病例展示：
患者、劉xx、男、14歲。
主訴：上前牙脫落30小時(shí)?，F(xiàn)病史：30小時(shí)前，患者和同學(xué)嬉鬧，導(dǎo)致上前牙脫落。今天來(lái)我院就診，患牙離體時(shí)間超過(guò)30小時(shí)。給患者講明離體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患牙又未做正確方式保存，再植成功率低，患者要求試保留再植，術(shù)前簽知情同意書(shū)。
專科檢查：21離體、根面污穢，牙槽窩血凝塊形成穩(wěn)定。
x線檢查：21牙槽窩空虛，窩內(nèi)未見(jiàn)其他遺留物。
診斷：21牙脫位。
處理：
（1）體外行21根管治療術(shù)
（2）離體牙根面清理
（3）牙再植術(shù)。
治療過(guò)程：
圖1.術(shù)前患者口內(nèi)像、牙槽窩輕度收縮、血凝塊穩(wěn)定、無(wú)滲出。
圖2.口內(nèi)整體影像
圖3.患者21根尖片，牙槽窩空虛，無(wú)變形。
圖4.脫落的21離體牙，根面污染嚴(yán)重
圖5.體外21開(kāi)髓
圖6.體外21根管預(yù)備
圖7.體外21熱牙膠根管充填
圖8.體外21熱牙膠充填
圖8.體外開(kāi)髓孔樹(shù)脂充填
圖10.體外21開(kāi)髓孔樹(shù)脂光固化
圖11. 生理鹽水+慶大霉素浸泡、清理21根面。
圖12.局部浸潤(rùn)麻醉
圖13.清理21牙槽窩
圖14.再植21離體牙
圖15.縫合初固定21
圖16.縫合初固定完畢
圖17.正確復(fù)位21.臨時(shí)光固化粘結(jié)
圖18.復(fù)位臨時(shí)固定后的x線根尖片?；颊哐栏c牙槽窩吻合。
圖19.經(jīng)過(guò)x線檢查，21復(fù)位和牙槽窩吻合，行13到23粘結(jié)部位的牙面全酸蝕。
圖20.光固化樹(shù)脂+唇弓夾板固定
圖 21.修整粘結(jié)的樹(shù)脂形態(tài)
圖22.拋光樹(shù)脂
圖23.樹(shù)脂+牙弓夾板固定完成后的x線片影像
一周拆線。一個(gè)月拆除牙弓夾板。最新教材：半小時(shí)內(nèi)再植，成功率最高，牙根可避免吸收，2小時(shí)以后就診者，只能在體外完成根管治療，搔刮根面和牙槽窩，預(yù)后是欠佳的。該患者脫位達(dá)30小時(shí)，骨性粘連是其愈合的方式，容易發(fā)生替換性吸收。維持到18歲還是有可能的，敬請(qǐng)期待后續(xù)21的發(fā)展情況。
術(shù)后一周患者復(fù)診情況及術(shù)后一個(gè)月復(fù)診情況報(bào)道給大家：
圖1.一周后復(fù)診拆線、唇側(cè)齦乳頭水腫。
圖2.拆線前腭側(cè)觀
圖3.拆線后唇側(cè)觀，牙齦乳頭輕度水腫
圖4.腭側(cè)觀21齦乳頭水腫明顯
術(shù)后一個(gè)月的患者復(fù)查情況：
圖5.拆除樹(shù)脂夾板前的x線根尖片影像，21根尖出現(xiàn)少許吸收。大家擔(dān)心的情況出現(xiàn)了。
圖6.固定一個(gè)月后的唇側(cè)影像，牙齦及粘膜正常?；颊邿o(wú)任何自覺(jué)癥狀。
圖7.腭側(cè)口內(nèi)像，齦乳頭水腫消失
圖8.拆除樹(shù)脂夾板
圖9.去除健康牙上的樹(shù)脂塊
圖10.再植牙上的樹(shù)脂塊，建議磨除。
圖11.金剛砂磨出除再植牙上的 樹(shù)脂塊
圖12.拋光粘結(jié)樹(shù)脂的牙面
圖13.拋光完畢的牙面，齦乳頭色澤正常，無(wú)牙周袋。21不松動(dòng)
雖然21離體時(shí)間太長(zhǎng)，預(yù)后欠佳，愈合方式為骨性粘連。容易出現(xiàn)牙根置換性吸收。可以是暫時(shí)性，能自然停止，也可以是進(jìn)行性的，直至牙齒脫落，這個(gè)過(guò)程但起碼維持?jǐn)?shù)年或數(shù)十年。這樣可以保持患側(cè)唇側(cè)豐滿度，又能維持患者到成人階段做永久修復(fù)。不失一種好方法。希望同道多提寶貴意見(jiàn)。共同提高??！
信息來(lái)源： 口腔精英
