謝曙光　（岳陽市岳化醫(yī)院?。?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; color: rgb(62, 58, 57); font-family: Arial; line-height: 28px; text-indent: 2em; white-space: normal; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; text-align: left; background-color: rgb(233, 233, 209);"/> 我們每顆牙的牙根內(nèi)都有條通道，其間有牙神經(jīng)、血管等通過，稱之為根管。根管治療術(shù)俗稱抽神經(jīng)，即通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管壞死物?duì)根尖周圍組織的刺激，防止發(fā)生根尖周病變的一種治療方法[1]。一次性根管治療與傳統(tǒng)的根管治療比較治療流程少、療程短，就診次數(shù)少。在現(xiàn)代如此快節(jié)奏的生活下，很多人都選擇一次性根管治療，但其效果如何呢？2010年4月-2011年7月我院收集42例不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死和各種根尖周炎的患者，對(duì)其進(jìn)行了一次性根管治療，取得了很好的療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下。
1　資料與方法
1.1臨床資料 將2010年4月-2011年7月在我院牙科治療不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死和各種根尖周炎的患者84例，其中男39例，女45例，年齡在22歲-65歲之間，平均43.5歲。所有患者均符合根管治療術(shù)的適應(yīng)癥，⑴由齲齒、牙冠折損、畸形中央尖、牙齒過度磨損及牙周病造成的逆行感染等原因引起的牙髓炎或牙髓壞死；⑵由牙周炎逆行感染、牙髓炎不及時(shí)治療等引起的根尖病變；⑶由充填后溫度不適造成刺激牙髓、不同金屬的電流刺激及牙髓治療過程中藥物引起的根尖炎等原因造成牙髓根尖的感染；⑷由不明原因引起的牙髓的退行性改變等[2]。隨機(jī)將其分為兩組（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組），每組42例。兩組患者在年齡、性別、病情及病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均無冠心病、糖尿病及高血壓等全身性疾病。
1.2治療方法
對(duì)照組：給予傳統(tǒng)根管治療術(shù)，包括術(shù)前評(píng)估、髓腔預(yù)備、工作長度測(cè)定、根管預(yù)備、根管消毒及根管充填等7個(gè)流程[3]。
實(shí)驗(yàn)組：給予一次性根管治療術(shù)，包括：
⑴術(shù)前評(píng)估：①患者必須嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥，掌握手術(shù)禁忌癥；②要了解患者的意思，給患者解釋好手術(shù)的目的、療效及費(fèi)用問題；③術(shù)前常規(guī)檢查，了解根管數(shù)目、形態(tài)、根尖病變范圍等情況。
⑵髓腔的準(zhǔn)備，常規(guī)開髓，使用小號(hào)K銼探查根管。標(biāo)準(zhǔn)為：①去除腐物及原有充填物；②牙髓頂部一定要摘除干凈，手術(shù)時(shí)視野一定要確保醫(yī)師可看見整個(gè)牙髓底部解剖結(jié)構(gòu)；③要使牙髓壁與根管壁保持連續(xù)通暢。
⑶攝X線片測(cè)定根管的工作長度。
⑷根管的預(yù)備，使用手動(dòng)擴(kuò)大器械用逐步后退法預(yù)備根管，術(shù)中用3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗。標(biāo)準(zhǔn)為：①根尖狹窄區(qū)沒有被破壞；②主牙膠尖可以順利到達(dá)其長度；③側(cè)壓器可以到達(dá)距離工作長度1～2m m處；④根管錐度連續(xù)，上段敞開[4]。
⑸根管充填：待根管干燥后再填充。①充填的時(shí)機(jī)要選擇患者無明顯自覺癥狀，無明顯疼痛、無滲出及牙周炎等癥狀時(shí)進(jìn)行填充；②充填時(shí)應(yīng)致密、連續(xù)，充填物應(yīng)距根尖2mm，充填完畢后應(yīng)燙牙膠尖根管口下3mm，小號(hào)充填器冷加壓10秒。
術(shù)后口服阿莫西林抗生素4-7d，防止感染。術(shù)后長期跟蹤隨訪，1年后觀察臨床療效。
2 結(jié)果
術(shù)后1年復(fù)查臨床癥狀及X線片檢查。實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳細(xì)情況可見下表1。

