口腔種植讀書(shū)會(huì)是由國(guó)內(nèi)著名院校的中青年學(xué)者發(fā)起成立的公益性學(xué)術(shù)組織。“公益、分享、進(jìn)步”是口腔種植讀書(shū)會(huì)成立的愿景，通過(guò)對(duì)國(guó)際權(quán)威口腔種植學(xué)著作及文獻(xiàn)的出版與推廣，結(jié)合臨床案例與科研進(jìn)展，秉承“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、循證”的理念為口腔醫(yī)生與技師奉獻(xiàn)最新、最實(shí)用的的口腔種植知識(shí)與技術(shù)，并定期推出學(xué)術(shù)著作及線上、線下公益課程，推動(dòng)口腔種植事業(yè)更好的發(fā)展。Socket Shield Technique-牙根屏障即刻種植術(shù)是當(dāng)下口腔種植學(xué)界最熱門(mén)、最具爭(zhēng)議的技術(shù)之一。國(guó)際上應(yīng)用該技術(shù)的醫(yī)生屈指可數(shù)，均為頂級(jí)的大師；國(guó)內(nèi)開(kāi)始學(xué)習(xí)并實(shí)施該技術(shù)的醫(yī)生越來(lái)越多，可其中能成功實(shí)施者寥寥。于是，牙根屏障即刻種植術(shù)似乎成了霧里看花、水中望月，上下求索而不得。筆者是國(guó)內(nèi)最早關(guān)注該技術(shù)的醫(yī)生之一，曾赴慕尼黑，受訓(xùn)于牙根屏障即刻種植術(shù)創(chuàng)始人，國(guó)際頂級(jí)種植牙周大師Marc Hurzeler。并于2013年在國(guó)內(nèi)會(huì)議上首次報(bào)道了牙根屏障即刻種植術(shù)的病例，引發(fā)了強(qiáng)烈反響和爭(zhēng)議。目前筆者完成的牙根屏障即刻種植術(shù)病例數(shù)量、治療效果、病例觀察時(shí)間在國(guó)內(nèi)均處于領(lǐng)先地位。下面希望通過(guò)本文的介紹，能使大家初步了解Socket Shield Technique-牙根屏障即刻種植術(shù)的來(lái)龍去脈。21世紀(jì)初，隨著種植技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，種植治療的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，國(guó)際上有學(xué)者提出了“種植無(wú)邊界”的口號(hào)，似乎種植治療無(wú)所不能。但是不久，在美學(xué)區(qū)即刻種植的病例中，出現(xiàn)了大量的美學(xué)并發(fā)癥：唇側(cè)牙齦退縮，修復(fù)基臺(tái)甚至種植體表面暴露，難以處理。于是種植醫(yī)生停止了狂熱的美學(xué)區(qū)拔牙、即刻種植治療方案，開(kāi)始反思，探求美學(xué)區(qū)即刻種植失敗的原因。
大量臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果都證實(shí)拔牙后如果不做任何干預(yù)，牙槽窩的唇側(cè)骨板會(huì)發(fā)生明顯的生理性改建、吸收，導(dǎo)致牙槽突的高度降低、豐滿(mǎn)度減少；而拔牙后在牙槽窩內(nèi)即刻植入種植體并不會(huì)阻止牙槽窩的生理性改建。至此，種植醫(yī)生終于明白了美學(xué)區(qū)即刻種植的風(fēng)險(xiǎn)以及美學(xué)失敗的原因，對(duì)于美學(xué)區(qū)的種植治療方案分化為兩個(gè)派別。一部分專(zhuān)家選擇拔牙后不做任何干預(yù)，自然愈合1-2個(gè)月后進(jìn)行早期種植，同時(shí)做GBR術(shù)恢復(fù)牙槽突的豐滿(mǎn)度，取得了相當(dāng)可靠、滿(mǎn)意的美學(xué)效果。但是這種方案的缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)：手術(shù)次數(shù)多（拔牙、種植植骨、二期手術(shù)），治療周期長(zhǎng)（10-12個(gè)月），手術(shù)創(chuàng)傷大，治療費(fèi)用高。另一部分專(zhuān)家選擇拔牙后進(jìn)行牙槽嵴保存，運(yùn)用包括牙槽窩封閉、牙槽窩植骨和牙槽窩擴(kuò)增等不同的技術(shù)減少牙槽窩生理性改建吸收，愈合4-6個(gè)月后進(jìn)行種植，通常也可以取得不錯(cuò)的美學(xué)效果。