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作者：姜婷
北京大學口腔醫(yī)院修復科
口腔修復的最終目標是恢復符合口頜面生理功能同時滿足美觀要求的咬合關系。由于患者個性化需求的提高，沒有任何一種咬合模式能滿足所有患者。所以，針對不同患者作出正確的咬合診斷和制訂符合生理要求的修復方案十分重要。如果原有咬合關系是非生理性的，或者說是病理性的，則要改善咬合關系。而在改善及重建咬合時，其目標是建立理想咬合關系。在咬合修復時，需要考慮下頜位、咬合垂直距離、平面走向和位置、上下前牙位置和功能引導、后牙咬合面解剖形態(tài)、咬合接觸點位置和接觸強度等重要影響因素。修復治療不僅要獲得美觀的效果和功能的恢復，更需要維持對口頜面余留組織無害的長期健康狀態(tài)。
行復雜咬合重建時將涉及咬合的7個因素：下頜位、咬合垂直距離、咬合平面走向及位置、上下前牙位置和下頜運動時的牙尖功能引導、后牙咬合面解剖形態(tài)、咬合接觸點位置和接觸強度以及咬合和口頜系統(tǒng)功能的協(xié)調等，我們在上次微信中介紹了下頜位、咬合垂直距離相關理論和實例，本期繼續(xù)介紹復雜咬合重建中有關牙合平面的相關理論和臨床操作。
牙合平面
臨床治療中，可根據以下標準判斷牙合平面是否符合生理要求：①牙合平面平分上下頜間距；②牙合平面在額狀面與瞳孔連線平行；③牙合平面在矢狀面和鼻翼耳屏面平行；④牙合曲線圓滑規(guī)則，縱牙合曲線和橫牙合曲線符合正常的解剖生理規(guī)律；⑤上頜前牙的切緣在放松狀態(tài)下與上唇下緣平齊，接觸下唇干濕線，微笑時暴露中切牙冠長的1/3或2~4mm，大笑時暴露中切牙冠長的2/3并沒有牙齦乳頭之外的牙齦暴露。
牙合平面如果符合以上要求則多可直接修復。如果單頜（多為上頜）的牙合平面需要輕度調整，可以采用對余留牙進行調磨或局部固定義齒修復的方式使之恢復正常，再對對牙合牙列進行再建修復。如果牙合平面明顯不能滿足以上要求，則可根據患者的修復需求進行調整或再建，再通過面弓轉移、研究模型的蠟型雕刻等方式確定正確的牙合平面，通過戴用牙合墊、暫時修復體等方式觀察患者反應并在口內行精細調改。
調整牙合平面后再建咬合的臨床病例如圖6~19所示。
圖6患者J初診時的最大牙尖交錯位咬合情況。上頜后牙及下頜前牙區(qū)重度磨耗，后牙區(qū)牙合曲線呈上凸的倒曲線
圖7患者J初診時的下頜前伸（A）及下頜左（B）、右（C）側方運動情況?？梢娫诰捉肋\動時，僅有單側上下頜前磨牙的個別點接觸，咀嚼效率差，咀嚼肌易疲勞
圖8患者J初診時的上頜咬合面可見舌尖明顯磨耗，橫牙合曲線呈上凸的倒曲線
圖9雙側髁突在顳下頜關節(jié)窩內的位置偏后上
圖10該患者咬合重建修復前的關鍵是先確定牙合平面。A制作馬蹄型蠟板壓在上頜咬合面；B調整蠟板厚度和方向，用牙合平面板確定上頜牙合平面，牙合平面在前牙區(qū)和瞳孔連線平行，在后牙區(qū)和鼻翼耳屏面平行
圖11蠟板所代表的牙合平面
圖12在蠟板下方放置一個石膏平臺
圖13將上頜模型、蠟板、石膏平臺一起上平均值牙合架，取下蠟板后，在蠟板和石膏平臺之間留下的空隙內，用白色嵌體蠟雕刻后牙的牙冠形態(tài)，形成恢復上頜正常牙合平面的診斷蠟型
圖14根據診斷蠟型制作暫時冠戴入上頜。A.上頜后牙診斷蠟型；B.根據診斷蠟型翻制的暫時冠；C.暫時冠戴入口內
圖15下頜基牙初預備，在口內確定垂直距離，采取硅橡膠頜位關系記錄。將上頜通過面弓轉移上牙合架，確定上頜和顳下頜關節(jié)的關系，再通過頜位關系記錄，對合上下頜模型上牙合架
圖16雕刻下頜診斷蠟型（A），翻制下頜暫時冠并戴入口內（B）。調整咬合接觸，暫時冠戴用兩個月，患者無顳下頜關節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)不適，并能確認最適下頜位后，制作最終修復體
圖17雙側上頜后牙采用全瓷嵌體（CAD/CAM,eMax,Vivodent Ivoclar）,其他基牙采用金合金烤瓷冠修復。A上頜后牙的高嵌體基牙預備；B后牙的工作模型；C后牙全瓷高嵌體粘接中，氫氟酸酸蝕，樹脂粘接水門汀粘固
圖18修復完成后的上下頜咬合面觀
圖19患者修復完成后的正面像及牙合曲線
（本文摘編自“姜婷，張海.全口咬合重建［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.”第二章，了解更多，請參閱該書。）
作者簡介