臨床評(píng)定疼痛標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛不適，不需處理；Ⅱ級(jí)：發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即可緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重，伴有局部腫脹，需切開引流治療者。
臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：患者術(shù)后無疼痛或輕微疼痛，咬合正常，咀嚼功能良好，無叩痛，瘺管或瘺管消失；x線片顯示根充良好，根尖無陰影或原有根尖陰影縮小。
手術(shù)失敗的指證為：患者術(shù)后仍疼痛，咬合不適，咀嚼痛，原有瘺管、竇道未消失或出現(xiàn)竇道；X線牙片顯示原有根尖周透射區(qū)較術(shù)前無變化或擴(kuò)大[5]。
3 討論
一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療在治療環(huán)節(jié)上只是將根管的預(yù)備和消毒這兩個(gè)步驟合二為一了，但在細(xì)節(jié)上并沒有簡化和省略，因?yàn)檫@兩個(gè)步驟是決定根管治療術(shù)成功的最關(guān)鍵的兩個(gè)步驟。其中最常用的藥物為碘仿和丁香油酚。碘仿可釋放游離碘，快速殺菌，還可促進(jìn)根尖周組織的再生。丁香油酚對(duì)多種細(xì)菌如乳桿菌、大腸桿菌，梭狀桿菌作用明顯，充填后可逐漸硬固，持續(xù)消毒，少量超充部分可逐漸吸收。
一次性根管治療和傳統(tǒng)的根管治療都存在治療術(shù)后疼痛、腫脹等不良反應(yīng)的的可能性。造成這些不良反應(yīng)的因素主要有兩方面，細(xì)菌學(xué)方面和醫(yī)源性方面。細(xì)菌學(xué)方面是因?yàn)楦軆?nèi)會(huì)有很多的厭氧菌存在，厭氧菌及其代謝產(chǎn)物會(huì)刺激牙根產(chǎn)生疼痛；醫(yī)源性方面，有很多牙科專家指出在根管預(yù)備時(shí)藥物并不能確保殺滅牙本質(zhì)小管內(nèi)以及組織內(nèi)的細(xì)菌（因?yàn)樗幬镆鸬綔缇淖饔帽仨毰c細(xì)菌直接接觸），而且在藥物根管封閉的過程中可以增加細(xì)菌進(jìn)入根管的幾率。
術(shù)后的注意事項(xiàng)：⑴根管治療期間或完成后可能出現(xiàn)短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理。⑵牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。⑶做完根管治療后，醫(yī)生會(huì)建議患者做牙套把牙齒保護(hù)起來，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)后牙齒就剩下周圍一層空殼，失去了牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)，使得牙齒變得更易斷裂，而后牙在咀嚼時(shí)可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齒在使用中隨時(shí)面臨劈裂的危險(xiǎn)。 一次性根管治療具有復(fù)診次數(shù)少、療程短的優(yōu)點(diǎn)在現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活中患者提供了方便。只要在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)臨床操作水平，加強(qiáng)術(shù)前診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，正確進(jìn)行根管預(yù)備、沖洗及充填，則手術(shù)后的術(shù)后疼痛會(huì)明顯減少。
綜上所述，只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥、正確進(jìn)行根管預(yù)備、沖洗及充填的情況下．再配合抗生素口服預(yù)防短期的局部反應(yīng)，對(duì)不可復(fù)性牙髓炎，牙髓壞死和各種根尖周炎進(jìn)行一次性根管治療是完全可行的，而且是最有效的方法，值得臨床進(jìn)行大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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[2]何秉貞,張成飛,林瓊光.一次和兩次完成根管治療術(shù)后疼痛的比較研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(12):121-123.
[3]楊蓓蓓.一次性根管治療的臨床應(yīng)用與體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，6(9):214.
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