但是這種方案的缺點(diǎn)也很明顯：有研究表明，雖然牙槽嵴的外形得到了保存，但牙槽骨愈合的質(zhì)量不如自然愈合。另外，有些病例雖然做了牙槽嵴保存，在種植時(shí)仍需要進(jìn)行GBR術(shù)，這樣也大大延長(zhǎng)了治療周期。除了以上的兩大派別，還有個(gè)少數(shù)派（說(shuō)是少數(shù)派，其實(shí)就是一個(gè)人）對(duì)美學(xué)區(qū)即刻種植方案進(jìn)行了更深入的思考：能不能有一種方案，可以拔牙后即刻種植（減少了手術(shù)次數(shù)），即刻修復(fù)（減少了治療周期），不用翻瓣（減少了手術(shù)創(chuàng)傷），不用植骨（減少了手術(shù)費(fèi)用），還能取得長(zhǎng)期穩(wěn)定的美學(xué)效果呢？他意識(shí)到問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何保存拔牙后牙槽窩的唇側(cè)骨板，使其不發(fā)生生理性的吸收、改建。從解剖學(xué)上分析，前牙區(qū)唇側(cè)的牙槽骨板菲薄（大多數(shù)小于0.5mm），唇側(cè)骨板牙槽嵴頂大部分為束狀骨，束狀骨通過(guò)牙周膜內(nèi)的穿通纖維，和牙根面的牙骨質(zhì)緊密相連，形成了一體的復(fù)合結(jié)構(gòu)，束狀骨的血液供應(yīng)也來(lái)自于牙周膜內(nèi)的血管。當(dāng)牙根被拔除后，牙周膜被撕裂、消失，束狀骨沒(méi)有了支持，沒(méi)有了血液供應(yīng)，不可避免的會(huì)發(fā)生吸收。
這時(shí)，一個(gè)天（feng）才（kuang）的想法在他的腦海中閃現(xiàn)，如果拔牙時(shí)保留一部分唇側(cè)的牙根，保留唇側(cè)的牙周膜，能否保存牙槽窩唇側(cè)的束狀骨，同時(shí)不影響植入種植體的骨結(jié)合呢？這個(gè)想法是和之前所有的教科書(shū)格格不入的，一直以來(lái)老師都告訴我們，拔牙要拔干凈，殘留的牙根可能發(fā)生牙根固連、排異反應(yīng)、甚至炎癥。但是理性的思考加上瘋狂的創(chuàng)意產(chǎn)生的是偉大的結(jié)果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得了成功，組織切片證實(shí)，保留唇側(cè)部分牙根、即刻種植后3個(gè)月，種植體的骨結(jié)合良好，牙根周?chē)鷽](méi)有炎癥，更重要的是，拔牙窩唇側(cè)骨板沒(méi)有明顯的吸收、改建。之后他的臨床病例自然的也獲得了成功。這是一項(xiàng)了不起的美學(xué)區(qū)即刻種植技術(shù)，可以通過(guò)最小的代價(jià)，獲得最完美的治療效果，但是卻非常難以推廣，成為新的即刻種植治療方案“金標(biāo)準(zhǔn)”。原因無(wú)外乎幾點(diǎn)：操作難度大，技術(shù)要求高，所以能做的醫(yī)生很少，完成的病例也就較少，觀察時(shí)間也較短。1999-2009年就讀于北京大學(xué)口腔醫(yī)院，師從林野教授，獲得種植專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位。2009-2012就職于北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心，任主治醫(yī)師。2012至今就職于北京大學(xué)口腔醫(yī)院第四門(mén)診部從事口腔種植臨床工作。2011年獲得德國(guó)國(guó)家學(xué)術(shù)交流獎(jiǎng)學(xué)金（DAAD）和中國(guó)國(guó)家公派留學(xué)基金，赴德國(guó)海因里希－海涅大學(xué)訪問(wèn)學(xué)習(xí)。2012年赴蘇黎世完成Uli Grunder的美學(xué)種植培訓(xùn)。2013獲得北京大學(xué)口腔醫(yī)院青年科研基金。2014年赴慕尼黑完成Marc Hurzeler的牙周種植培訓(xùn)。2015獲北京大學(xué)口腔醫(yī)院臨床新技術(shù)新療法重點(diǎn)項(xiàng)目支持。2016年赴佛羅倫薩完成P Cortellini和M Tonetti的牙周根面覆蓋與軟組織處理培訓(xùn)。國(guó)內(nèi)多家種植系統(tǒng)講師及同聲翻譯。
來(lái)源于口腔種植讀書(shū)會(huì)
