轉(zhuǎn)： 廣州牙醫(yī)李軍 愛(ài)齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)
基于微創(chuàng)理念的修復(fù)決策
李軍
取他人之所長(zhǎng)，補(bǔ)
己之所短，共同提高。
基本情況：
患者是一個(gè)老客戶(hù)，之前在我這里種了一后牙，用的效果很好，因此想來(lái)把下頜缺失的前牙也進(jìn)行種植。
口內(nèi)情況如下圖所示，患者有輕中度牙周炎，32位點(diǎn)軟硬組織均有不同程度缺失，近遠(yuǎn)中距離最窄處約4mm
Cone-beam CT測(cè)量數(shù)據(jù)近遠(yuǎn)中最窄為3.9 ，頰舌側(cè)寬度5.5mm,骨密度介于I類(lèi)骨于II類(lèi)骨之間。
決策制定
1.種植修復(fù)：
因?yàn)榻h(yuǎn)中距離太窄，即使是使用最小直徑的二段式植體 安多健的Axiom 2.8mm 空間也是不夠的。因?yàn)槲覀兌?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">知道種植體和天然牙之間的最小距離至少為1mm,因此最小近遠(yuǎn)中修復(fù)空間為4.8mm。另外需要提到的一點(diǎn)的是即使
空間有4.8mm都是有很大風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)橄骂M前牙區(qū)的骨質(zhì)非常的硬，常為I類(lèi)骨或II類(lèi)骨，血供較差，種植窩洞預(yù)備過(guò)程中如果冷卻做的不好
或種植釘擰入過(guò)程如果扭矩過(guò)大，都很容易造成骨灼傷，這種情況其實(shí)是種植醫(yī)生不希望看到的。
那這種情況下我們就不能進(jìn)行種植了嗎？
答案是否定的
其實(shí)我們也可以采用正畸的方法將缺牙間隙調(diào)整為理想的缺失間隙（6mm左右）。但是對(duì)于這個(gè)患者來(lái)說(shuō)有點(diǎn)不太合適，因?yàn)槟挲g太大了
另外時(shí)間成本，費(fèi)用，另外牙周條件差也不適合正畸。
因此方案1否定了。
2： 3單位固定橋 （FPD)
這是一個(gè)比較常規(guī)的設(shè)計(jì)，在種植體出現(xiàn)之前他其實(shí)是固定修復(fù)的唯一選擇。很多臨床醫(yī)生也非常喜歡磨牙，認(rèn)為來(lái)錢(qián)比較快，技術(shù)難度?。粡幕颊呓嵌葋?lái)說(shuō)，他們也容易接受，因?yàn)橄鄬?duì)種植修復(fù)來(lái)說(shuō)時(shí)間短，費(fèi)用低。
但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，這種方法其實(shí)最后還是患者來(lái)為修復(fù)效果買(mǎi)單。因?yàn)榭敬蓸蚱骄褂玫膲勖簿褪?0年左右，很多基層制作的修復(fù)體遠(yuǎn)低于這個(gè)水平。我們其實(shí)可以預(yù)測(cè)到若干年后最終的修復(fù)結(jié)果：患者運(yùn)氣好的話是進(jìn)行拆冠，根管治療，重新冠修復(fù)，運(yùn)氣差的就得拔牙了。因此可以說(shuō)鑲1毀2
尤其是對(duì)于下頜前牙來(lái)說(shuō)，活髓牙預(yù)備很容易穿髓。
從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)我是拒絕為患者設(shè)計(jì)這種方案的。
3： 活動(dòng)隱形義齒 （患者拒絕活動(dòng)牙，因此這個(gè)方案不予考慮）
難道就沒(méi)有其他方法了嗎？
當(dāng)然不是
Maryland bridge 馬里蘭橋 1980年，Maryland大學(xué)的Livaditis等人用電酸蝕的方法處理金屬翼板來(lái)提高其與粘結(jié)樹(shù)脂的粘結(jié)強(qiáng)度并取得了成功。并以他們大學(xué)所在的州命名粘結(jié)橋?yàn)轳R里蘭橋，并沿用至今。
優(yōu)點(diǎn)
磨牙少：粘結(jié)橋主要靠粘結(jié)固位，對(duì)提供修復(fù)體固位和支持的健康鄰牙磨除少、
有的甚至不用磨牙。
半可逆性：由于基牙預(yù)備量少，粘結(jié)失敗后可以選擇重新粘結(jié)或者換用其他修復(fù)方式。
不需要麻醉：粘結(jié)橋由于磨牙少，一般不需麻醉，且對(duì)牙髓損傷小。
牙齦刺激?。赫辰Y(jié)橋的邊緣多在齦上，對(duì)牙齦健康影響小。
操作簡(jiǎn)便：粘結(jié)橋的臨床操作相對(duì)簡(jiǎn)單，快速。
費(fèi)用低：粘結(jié)橋的修復(fù)較相同材料的傳統(tǒng)固定烤瓷橋的費(fèi)用稍低
但是我們可能擔(dān)心粘接的效果會(huì)不太牢固，那我們可以看下國(guó)內(nèi)外
的文獻(xiàn)，看他們報(bào)道的結(jié)果如何
先看國(guó)外的
再看下國(guó)內(nèi)的
我們看完結(jié)果應(yīng)該會(huì)放心一些了，因?yàn)閲?guó)內(nèi)外的報(bào)道這種修復(fù)效果均是可靠的。
因此我們決定采用馬里蘭橋+superbond（超級(jí)粘接劑）粘固
順便提下superbond，因?yàn)橛泻芏嗤卸紗?wèn)起這個(gè)東東。
Super-Bond C&B超級(jí)粘接劑是一種丙烯酸樹(shù)脂類(lèi)自凝牙科粘接系統(tǒng)，主要成分是PMMA／MMA。它使用4—META作為擴(kuò)散促進(jìn)單體，獨(dú)有TBB為樹(shù)脂聚合催化劑。因此許多出版物將Super-Bond C&B稱(chēng)為4—META／MMA-TBB樹(shù)脂，目前由日進(jìn)齒科材料有限公司在中國(guó)進(jìn)行該產(chǎn)品的技術(shù)推廣。
Super-bond C&B為不含填料的純樹(shù)脂粘接劑，其主要臨床特點(diǎn)為Super-bond聚合后不產(chǎn)生收縮力和張力，具有一定可塑性，邊緣封閉性好；吸水性和水溶性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)無(wú)機(jī)粘固粉：其粘接范圍廣，適用于牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、樹(shù)脂、瓷。
以下為修復(fù)過(guò)程
順便補(bǔ)充一下superbond的一些資料，因?yàn)楹芏嗤卸枷蛭掖蚵?tīng)這個(gè)東東
最后總結(jié)一下馬里蘭橋成功的幾個(gè)要點(diǎn)：
1.良好的隔濕，有條件的最后上橡皮障。
2.在舌側(cè)制備固位溝／窩，防止義齒垂直向移位導(dǎo)致脫落。
3.高強(qiáng)度粘接劑，采用superbond或者貼面套裝
