牙周內(nèi)窺鏡采用雙手操作技術(shù):(1)非優(yōu)勢(shì)手持內(nèi)窺鏡(與持口鏡類似);(2)優(yōu)勢(shì)手持動(dòng)力器械,在操作時(shí)圍繞牙齒一起動(dòng)。在少數(shù)情況下,如果內(nèi)窺鏡和探頭不能同時(shí)接近治療區(qū)域時(shí),可以使用“先觀察,操作,再觀察”的方法。有4種探頭設(shè)計(jì)可以看見牙齒的各個(gè)表面。
筆者認(rèn)為,遵循系統(tǒng)性的治療方法,有經(jīng)驗(yàn)的口腔內(nèi)窺鏡醫(yī)生能夠進(jìn)行全口的內(nèi)窺鏡下清創(chuàng),可能比傳統(tǒng)的牙周清創(chuàng)還要快(圖3.17)。
圖3.17 使用中的雙手操作的口腔內(nèi)窺鏡。
選用一個(gè)探頭,在其適用區(qū)段完成操作,再換下一個(gè)探頭,這是內(nèi)窺鏡下清創(chuàng)的基本原則,與傳統(tǒng)牙周清創(chuàng)的器械使用原則類似。
超聲器械是內(nèi)窺鏡下操作的首要選擇。典型的超聲工作尖很小,形狀像探針。在內(nèi)窺鏡下工作時(shí),它們只需要很少種類,就能進(jìn)行有效的根面清創(chuàng)。做一次全口的清創(chuàng)一般只需要一個(gè)直的探針狀的通用型超聲尖,有時(shí)也需要彎的或有角度的工作尖。這些沒有刀刃的超聲工作尖也不容易去除健康的根面組織。正如大部分人喜歡推薦某些器械一樣,內(nèi)窺鏡還是非常值得被推薦的。更少的器械變化和更佳的牙面貼合性可以提高工作效率(圖3.18)。
圖3.18 口腔內(nèi)窺鏡探頭:右/右,右,左,左/左。
金剛砂包被的超聲器械被用來進(jìn)行更復(fù)雜的操作,比如去除粗糙牙骨質(zhì),頑固牙石,修復(fù)體懸突,齦下釉質(zhì)發(fā)育異常等。因?yàn)樗鼈儚?qiáng)大的切割力,所以使用這種器械時(shí)必須熟練掌握技巧。除了避免對(duì)牙齒的損傷外,也要避免對(duì)組織擋、內(nèi)窺鏡保護(hù)套和光纖的損傷(圖3.19)。
圖3.19 磁致伸縮的金剛砂涂層超聲工作尖。
雖然菌斑是牙周疾病始發(fā)和進(jìn)展的首要因素,但局部牙周破壞也與頸部釉質(zhì)突起(CEPs),釉珠和發(fā)育溝等解剖因素有關(guān),因?yàn)樗鼈兡艽龠M(jìn)局部菌斑堆積,使口腔衛(wèi)生保持和專業(yè)刮治變得困難,從而增加患者牙周受損的機(jī)會(huì)。研究發(fā)現(xiàn),磨牙根分叉區(qū)的釉質(zhì)突起與牙周袋形成高度相關(guān),因?yàn)榇颂帥]有結(jié)締組織與釉質(zhì)相連。因此,釉質(zhì)突起和根分叉病變間有密切的關(guān)系。
Masters和Hoskins是首先發(fā)現(xiàn)CEP和牙周疾病關(guān)系的,并且根據(jù)鄰近的CEJ和根分叉的位置,將CEP分為3級(jí)。Ⅰ級(jí):CEJ處輪廓微突,向根分叉區(qū)延伸;Ⅱ級(jí):CEP接近根分叉區(qū),但不與其接觸;Ⅲ級(jí):牙頸部釉質(zhì)突起擴(kuò)展到根分叉區(qū)。
推薦去除異常的牙釉質(zhì),這樣有利于新附著的形成。
圖3.20和網(wǎng)站上對(duì)應(yīng)的視頻鏈接表明,在內(nèi)窺鏡下治療中發(fā)現(xiàn)的頸部釉質(zhì)突起通常出現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生牙周感染的磨牙上。使用口腔內(nèi)窺鏡,可以用一種微創(chuàng)的方式迅速有效地去除釉質(zhì)突起。而在內(nèi)窺鏡使用前,這些區(qū)域需要進(jìn)行外科手術(shù)才能觀察到或進(jìn)行手術(shù)治療。
Ⅰ級(jí)CEP表現(xiàn)為小而平的釉質(zhì)突起,向根分叉延伸(圖3.20)。
圖3.20 Ⅰ級(jí)CEP。
Ⅱ級(jí)CEP在CEJ下方開始,延伸到根分叉入口,但未進(jìn)入根分叉。根據(jù)釉質(zhì)突起的大小和厚度,I級(jí)和Ⅱ級(jí)CEP可以用超聲工作尖在中到大功率下去除,或者如果需要的話可以使用金剛砂工作尖。但因其強(qiáng)大的切割力,推薦在可視條件下進(jìn)行(圖3.21)。
圖3.21 Ⅱ級(jí)CEP。
圖3.22顯示了一個(gè)進(jìn)入根分叉區(qū)的Ⅲ級(jí)CEP。
圖3.22 Ⅲ級(jí)CEP。
視頻“頸部釉質(zhì)突起在有根分叉病變的磨牙上可見”在本書附帶的網(wǎng)站上可以找到。
來源于口腔領(lǐng)航