C. 軟組織損傷
D. 影響口腔衛(wèi)生
E. 以上皆是
2. 以下哪項(xiàng)可能是后牙正畸牽引的并發(fā)癥？
A. 根分叉暴露
B. 根尖暴露
C. 慢性炎癥反應(yīng)
D. 需要截根
3. 理想的冠根比是：
A. 1:2
B. 1:1
C. 2:3
D. 2:1
4. 最小的可接受的冠根比是：
A. 1:2
B. 1:1
C. 2:3
D. 2:1
5. 以下哪項(xiàng)是正畸牽引有利于種植體周圍組織重建的方面？
A. 解決了重建的種植體周圍組織的炎癥
B. 新形成了角化組織
C. 相對于傳統(tǒng)的移植方法，患者更容易接受
D. 牽引后齦緣高點(diǎn)更協(xié)調(diào)
6. 若牽引前患牙未進(jìn)行成功的牙髓治療，治療過程應(yīng)怎樣進(jìn)行？
A. 拔牙
B. 牙髓摘除后封藥，直到完成牙髓治療
C. 暫時(shí)不進(jìn)行牙髓治療
D. 全身應(yīng)用廣譜抗生素以避免感染，直到牽引完成
7. 外傷性牙折的患牙有時(shí)需要正畸牽引。水平根折占所有牙外傷的比例是多少？
A. 3%
B. 10%
C. 25%
D. 50%
8. 最近一項(xiàng)關(guān)于牙外傷的研究發(fā)現(xiàn)，在研究人群中最常見的牙外傷原因?yàn)椋?/span>
A. 車禍
B. 意外絆倒
C. 自行車事故
D. 人身攻擊
9. 正畸牽引前牙的好處是：
A. 創(chuàng)造更理想的冠根比
B. 暴露著色較少的牙根，更美觀
C. 瘢痕組織形成少
D. 使牙根更緊鄰
10. 正畸牽引的生理過程是：
A. 病理狀態(tài)
B. 無菌性炎癥反應(yīng)
C. 有菌性炎癥反應(yīng)
D. 被移動牙的根尖骨吸收
答案
1. E 2. A 3. C 4. B 5. B 6. B 7. A 8. C 9. C 10. B
