UltraCare表面麻醉膏是一種具有良好口味的含有20%苯佐卡因的凝膠狀表面麻醉膏。它實現(xiàn)了快速、有效的麻醉。通過使用藍色微型注射器，以增加患者的舒適度，例如在齦下刮治和根面平整。
常用局部麻醉藥物
局麻藥物的種類很多，按其化學結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類。國內(nèi)常用的酯類局麻藥物有普魯卡因、地卡因，酰胺類的有利多卡因、布比卡因等。
（一）常用局麻藥物的臨床藥理學特點
1.普魯卡因
麻醉效果良好，價格低廉，毒性和副作用小，是臨床應用較廣的一種局麻藥物。本品的通透性和彌散性差，不易被黏膜吸收，故不適用于表面麻醉，又因其血管擴張作用明顯，麻醉作用時間較短，常與少量腎上腺素或去氧腎上腺素共用，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。
注意普魯卡因是酯類藥物，偶能產(chǎn)生過敏反應，可出現(xiàn)皮炎、蕁麻疹或聲門水腫等過敏反應。亦有不少病員因用普魯卡因青霉素制劑而致敏。故對有青霉素過敏史的病員也應警惕使用普魯卡因?！?/p>
2.利多卡因
局麻作用較普魯卡因強，其維持時間亦較長，并有較強的組織穿透性和擴散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%～2%溶液含1:100000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉。利多卡因?qū)π穆墒С２T常作為首選的局部麻醉藥?！ ”酒范拘暂^普魯卡因大，用作局麻時，一次最大用量為300～400mg，使用時應分次小量注射。
3.布比卡因
作用快慢與利多卡因相仿，而持續(xù)時間為利多卡因之2倍，一般可達6小時以上，麻醉強度為利多卡因的3～4倍。常以0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用，特別適合費時較長的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也較長?！?/p>
4.丁卡因
又名地卡因，穿透力強。臨床上主要用作表面麻醉。麻醉作用較普魯卡因強10倍，毒性較普魯卡因大10～20倍。 由于毒性大，一般不作浸潤麻醉，即使用作表面麻醉，亦應注意劑量。一次使用量不應超過40～60mg，即2%丁卡因不超過2ml?！?/p>
（二）血管收縮劑的作用和使用方法
臨床應用局麻時常在麻藥溶液中加入血管收縮劑，這是由于口腔頜面部血運豐富，對局部麻醉藥吸收快。為延緩吸收，加強鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時間，降低毒性反應，以及減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰，在局麻藥溶液中加入血管收縮劑是完全必要的?！ ?/p>
常用腎上腺素以1:100000的濃度加入局麻藥溶液中，微量腎上腺素（1:200000～1:400000）不會引起血壓明顯變化，對心血管病、糖尿病等病員一般也不會導致不良反應。它可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，因而是消除病員恐懼和不安的重要措施，并可避免因疼痛引起的血壓急劇波動?！?/p>
一般都用利多和阿替 其他都很少用
常用的浸潤麻醉方法有：
①骨膜上浸潤：是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面；
②黏膜下浸潤；是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達骨膜下?！ ?/p>
二者極為相似，僅深淺不同
（二）阻滯麻醉
阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果?！?/p>
1,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉
又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應的頰側(cè)齦、黏膜細上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)?！ ?/p>
一般以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝作為進針點，注射針與上頜牙的長軸成45°，向上后內(nèi)方刺入，進針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5ml～2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫?！?/p>
麻醉區(qū)域及效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜?！ ?/p>
注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補行浸潤麻醉?！ ?/p>
2.眶下神經(jīng)阻滯麻醉
又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢。
本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復等手術(shù)?！ 】谕庾⑸浞ǎ鹤⑸鋾r用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進針約1.5cm，可直接刺人眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下孔，直到其進入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml。注意注射針進入眶下管不可過深，以免傷及眼球。
口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應部位的口腔前庭溝頂刺入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管?！ ?/p>
麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛。可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。
3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉
將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉：本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉?！ ?/p>
腭大孔的表面標志：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進針的標志。如第三磨牙尚未萌出則應在第二磨牙腭側(cè)?！ ?/p>
注射方法：患者頭后仰，大張口，上頜（牙合）平面也地平面成60°角。注射針在腭大孔的表面標志稍前出刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.3-0.5ml?！ ?/p>
本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉，腭隆凸切除術(shù)及硬腭部位的某些手術(shù)等，可能同時需配合其他阻滯麻醉或者浸潤麻醉。
麻醉區(qū)域及效果；同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜，牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐?！ ?/p>
4.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉
將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。
腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突?！ ?/p>
注射方法：患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進約0.5cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.25～0.5ml?！?/p>
麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉?！ ?/p>
