（轉(zhuǎn)） DSD微笑設(shè)計(jì)

在討論牙間“黑三角”之前，有必要先對牙間隙的解剖做一個(gè)概要的了解。

牙間隙的解剖
牙間隙指相鄰牙齒之間的物理空間。它的大小和形態(tài)由牙齒的形態(tài)決定的。牙間隙由四個(gè)方向的錐形間隙共同構(gòu)成，即：合向、頸向、頰向、舌向。每個(gè)錐形的尖端，都指向一個(gè)方向，就是相鄰牙齒的鄰接點(diǎn)（或鄰接區(qū)）。見圖所示

在四個(gè)錐形間隙中，有三個(gè)間隙是空的，即頰、舌、合向間隙，只有頸向間隙被齦乳頭占據(jù)。從矢狀面看，合間隙最小，甚至不明顯。由于牙齒的鄰接點(diǎn)偏向咬合面和頰側(cè)，使得頰（唇）間隙和合間隙的角度比較鈍，而頸向間隙和舌間隙的角度比較銳。頸向間隙和舌間隙的這種“銳角”特征，使得食物易于滯留不易清除。因此，在牙體修復(fù)時(shí)必須注意這個(gè)問題。
充盈在頸向牙間隙的牙齦乳頭是由致密的結(jié)締組織被覆口腔粘膜而構(gòu)成。相鄰牙齒的接觸關(guān)系、鄰面寬度以及釉牙本質(zhì)界的位置決定了牙齦乳頭的形狀。在前牙區(qū)，由于相鄰牙齒的接觸點(diǎn)（面積）小，所以，唇舌（腭）側(cè)的牙齦乳頭的頂端匯聚成一點(diǎn)。而后牙區(qū)，隨著鄰牙接觸面積的加大，頰舌側(cè)的齦乳頭在接觸點(diǎn)下形成“齦谷”。
正常情況下，頸向牙間隙被牙齦乳頭填滿。當(dāng)鄰牙接觸點(diǎn)下有可見的間隙存在，被認(rèn)為是牙齦乳頭缺失，這種狀況又被稱之為牙間“黑三角”。以鄰牙接觸點(diǎn)到牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x來考察，如果此距離在5mm或以內(nèi)，牙間齦乳頭100％存在，而此距離達(dá)到6mm時(shí)，差不多50％會(huì)出現(xiàn)牙齦乳頭缺失，如果超過6mm牙間乳頭幾乎都會(huì)有缺失。（Tarnow et al，1992）
齦乳頭缺失的分類
1998年Nordland & Tarnow 第一次系統(tǒng)地提出了牙齦乳頭缺失的分類方法，并被隨后的臨床研究者普遍采用。
齦乳頭缺失分類的三個(gè)解剖標(biāo)志點(diǎn)：
1、牙間接觸點(diǎn)（區(qū)）
2、唇側(cè)牙冠的釉牙本質(zhì)交界頂點(diǎn)（下牙最低點(diǎn)、上牙最高點(diǎn)）。
3、鄰接面釉牙本質(zhì)交界頂點(diǎn)（下牙最低點(diǎn)、上牙最高點(diǎn)）。
依據(jù)這三個(gè)解剖標(biāo)記點(diǎn)，將相鄰兩個(gè)牙齒的上述三個(gè)點(diǎn)畫出水平的三條假想連線，我們可以把牙齦乳頭缺失分為三類：
一類：齦乳頭頂點(diǎn)退縮至鄰牙接觸點(diǎn)水平線下；鄰接面釉牙本質(zhì)交界點(diǎn)水平線上方。這時(shí)我們可以看到“黑三角”，但是看不到釉牙本質(zhì)界。
二類：齦乳頭頂點(diǎn)退縮至鄰接面釉牙本質(zhì)交界點(diǎn)水平線或其下；唇側(cè)釉牙本質(zhì)交界點(diǎn)水平線上方。此時(shí)，我們可以看見鄰接面的釉牙本質(zhì)界。
三類：齦乳頭頂點(diǎn)退縮至唇側(cè)釉牙本質(zhì)交界點(diǎn)水平線或其下方。此時(shí)除了鄰接面，還可以看見看見唇側(cè)釉牙本質(zhì)界。

今后，在臨床討論“黑三角”問題時(shí)，我們有了一個(gè)相對客觀的指標(biāo)。

齦乳頭缺失的原因
齦乳頭缺失的原因，我們大體上可以歸納為以下幾個(gè)方面：
1、細(xì)菌性炎癥，造成的牙周問題。
2、不良衛(wèi)生習(xí)慣所造成的創(chuàng)傷，如牙簽的不當(dāng)使用等。
3、牙齒的排列位置不良
4、牙體形態(tài)不良
5、不良修復(fù)體
6、鄰牙缺失
7、牙齒間有間隙
等等。。。。

齦乳頭缺失的處理方法：
齦乳頭缺失的處理方法是多方面的，依據(jù)不同的原因有針對地設(shè)計(jì)和采用不同的處理方法。
非手術(shù)方法：
衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
修復(fù)
矯正
手術(shù)方法：
齦乳頭修形
齦乳頭保存
齦乳頭重建

“黑三角”問題已經(jīng)受到了傳統(tǒng)修復(fù)、矯正、牙周以及現(xiàn)代種植臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。在此只是拋磚引玉，不能面面俱到，還望對此有興趣的醫(yī)生多多研究。