一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ級可耐受口腔拔牙和一般小手術(shù)，但應(yīng)保證鎮(zhèn)痛完全，患者安靜，不激動，恐懼或緊張。多以2％利多卡因?yàn)槭走x，術(shù)中是否用血管加壓素，還有爭議。
無論何種心臟疾病，凡有心力衰竭癥狀，如呼吸困難，紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙。
哪種類型的心臟病 疾病程度如何 術(shù)中術(shù)后是否會發(fā)生并發(fā)癥 術(shù)前需作哪些準(zhǔn)備，術(shù)后還需作什么處理 與內(nèi)科醫(yī)生合作，心電監(jiān)護(hù)下?lián)苎赖臅r機(jī)是否成熟 一）心臟病患者拔牙的一般禁忌證拔牙前要了解
冠心病患者可因拔牙而發(fā)生急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防。
三個月內(nèi)發(fā)生過心絞痛者慎拔牙，需拔牙時術(shù)前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸異山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。
原則：
急性心肌梗死，禁拔牙；
心肌梗死后6月—2年：盡可能避免拔牙；
心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。
拔牙前：復(fù)查心電圖，必要的藥物治療。準(zhǔn)備氧氣、硝酸甘油片。
術(shù) 中：心電監(jiān)護(hù)，利多或布比卡因，不加腎上腺素。
近期出現(xiàn)的或不穩(wěn)定的心絞痛：禁拔牙
心絞痛穩(wěn)定在三個月以上：慎重拔牙
拔牙時的要求同心肌梗死
多有左心室心肌肥厚、擴(kuò)張，晚期心臟擴(kuò)大，左心衰竭。
可并發(fā)冠心病、心絞痛或心肌梗死。
拔牙時防治同高血壓與心臟病。
5、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及其他瓣膜病
心功異常、風(fēng)濕活動期：禁拔牙
心功正常：慎重拔牙
術(shù)前用抗菌藥物預(yù)防感染
常用的有效抗菌藥物
青霉素 術(shù)前30分鐘口服，或術(shù)前15分鐘肌注；以后2/日，至少三天。
紅霉素 術(shù)前２小時口服，以后每日4次，連續(xù)應(yīng)用3天。
多為病毒感染，可致心臟擴(kuò)大、心率失常、心力衰竭等癥狀。
拔牙時應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。
房室傳導(dǎo)阻滯I-II0一般可耐受手術(shù)，III0者不宜拔牙。
右束支傳導(dǎo)阻滯而心功能良好者可拔牙；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生于嚴(yán)重的心臟病，需注意。
雙側(cè)阻滯者危險性更大，不可拔牙。
房顫者應(yīng)控制后再拔牙。
二）心臟病患者拔牙的絕對禁忌證
1.近期有心肌梗死病史者。
2.近期心絞痛頻繁發(fā)作者。
3.心功能Ⅲ—Ⅳ或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。
4.心臟病合并高血壓，BP>=180/100mmHg。
5.有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)束支阻滯、阿斯綜合征史者。
WHO血壓界定：<120／85mmHg為正常血壓；>140/90mmHg異常血壓；介于兩者之間為臨界血壓。
>180/100mmHg為絕對禁忌。
術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前1小時可用適量的鎮(zhèn)靜藥物。
確保無痛，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐恕?/span> 注意合并用藥的副作用。 血友病、白血病、血小板減少性紫癜、貧血等。 共同特點(diǎn)是拔牙后不易止血。應(yīng)治療、控制、好轉(zhuǎn)后再拔牙。 外周血液中Hb低于正常值的下限，一般伴有紅細(xì)胞數(shù)量或壓積減少。 WHO診斷貧血的Hb標(biāo)準(zhǔn)為:成年男性低于13g/L；成年女性低于12g/L；孕婦低于11g/L。 體征:皮膚粘膜蒼白。常見的癥狀：疲倦乏力，頭暈耳鳴、記憶力減退、思想不集中。Hb低于60g/L，30%患者可有心電圖有變化。 Hb在8g/L以上,紅細(xì)胞壓積在30%以上，一般可以拔牙。慢性貧血，可耐受一般手術(shù)。老年人或動脈硬化者，Hb應(yīng)在10g/L左右方可手術(shù)。 