螺絲松動與斷裂
一、病因:
1、對于早期設(shè)計的螺絲，大部分的螺絲松動，是由于在旋緊螺絲的過程中，缺乏傳導特定扭力的裝置。
2、當修復體就位不良時，也會發(fā)生螺絲松動與（或）斷裂。當兩者存在100mm和175mm的高度差異時，修復體的螺絲會不穩(wěn)定。
3、目前提倡的修復體就位的標準為：當手動擰緊螺絲后，使用扭矩裝置旋緊螺絲直至預(yù)定扭矩水平時，螺絲旋轉(zhuǎn)的角度僅為1/4圈（90°）。
4、過大的咬合力以及懸臂，同樣可造成螺絲松動和折斷。
二、預(yù)防與處理:
1、預(yù)防螺絲松脫和折斷的最佳方法，是確保無論使用手動還是電動扭矩裝置，螺絲都是旋緊的，并確定修復體就位良好。由于研究水平與生產(chǎn)工藝的提高，改善了表面涂層和螺絲設(shè)計，使合適度升高、預(yù)負荷量增加，從而避免松脫。
2、盡可能減少修復體的懸臂，同樣有助于防止螺絲松脫和（或）折斷。
3、種植體的位置應(yīng)位于咬合面的中心，并與平面垂直，這樣既可以減少作用于各金屬部件的杠桿力（如圖），又有助于降低螺絲松脫與折斷的發(fā)生率。
（a）第一磨牙的種植體已植入骨內(nèi)，相對于理想的關(guān)系（垂直于平面）來說，稍微有些偏移。
（b）相對于牙合平面，短種植體明顯向遠中傾斜。
（c）個性化基臺的舌面觀，可見螺紋洞。
（d）種植牙冠、舌側(cè)螺絲以及用以夾持和擰緊螺絲的扳手。
（e）圖示牙冠就位于個性化基臺前，部分擰入舌側(cè)螺絲。
（f）上頜種植牙冠就位，擰緊舌側(cè)螺絲，將牙冠固定于個性化基臺。以便將來需要時，更容易移除牙冠，并且減少損傷。
當螺絲出現(xiàn)松脫，可將它們重新旋緊。如果螺絲已使用了一定年限，最好更換新螺絲。有時，當牙冠粘結(jié)在基臺上時，基臺螺絲松動，但是沒有入路將基臺螺絲擰緊。因此，一些醫(yī)生為了將來能再取下義齒冠部，寧愿采用舌側(cè)固位螺絲，也不愿意粘結(jié)義齒冠（如圖c～f）。但如果存在過大的咬合力，或面上有過長的懸臂，此時螺絲很有可能出現(xiàn)松脫或折斷，在這種情況下，應(yīng)謹慎使用舌側(cè)固位螺絲。
當基臺螺絲松動時，解決方法是移除上部的牙冠或者局部固定義齒。另一種方法是，制作帶螺紋管設(shè)計的牙冠，使小螺絲可旋入其中，通過螺絲末端與下方基臺的接觸，使牙冠脫位。還可以在制作牙冠時，預(yù)留一個柱狀孔，同時在基臺上預(yù)備一個溝槽，然后使用一個特定的器械插進牙冠的洞型內(nèi)，旋轉(zhuǎn)直至牙冠松脫。另外一種移除方法，是使用一個真空成形的導板作為引導，在牙冠或修復體恰當?shù)奈恢蒙香@一個洞，通向螺絲。
如果粘結(jié)固位的牙冠發(fā)生基臺螺絲松動，那么基臺螺絲入孔位置的數(shù)字圖像將是重要的信息。
當螺絲發(fā)生折斷，要移除折斷的螺絲將會很困難。然而，很多舊式的螺絲與種植體上螺紋并沒有很完全的摩擦貼合，因而仍然可用螺絲批或者其他牙科器械鉗住，沿逆時針方向緩慢地取出折斷螺絲。
當螺絲在螺紋頂端折斷時，使用牙科器械可以進入，可沿逆時針方向旋轉(zhuǎn)，直至鉗住螺絲并將其取出（如圖a～m）。如果修復體的固位螺絲折斷在基臺內(nèi)（無論是預(yù)成基臺還是個性化基臺），必要時可以移除基臺，以便于技工師去除折斷的螺絲。
（a）下頜種植體支持式全口固定義齒，圖示遠中種植體（5顆種植體之一）的X線片。
（b）常規(guī)的X線片檢查，發(fā)現(xiàn)在種植體和修復體之間有空隙，預(yù)示螺絲可能松動或折斷。
（c）卸下修復體，發(fā)現(xiàn)基臺螺絲折斷。
（d）用探針逆向旋轉(zhuǎn)折斷螺絲。
（e）用螺絲刀逆向旋轉(zhuǎn)，使螺絲突出于種植體之上。
（f）折斷螺絲可用止血鉗夾住，完全取出。
（g）取出后的折斷螺絲。
（h）上頜前牙區(qū)的修復體使用舌側(cè)固位螺絲，將來一旦出現(xiàn)機械并發(fā)癥，則易于修理?；颊呦惹笆褂玫恼辰Y(jié)固位修復體發(fā)生折斷，需要重做修復體。
（i）1年后舌側(cè)固位螺絲折斷在尖牙區(qū)的基臺內(nèi)。
（j）用慢速球鉆在殘留的螺絲斷面上磨出一條溝槽，以便取出斷端。
（k）球鉆研磨。（l）修整手用器械，使之與溝槽大小相吻合，以便楔進溝槽內(nèi)取出折斷螺絲。（m）使用修整后的手用器械取出折斷螺絲。
如果用手動器械不能旋出或夾持取出折斷螺絲，可使用以下方法：使用逆向旋轉(zhuǎn)的鉆夾持并旋出斷端；在折斷的螺絲上鉆孔以便于取出；在螺絲折斷處的頂端磨出一個溝槽，并修整使器械與溝槽處吻合，從而旋出折斷螺絲。
當基臺螺絲折斷于種植體內(nèi)時，可使用專門的取出器械（如圖a～f）。在取出折斷螺絲的過程中，若種植體的螺紋受到影響，可以用專門的攻絲鉆來恢復。
（a） 一種帶尖頭的手用器械，可處理種植體內(nèi)折斷的螺絲。
（b）用圖（a）所示的器械取出一枚螺絲。
（c）一種取出螺絲的設(shè)備，包括一個手柄、一個與種植體上部相適合的金屬套管，以及一個與金屬套管內(nèi)部匹配的鉆頭。
（d）金屬套管和鉆的放大圖。
（e）一種錐形的鎢鋼鉆，用于反旋取出折斷的基臺螺絲。
（f）在反方向上帶有切削刃的鉆，用于輔助折斷螺絲的取出。
（g）折斷的基臺螺絲長軸上的螺絲帽。
來源：聚美美學齒科有限公司
