臨床上，很多的牙科醫(yī)生對(duì)于全口義齒不太感興趣，因?yàn)槿诹x齒整個(gè)操作的過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜，程序相當(dāng)繁瑣，患者就診的時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，復(fù)診的次數(shù)相當(dāng)多，而且相當(dāng)不掙錢(qián)。然而，中國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，全口義齒需求也在逐年上升，那么如何做好一副全口義齒呢？
一、醫(yī)技有效溝通
醫(yī)生要明確印模的輪廓，未來(lái)基托以及牙列的輪廓。并且要在義齒設(shè)計(jì)單上標(biāo)注有關(guān)的信息，讓技師的操作更明朗化。尤其是口內(nèi)的檢查，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)的檢查和觸診，對(duì)技師確定基托的范圍和厚度、需要緩沖和伸展的區(qū)域做明確的描述。
還可以通過(guò)照片的形式，讓技師直觀地了解患者有關(guān)的信息。技師應(yīng)當(dāng)在拿到模型、合堤和設(shè)計(jì)單后，認(rèn)真的觀察工作模型是否合格，檢查合堤與模型的密合情況。如果技師在操作中有什么拿不準(zhǔn)的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)于義齒的建議和要求。
二、患者對(duì)修復(fù)的期望值
在全口義齒修復(fù)前，醫(yī)生必須跟患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)于新義齒的種種期望。給患者做認(rèn)真的口腔檢查，客觀的評(píng)價(jià)患者的期望值。
在修復(fù)前，應(yīng)當(dāng)將其口腔的現(xiàn)狀，鑲復(fù)操作的時(shí)間安排，需要配合的事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題、可能承擔(dān)的痛苦，義齒的收費(fèi)以及保修期等情況如實(shí)的告知患者，得到患者的理解和認(rèn)可，再進(jìn)行下步的操作。
三、一個(gè)符合修復(fù)要求的印模
一個(gè)符合修復(fù)要求的印模要精確的反應(yīng)患者口腔的組織形態(tài)，以及口腔周圍肌肉組織功能活動(dòng)的位置和形態(tài)，要能精確反映患者的上下牙槽嵴和周圍的軟硬組織的解剖形態(tài)。
取模時(shí)要注意印模材料的規(guī)范操作，取模時(shí)要使組織受壓均勻、防止組織受壓過(guò)度導(dǎo)致印模變形。取出印模的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)，印模要清晰完整無(wú)氣泡、無(wú)脫模。
取模前，醫(yī)生要告知患者應(yīng)如何配合，調(diào)節(jié)椅位，讓患者感到舒適自然，精神松弛。
四、患者頜位關(guān)系的記錄
在臨床的實(shí)踐中，很多的牙醫(yī)都有自己不同的方法確定頜位關(guān)系。頜位關(guān)系又可分為：垂直頜位關(guān)系和水平頜位關(guān)系。
垂直頜位關(guān)系的方法有：息止頜位計(jì)算法，瞳孔至口列距離測(cè)量法，面部外形觀察法等。
確定水平頜位關(guān)系的方法也很多：有哥特式弓描記法、卷舌后舔法、吞咽咬合法、肌疲勞法、輔助后退法、后牙咬合法、還有發(fā)e音法、鼓氣咬合法以及顳肌、咬肌、髁突觸摸法等等。醫(yī)生可根據(jù)自己的情況選擇記錄方法。
五、排牙
在排列全口義齒前牙時(shí)，首先考慮的是對(duì)恢復(fù)患者面容的作用。選牙時(shí)要考慮人工牙的大小、顏色、形態(tài)、以及和口唇部的協(xié)調(diào)程度。
后牙主要以恢復(fù)患者的咀嚼功能為主，排牙時(shí)要根據(jù)患者牙槽嵴的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度、牙槽嵴的吸收程度以及上下頜弓的位置關(guān)系和頜間距離的高低來(lái)選擇后牙的合面形態(tài)和大小。
在排牙時(shí)應(yīng)遵循以下的原則:
1、牙弓與頜弓相一致。
2、人工牙的蓋嵴部應(yīng)盡量緊貼牙槽嵴。
3、合平面應(yīng)與牙槽嵴接近平行，并且平分頜間距離。
4、根據(jù)上下頜骨的關(guān)系，前牙排成淺覆蓋和淺覆合關(guān)系。
5、形成正常的合曲線，達(dá)到平衡合的要求。
六、鋪托
基托的范圍：位于上下頜唇頰舌側(cè)的粘膜反折線，讓開(kāi)系帶；上頜后緣在兩側(cè)翼上頜切跡與腭小凹后2mm三點(diǎn)之間的連線，下頜后緣在下頜磨牙后墊的前1／3～1／2處。
厚度：全口義齒的基托厚度一般約2mm左右，接近人工牙處應(yīng)逐漸加厚，基托邊緣厚約2.5～3mm，呈圓鈍狀，上頜基托后緣逐漸變薄。骨突區(qū)可適當(dāng)加厚，以備緩沖時(shí)使用。前牙區(qū)牙槽嵴吸收多者，可適當(dāng)加厚唇側(cè)蠟型，以襯托唇部的豐滿，上頜前突者可適當(dāng)減少唇基托的厚度。
基托磨光面的形態(tài)應(yīng)與唇頰舌肌的支持和接觸關(guān)系協(xié)調(diào)一致。
七、義齒的試戴和調(diào)合
技師在把義齒交給醫(yī)生之前，就應(yīng)當(dāng)用手指檢查義齒的組織面有無(wú)塑料小刺或結(jié)節(jié)，邊緣是否過(guò)銳。
醫(yī)生在給患者戴牙時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先檢查義齒的邊緣長(zhǎng)度，吩咐患者依次進(jìn)行唇頰舌的活動(dòng)，牽拉患者的唇頰部，檢查義齒的邊緣情況，做出適當(dāng)?shù)男拚?/p>
檢查義齒戴入后的平穩(wěn)度，可將上下頜依次測(cè)試，然后做適當(dāng)?shù)男拚?。檢查義齒的磨光面形態(tài)，然后做適當(dāng)?shù)男拚?/p>
在確定頜位關(guān)系正確之后，檢查咬合關(guān)系，將咬合紙放在上下牙合面之間，囑患者做正中、前伸和側(cè)向咬合，如有早接觸，應(yīng)磨改消除。
八、患者心理因素的影響
醫(yī)生應(yīng)該與患者做充分的溝通，向患者認(rèn)真的介紹全口義齒的特點(diǎn)和與天然牙列的差別，以及初戴后的種種不適應(yīng)。告知全口義齒需要患者積極參與和配合，主動(dòng)練習(xí)和積極使用。
讓患者對(duì)全口義齒的特點(diǎn)有深入的了解，消除患者在使用中的疑慮，最終才能讓患者擁有上“看著美、用著得勁”的全口義齒。
在全口義齒的制作中，醫(yī)生不僅需要注意個(gè)人技術(shù)等問(wèn)題，還要注意與技師、患者之間的溝通，良好的溝通才能更好的做好全口義齒修復(fù)，讓患者滿意、減少問(wèn)題。
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來(lái)源：美加義齒
