預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的應(yīng)用
修復(fù)科醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常遇到需要修復(fù)的缺損牙體。無(wú)論是外傷崩折了2/3牙冠還是齲齒根管治療后缺失三個(gè)壁的殘缺牙體，在修復(fù)科醫(yī)生的手中往往都能夠煥發(fā)新生。
對(duì)于大面積缺損的牙齒，修復(fù)科醫(yī)生會(huì)選擇將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)獲得固位，這部分稱為修復(fù)體的樁結(jié)構(gòu)。后期發(fā)展中，若樁為金屬鑄造，和冠內(nèi)部的固位形結(jié)構(gòu)一體，則稱鑄造樁核；若為預(yù)成的半成品樁，則稱為預(yù)成樁。
樁的制作材料
金屬（金合金、鎳鉻合金、鈦合金等），它有良好的機(jī)械性能但不太美觀，尤其應(yīng)用在全瓷冠修復(fù)中會(huì)帶來(lái)較大的美學(xué)阻礙；
瓷樁（主要為氧化鋯）的美學(xué)性能強(qiáng)大，但硬度也大，容易在應(yīng)力的作用下崩折；
纖維增強(qiáng)樹(shù)脂樁（碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等）的美觀性能最好，彈性模量和牙體最為接近，不容易崩折、也減少了牙體根折的風(fēng)險(xiǎn)，是目前預(yù)成樁的主流選擇。
那么，預(yù)成纖維樁里面比較理想的選擇又是哪一個(gè)呢？
預(yù)成纖維樁
早期使用的碳纖維樁內(nèi)部含有很多黑色的碳纖維，美學(xué)性并不是非常優(yōu)秀；
現(xiàn)代的碳纖維樁的主體一般都是白色，乳白色的，但還會(huì)有一個(gè)比較細(xì)的黑色軸心，故美學(xué)效果仍然不夠理想；
現(xiàn)階段應(yīng)用比較廣泛為玻璃纖維樁，顏色為白色，乳白色或透明，不含有黑色的纖維；
（圖片來(lái)自 www.pinterest.com）
最能抗疲勞強(qiáng)度的石英纖維樁具有非常優(yōu)秀的光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后樹(shù)脂的固化。
核的制作材料
目前，制作核的材料主要有金屬、銀汞合金、玻璃離子水門汀和復(fù)合樹(shù)脂等。
大部分金屬核一般與樁同體，一起鑄造制作，強(qiáng)度較好，不會(huì)發(fā)生分離；而預(yù)成樁則需要在其上堆塑處一定的固位核，材料不等，但大部分醫(yī)生選擇使用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行堆塑，因其強(qiáng)度高、顏色美觀并且容易操作，可以通過(guò)牙本質(zhì)粘接劑獲得強(qiáng)大的粘接力，從而和剩余牙體形成良好的結(jié)合、增強(qiáng)固位。
綜上而言，修復(fù)科醫(yī)生傾向選擇預(yù)成纖維樁和復(fù)合樹(shù)脂成核的方式修復(fù)牙體并制作美觀、強(qiáng)度都符合要求的冠。
預(yù)成纖維樁的優(yōu)點(diǎn)
然而，許多經(jīng)過(guò)了根管治療后的冠都?xì)埲辈蝗?，在這種情況下預(yù)成纖維樁是否能夠保證其強(qiáng)度要求呢？
事實(shí)上，和常見(jiàn)觀念不同，研究者認(rèn)為樁的主要目的是為了提高核和冠的固位力、均勻分布應(yīng)力為主。而其直接的強(qiáng)度低于金屬并不會(huì)對(duì)其抗力造成太大影響。尤其在固位力足夠的前提下，甚至可以不使用樁也能修復(fù)缺損巨大的牙體。
但一旦牙體缺損兩個(gè)壁或以上，單純修復(fù)容易使應(yīng)力在冠根連接處或根部集中，發(fā)生根折或修復(fù)體折斷。使用和牙體彈性模量近似的樁在根管內(nèi)均勻分布咬合等壓力，可以使得樁核一體均勻承受力量，減少根折的幾率。故預(yù)成纖維樁有廣闊的應(yīng)用空間，其優(yōu)點(diǎn)不言而明。
由于前述優(yōu)點(diǎn)，預(yù)成纖維樁不僅能夠在前牙美學(xué)修復(fù)中發(fā)揮作用，在后牙多壁缺失的根管治療后牙體中也能夠通過(guò)打入多顆纖維樁增強(qiáng)固位以完成修復(fù)。它能用在于牙冠大面積缺損的牙體中，也能用在固定義齒的固位體、畸形牙、錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙等案例。
預(yù)成纖維樁的禁忌癥
但預(yù)成纖維樁的禁忌癥也已明確，分別有：
1、根管感染未能有效控制；
2、患廣泛的根面廣泛齲，去盡腐質(zhì)后剩余牙體組織（尤其頸部）較薄弱；
3、牙根長(zhǎng)度不夠，牙槽骨吸收過(guò)多，無(wú)法達(dá)到跟唱的2/3-3/4；
4、牙折至牙槽嵴頂以下；
5、咬合空間不足，過(guò)緊；
6、需要改變過(guò)大的牙體方向。
醫(yī)生操作注意事項(xiàng)
為了提高預(yù)成纖維樁使用的成功率，必須把握好其嚴(yán)格的臨床適應(yīng)癥。但目前關(guān)于這方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)等大數(shù)據(jù)研究較少。故醫(yī)生應(yīng)該在臨床工作中，根據(jù)實(shí)際的牙體剩余量、冠根傾斜程度、根管形態(tài)和厚度、咬合關(guān)系等方面判斷并決定使用。
同時(shí)，要注意不同粘接系統(tǒng)和不同預(yù)成纖維樁系統(tǒng)的匹配程度，最好遵循說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化操作。
國(guó)內(nèi)外修復(fù)科醫(yī)生均以光固化粘接系統(tǒng)為主，這種方式可以彌補(bǔ)預(yù)成纖維樁和根管不夠貼合的弱點(diǎn)，更均勻分布應(yīng)力。我們推薦使用自凝粘接系統(tǒng)或雙重固化粘接系統(tǒng)進(jìn)行粘接。
與其他的口腔技術(shù)一樣，預(yù)成纖維樁修復(fù)也有可能失敗或發(fā)生各種并發(fā)癥，比如纖維樁脫落及纖維樁折斷等。修復(fù)科醫(yī)生需要做好完善系統(tǒng)的醫(yī)患溝通，以期從各個(gè)方面最好地保證修復(fù)效果和后續(xù)治療質(zhì)量。
來(lái)源：為史克牙醫(yī)匯委托好牙醫(yī)約稿內(nèi)容，作者楊雯