姜婷，籍貫浙江，中國致公黨員，博士學位?，F任北京大學口腔醫(yī)學院口腔修復科教授、主任醫(yī)師、博士生導師。曾任中華口腔醫(yī)學會副秘書長及國際交流部部長，亞洲口腔修復學院理事。長期從事口腔修復學和咬合學的醫(yī)、教、研工作及口腔粘接修復、牙髓組織再生、骨組織工程等方面的研究。1983年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學系本科，1987年獲國家教委及日本文部省獎學金赴日本留學，1992年獲日本東京醫(yī)科齒科大學齒學博士學位。1999年回國，在北京大學口腔醫(yī)學院口腔修復科工作，2010年起任博士生導師。2009年11月~2010年4月在美國華盛頓大學牙學院做高級訪問學者。
任中華口腔醫(yī)學會口腔修復學專委會、顳下頜關節(jié)病及咬合學專委會委員及國際牙科研究會、國際修復學院等學術團體會員，任《國際修復學雜志》（IntJProsthodont）等多家雜志編委。在國內外核心雜志發(fā)表專業(yè)論著50余篇，主編和參編專業(yè)書籍8部，翻譯專業(yè)書籍或教材4部，擁有國家實用新型專利。精通日語和英語。
頜學基礎培訓---無錫站
（江蘇·無錫，2015.9.8-9）
隨著口腔電子化技術的發(fā)展，口腔數字化的進程深入到各個口腔領域，牙醫(yī)為了獲得高精度又無需調牙合的牙齒產品，精確的在頜架上模擬患者的咬合，就需要了解如何正確的使用面弓、頜架，以及如何精確獲得患者咬合數據，特別是關節(jié)和牙齒運動的數據。
為幫助醫(yī)師用面弓獲得精確的患者個性化頜位，配合高精度的數字化牙齒制作系統(tǒng)，完成單冠，橋體，全口義齒，種植個性基臺等CAD/CAM的生產最終得到滿意的修復效果，北京?？扑贯t(yī)療將于2015年9月8日、9日在無錫舉辦《頜學基礎培訓》，歡迎歡迎廣大口腔同仁積極參會！
學習班細則
1、 會議信息
培訓地點：無錫站
會議時間：2015年9月8日全天、9月9日上午。
學習班費用：2000元/人（學費包含午餐，住宿交通自理！限30人，學員兩個月內購買頜架，憑收費憑證購買吉爾巴赫頜架產品減免2000元。本劵可轉讓和贈送。）9月8日上午理論課為公開課，免費！招募60名！現場不接受操作報名（操作器械及耗材需要提前準備）！
2、報名辦法：
報名聯系人：張曉磊 15996351399（也是微信號）
宣廣超 13611515932（也是微信號）
陸曉曉 18057192778（也是微信號）
3.匯款賬號：李曉慧 上海浦東發(fā)展銀行股份有限公司杭州支行 6217930200291676
（回款后請將憑證拍照發(fā)送至報名人微信，注明：姓名+無錫合架，單位名稱，手機號碼，郵箱號）
會議內容
理論部分
1. 面弓與頜架的原理及其使用
l 頜學的基本知識和頜架的原理。
l 如何使用面弓獲取鉸鏈軸與上頜的關系
l 如何把面弓取得的關系向轉移臺轉移
l 醫(yī)生應該提供哪些數據給您的技師
l 如何調整頜架的參數
l 如何使用面弓準確的轉移患者的頜位（安裝上頜模型）
l 如何正確安裝下頜模型到頜架上
l 如何正確使用蠟片獲取患者的動態(tài)位置（前伸、側移）
l 如何正確的將獲取的蠟片信息轉移成頜架上的數據
l 關于正中關系（CR）和頜架的關系
2.頜架與CAD/CAM完美結合的數字化修復技術
l DFP數字化全功美學能修復
l 牙醫(yī)為什么要使用數字化全功能修復技術
l 什么是數字化全功能修復技術
l CAD/CAM能為我們生產什么
l CAD/CAM可應用的材料
l CAD/CAM數字化臨床病例講解
3.口內掃描技術簡介
l 什么是口內掃描或椅旁系統(tǒng)
l 牙醫(yī)使用口內掃描技術的必要性
l Ceramill TRIOS口內掃描系統(tǒng)介紹
l 口內掃描技術與數字調頜技術結合應用
為了可以得到更好的效果，我們希望您可以帶上您的技師一同參加。
實際操作部分
l 面弓的使用，每人攜帶自己的模型一副。將使用面弓獲取學員的個性化頜位；
l 將獲取的頜位安裝到頜架上，上頜安裝完畢；
l 安裝下頜，最好牙醫(yī)可以事先準備好正中關系（CR）記錄的蠟片；
l 使用專用蠟片獲取前伸和側方髁導的位置；
l 在頜架上尋找到學員的髁導數值；
l 演示種釘機制作模型的過程
名額有限，請速速報名吧！
名額：僅限30名
費用：2000元/人（不含稅）
聯系人：
張曉磊 15996351399（也是微信號）
宣廣超 13611515932（也是微信號）
陸曉曉 18057192778（也是微信號）
北京福科斯2015年近期開班培訓內容：
1.微創(chuàng)拔牙技巧訓練及CGF在牙槽嵴保存技術中的應用---杭州站（聯系人：陸曉曉18057192778）
2.第三屆口腔跨學科咬合重建學習班（聯系人：劉雪18611128452）
3.VieSID口腔跨學科咬合重建高級治療班（綜合診斷與治療規(guī)劃）（聯系人：劉雪18611128452）
往期精彩培訓圖片：