造血組織的惡性疾病，急性白血病常有發(fā)熱及感染，而以咽峽炎及口腔炎多見。 約1/3以上的患者起病時伴有出血傾向，出血的原因是血小板減少。2/3病員有貧血。白血病細(xì)胞浸潤口腔粘膜可引起牙齦及舌腫脹，牙齦出血并繼發(fā)感染。 化驗(yàn)：血小板減少，白細(xì)胞增多，出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查可確診。 急性期或晚期禁拔牙！ 慢性期又分慢粒，慢淋。易出血和感染。應(yīng)在專家的指導(dǎo)下拔牙，應(yīng)妥善止血，防止感染。 原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和(或)組織細(xì)胞的大量增生。 典型者有無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，多見于頸部，常伴有發(fā)熱及肝脾腫大。 可分為霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤。 拔牙時須經(jīng)系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定后，在有關(guān)專家的合作下進(jìn)行。 急性型多見于兒童，突然發(fā)生廣泛、嚴(yán)重的皮膚及粘膜出血，不可拔牙。 慢性型有持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作，拔牙時應(yīng)查血小板計數(shù)，如低于20x109/L為拔牙禁忌，應(yīng)選擇在50x109/L以上進(jìn)行，并注意預(yù)防出血，手術(shù)時注意止血。最好在100x109/L時進(jìn)行。 多見男性，VIII因子缺乏，遺傳性血液凝固異常。平時輕微損傷可出血不止。 化驗(yàn)：凝血時間顯著延長，出血時間、血小板正常。 血友病必須拔牙時應(yīng)做到： 每天輸入少量鮮血或抗血友病球蛋白(AHG) 由胰島素缺乏而引起的糖代謝紊亂所致。有“三多一少”體癥。伴發(fā)心，腦血管(硬化)，腎炎，眼視網(wǎng)膜動脈硬化及神經(jīng)炎病變。 感染和出血是其拔牙的主要危險。 拔牙時，血糖控制在 8.88mmoL/L(160mg/L)以下為宜。 術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染 體內(nèi)甲狀腺素水平升高。表現(xiàn)為甲狀腺腫大，突眼，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（情緒易激動，震顫，失眠，緊張，焦慮），基礎(chǔ)代謝率高（多汗，怕熱，心動過速），手術(shù)刺激及感染可引起危象。 拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100次/分下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下方可拔牙。術(shù)中麻藥不加腎上腺素，術(shù)后應(yīng)抗感染 腫瘤涉及的牙禁作單純拔除 放療區(qū)域內(nèi)的牙于放療前至少7-10d拔除 放療后3-5年內(nèi)不應(yīng)拔牙 必須拔牙時，力求減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后大量抗菌藥物控制感染。 暫緩拔牙：急性肝炎、肝炎活動期、肝功嚴(yán)重?fù)p害 一般肝功能異常拔牙時：術(shù)前給Vit K、Vit C及保肝治療，術(shù)中注意傷口止血，術(shù)后給予止血藥。 急性腎炎、腎衰、嚴(yán)重腎?。航窝?/span> 妊娠：妊娠4—6月時拔牙較安全 術(shù)前可給黃體酮，減少創(chuàng)傷 有習(xí)慣流產(chǎn)、早產(chǎn)史者最好不拔牙 月經(jīng)期：可代償性出血，暫緩拔牙 1 可拔牙： 通過牙窩引流，縮短病程， 減少并發(fā)癥； 2 不能拔： 炎癥擴(kuò)散，致嚴(yán)重并發(fā)癥，且麻醉不佳。 病變部位：如上頜牙引流好，阻生牙易擴(kuò)散。 炎癥范圍：如早期有利于引流；已有間隙感染，單純拔牙效果差，則應(yīng)切開引流。 全身情況：如老年人應(yīng)緩拔牙。 拔牙難易及操作者的熟練程度： 來源于齒道
如需拔牙時應(yīng)先補(bǔ)充全血或凝血因子Ⅷ應(yīng)提高到正常的30%以上。
選用含腎上腺素的麻藥，細(xì)針，
減少術(shù)中損傷，
牙槽窩填入止血劑、縫合。
全身給止血劑：6－氨基L酸。
慢性腎功能不全，處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L（1.5mg/dl），臨床無癥狀，拔牙后給抗菌藥物，預(yù)防暫時菌血癥致腎病惡化。