5.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。針尖一般應達到下牙槽神經(jīng)進入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉臨床常用口內(nèi)直接注射法?！ ?/p>
注射標志：病員大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點，作為注射標志?！ ?/p>
注射方法：病員大張口，下頜牙（牙合）平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°角。注射針應高于下頜牙（牙合）平面1cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，病員即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛?！ ?/p>
麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志?！ ?br/>
行口內(nèi)注射法時，為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：
（1）下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加?！ ?/p>
（2）下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準確到達下頜孔?！ ?/p>
（3）下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針應適當加以調(diào)整?！ ?/p>
6.舌神經(jīng)阻滯麻醉
注射方法：在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止?！ ?/p>
麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分?！ ?/p>
麻醉效果：同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)為早?！ ?/p>
7.頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉
注射標志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側(cè)2～3mm處，此進針點周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙（牙合）面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約1cm處）作為注射標志，進針后在黏膜下注射麻藥0.5～1.5ml；還可以在要拔除磨牙的遠中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉?！ ?/p>
亦可以下頜磨牙（牙合）面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約1cm處）作為注射標志，進針后在黏膜下注射麻藥0.5～1.5ml；還可以在要拔除磨牙的遠中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉?！ ?/p>
麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感?！ ?/p>
（三）各類牙拔除術(shù)的麻醉
1.上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇
上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉?！ ?/p>
2.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉
上頜前磨牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤或腭大孔麻醉。
3.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉
上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，受上牙槽中神經(jīng)支配，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時還應在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉?！ ?/p>
4.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉
下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，或唇、舌側(cè)浸潤麻醉。因兩側(cè)神經(jīng)在中線有交叉，故下頜中切牙拔除應采用局部浸潤麻醉。若采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，仍需要增加局部浸潤麻醉?！ ?/p>
5.下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉
下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)應同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。
三、局部麻醉的并發(fā)癥及其防治
（一）暈厥
臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。
防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢。
（二）過敏反應
過敏反應突出地表現(xiàn)在酯類局麻藥，但并不多見?？煞盅舆t反應和即刻反應，延遲反應常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜；即刻反應是當用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心搏驟停而死亡?！ ?/p>
防治原則：術(shù)前詳細詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對酯類局麻藥過敏及過敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預先作皮膚過敏試驗?！ ?/p>
（三）中毒
臨床上發(fā)生局麻藥中毒，常因用藥量或單位時間內(nèi)注射藥量過大，以及直接快速注入血管而造成?！ ?/p>
中毒反應的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。
防治原則：用藥前應了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。
（四）血腫
注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。
防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復穿刺以免增加穿破血管的機會。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。
（五）感染
注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴，或注射針穿過感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染?！ ?/p>
防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴格；注射時防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原則處理?！ ?/p>
（六）暫時性面癱
一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復，故無需特殊處理。
（七）神經(jīng)損傷
注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴重的神經(jīng)損傷則恢復較慢，甚至有完全不能恢復者?？稍缙诮o予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復。
（八）暫時性牙關(guān)緊閉
可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時性的。
來源:美國皓齒
