在上篇和中篇中，小編重點(diǎn)講述了如何利用半導(dǎo)體口腔激光對(duì)牙齦實(shí)施整形從而達(dá)到暴露更多的牙體便于粘接正畸托槽的案例。
希望復(fù)習(xí)之前內(nèi)容的同學(xué)可以點(diǎn)擊下面鏈接：
激光開窗導(dǎo)萌術(shù)——激光在口腔正畸中的應(yīng)用（上篇）
激光牙齦整形——激光在口腔正畸中的應(yīng)用（中篇）
在本篇中，小編將給大家講述如何通過口腔激光輕松實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齦美學(xué)的處理，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)正畸處理的最終效果的增強(qiáng)。
口腔正畸中的牙齦美學(xué)設(shè)計(jì)
除了之前提到的粘接托槽而進(jìn)行的牙齦切割手術(shù)，另一個(gè)需要對(duì)牙齦進(jìn)行手術(shù)處理的目的就是為了獲得更加完美的笑容，即口腔美學(xué)。在設(shè)計(jì)口腔美學(xué)的考慮因素時(shí)，除了之前提到的生物學(xué)寬度、袋深度和角化組織以外，還需要掌握骨組織與牙齒結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，這些都與軟組織的手術(shù)方案設(shè)計(jì)息息相關(guān)。
牙齦外形
理想的牙齦外形有以下特點(diǎn)：
中切牙的牙齦邊緣應(yīng)處于同一水平，曲線平滑，牙齦曲線最高點(diǎn)應(yīng)處于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)交界處（CEJ）同時(shí)稍微向遠(yuǎn)中端傾斜。
尖牙的牙齦邊緣應(yīng)和中切牙的牙齦邊緣處于同一高度。
側(cè)切牙的牙齦邊緣應(yīng)比尖牙和中切牙的牙齦邊緣低1mm
因此，從正面觀察，美觀的牙齦邊緣應(yīng)該是“高-低-高”的樣式。
牙齦邊緣平滑，最高點(diǎn)偏向遠(yuǎn)中端
中切牙和尖牙牙齦邊緣處于同一高度
側(cè)切牙牙齦低1至1.5mm
另外，健康的牙齦應(yīng)該是平整的，邊緣是光滑的。患有牙齦增生的牙齦顯得肥大，邊緣部分由于突出而與牙齒分離。
A 健康的牙齦組織和光滑牙齦邊緣
B 患有牙齦增生的患者，牙齦邊緣腫大隆起
牙齒的比例
中切牙的平均寬度為8.4mm至9.3mm，平均長(zhǎng)度為10.4mm至13mm。美觀的中切牙寬度為長(zhǎng)度的75%至80%，如果這一比例大于80%就會(huì)顯得牙齒很“方”，如果比例小于75%就會(huì)顯得牙齒過“長(zhǎng)”。熟記這些經(jīng)驗(yàn)性的比例將有助于如何設(shè)計(jì)出理想的治療方案。
中切牙的美學(xué)設(shè)計(jì)
很多時(shí)候，當(dāng)正畸治療完成后，我們得到了整齊排列的牙齒，可是牙齦的外形還沒有達(dá)到理想的狀態(tài)。對(duì)于患者而言，如果將牙齦部分進(jìn)行整形，將會(huì)極大的增強(qiáng)正畸治療的美學(xué)效果。
從下圖中，我們可以很清楚的看到，除了上左中切牙的牙齦外（袋深度2mm），其他切牙的牙齦結(jié)構(gòu)都符合美觀、和諧的要求。通過半導(dǎo)體口腔激光簡(jiǎn)單切除1mm的上左中切牙的牙齦，使得袋深度保持1mm，并保留足夠的角化組織，就得到了很好的效果。
A 上左中切牙存在牙齦過多的問題
B 激光切除多余的牙齦組織后，達(dá)到左右對(duì)稱效果
另外，還存在一些所有切牙的外形都不是很理想的情況。此時(shí)，就應(yīng)該評(píng)估每一顆牙齒的長(zhǎng)寬比例后再設(shè)計(jì)治療方案。這個(gè)治療方案不但要能達(dá)到治療目的，還需要綜合考慮必要的過程以保證有充足的時(shí)間。
上切牙均顯示出不理想的牙齦高度和外形
首先，測(cè)量中切牙的寬度，然后利用80%的比例計(jì)算出理想的切牙長(zhǎng)度。
然后，測(cè)量每一個(gè)切牙的長(zhǎng)度以及角化組織的量是否充足，以及齦溝深度。這些數(shù)字將有助于計(jì)算激光牙齦整形的最大范圍。例如，通常情況下，絕大多數(shù)的患者治療后的袋深度為1mm，因此，將治療前的袋深度減去1mm后得到的數(shù)字結(jié)合治療前的牙齒長(zhǎng)度就可以得到治療后牙齒的目標(biāo)長(zhǎng)度。
需要注意的是，手術(shù)后即刻獲得的牙齒長(zhǎng)度通常會(huì)比2周后，牙齦組織完全恢復(fù)后要長(zhǎng)一些。牙齦組織會(huì)自然生長(zhǎng)到保持1mm的袋深度。
治療前
激光治療后即刻
激光治療2周后
口腔激光使用技巧
通常，最好先處理一側(cè)的牙齦組織，獲得最理想的形態(tài)，比如：牙齦高度，曲線。然后再處理另一側(cè)的牙齦組織。當(dāng)開始使用口腔激光時(shí)，第一步：將激光的光纖尖垂直于牙齒表面，進(jìn)行牙齦軟組織切割、氣化，并勾勒出理想的高度和曲線。當(dāng)理想的牙齦外形曲線被勾勒出來后，第二步：再斜45度角修整牙齦邊緣突出的部分，修整牙齦的形態(tài)。當(dāng)一側(cè)得到理想的結(jié)果后，就可以參照這一側(cè)處理另一側(cè)的牙齦組織了。
一旦正畸醫(yī)生熟悉了所使用的激光屬性和診斷過程，就可以將兩步合成一步。這樣做顯然更有效率一些。除此之外，還有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：
1. 整個(gè)過程一次完成。
2 避免第二步操作時(shí)牙齦組織已經(jīng)變干（由于第一步的激光照射）。
變干的牙齦組織會(huì)更容易導(dǎo)致熱損傷和碳化，從而使得理想的治療效果難于達(dá)到。同時(shí)，為了保證最好的治療效果，務(wù)必注意在牙間隙區(qū)域的激光光纖尖的方向，避免傷害或切除整個(gè)牙齦乳頭組織而造成牙間“黑三角”。
光纖尖垂直于牙齒表面
光纖尖斜45度
光纖尖在牙間隙區(qū)域的角度
來源：原創(chuàng) 口腔激光
