主診醫(yī)生：南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）番禺分院正畸科 陳宇
基本情況：女，8歲。
主訴：右上門牙未見萌出。
現(xiàn)病史：右上乳前牙脫落數(shù)年，恒牙一直未見萌出，要求檢查及治療。約4年前右上乳前牙曾有摔傷，否認(rèn)牙齒折斷、脫落，當(dāng)時(shí)未做任何治療。
既往史：既往體健，否認(rèn)藥物過敏史及全身系統(tǒng)疾病史。
檢查：替牙列，12、21已萌出，11、22未萌，12、21間隙約5mm，右上前牙區(qū)前庭溝處見黏膜隆起，11牙冠未破齦。
口內(nèi)情況：正面觀
口內(nèi)情況：牙合 面觀
X線檢查：全景片
CBCT顯示右上中切牙埋伏阻生，牙軸呈水平位，冠向唇側(cè)、
根向腭側(cè)，與鄰牙成90°夾角，牙根尚未發(fā)育完成，根端輕微彎曲。
診斷：11水平埋伏阻生。
治療過程：安裝上頜腭托式牽引裝置，局麻下翻瓣、開窗、暴露11牙冠，在牙齒腭側(cè)面粘接附件進(jìn)行輕力牽引，縫合。定期（2-3周）復(fù)診加力，待11唇面暴露后粘接前牙托槽，擴(kuò)展間隙的同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行牽引、排齊。6個(gè)月后牽引到位，術(shù)后牙齒位置和牙髓活力均正常，牙齦形態(tài)良好，X線片顯示11牙軸基本正常，牙根發(fā)育良好。牽引結(jié)束后拆除前牙固定矯治器，由于前磨牙已開始替換，因此繼續(xù)戴用腭托進(jìn)行間隙保持。
11開窗，粘接附件進(jìn)行牽引
腭托式牽引裝置
局部固定矯治器進(jìn)一步牽引、排齊11
6個(gè)月后11牽引到位
全景片顯示11牙根發(fā)育良好
繼續(xù)戴用腭托作為間隙保持器
病例思考及總結(jié)：
1，上頜中切牙埋伏阻生多發(fā)生于單側(cè)，最常見的病因是乳切牙的外傷，其次是多生牙或乳牙早失導(dǎo)致中切牙萌出間隙不足。該患者在乳牙期曾有過上切牙外傷，推測(cè)這是導(dǎo)致右上中切牙埋伏阻生的主要原因。
2，對(duì)上切牙埋伏阻生的治療，最重要的是牽引時(shí)機(jī)要盡早。在牙根的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，上皮根鞘起著十分重要的作用，隨著牙根的生長(zhǎng)，牙胚向口腔方向移動(dòng)，為牙根的繼續(xù)生長(zhǎng)提供空隙。在埋伏牙的治療中，控制好上皮根鞘的固有發(fā)育潛能，對(duì)治療成功具有決定性的意義。如果決定進(jìn)行正畸牽引，應(yīng)盡早開始治療，這可以使上皮根鞘重新定位，從而使牙根能在相對(duì)牙冠正確的空間關(guān)系上正常發(fā)育。本病例的牙根正處于發(fā)育階段，牙根尚未出現(xiàn)明顯彎曲，治療預(yù)后較好，最終的結(jié)果也較為理想。
3，埋伏牙牽引治療的效果與多種因素相關(guān)，如牙齒畸形程度、牙根彎曲程度、彎曲角度、彎曲部位、埋伏牙的深度、倒置埋伏牙的翻轉(zhuǎn)角度、舌側(cè)牙槽骨的存在與否等。如發(fā)生在頸部的成角畸形，角度較小成銳角，不僅會(huì)影響齦緣形態(tài)，牽引時(shí)也可能導(dǎo)致根尖穿透唇腭側(cè)骨板。
4，水平或倒置埋伏中切牙的正畸牽引過程中必須使用輕力，方向盡量與牙長(zhǎng)軸垂直，在保證倒置牙根充分上移的同時(shí)防止舌側(cè)牙槽骨的過快吸收。
5，埋伏牙開窗的術(shù)式及創(chuàng)口的處理也是一個(gè)重要因素，術(shù)中去骨量越少，治療后骨的喪失和牽引時(shí)牙齒的受損幾率也越低。本病例采用牙齦翻瓣術(shù)+閉合式牽引，引導(dǎo)阻生牙類似自然萌出，有利于牽引后牙周附著的正常形成和牙齦形態(tài)的恢復(fù)。
6，并不是所有埋伏牙都能獲得理想的牽引治療效果，若經(jīng)過完善檢查，確診埋伏牙畸形嚴(yán)重、牽引有一定困難者，或經(jīng)過頭影測(cè)量及模型分析須減數(shù)治療者，可考慮拔除埋伏牙，通過修復(fù)或全口正畸治療，也能獲得美觀及穩(wěn)定的矯治效果。
7，埋伏牙牽引失敗的原因主要有牙齒骨性粘連、根外吸收、牙內(nèi)吸收、牽引后牙根暴露等。因此，在牽引前應(yīng)與患者及家屬充分溝通，說明可能出現(xiàn)的情況及預(yù)后，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
來源：原創(chuàng) 陳宇 省口牙體牙髓科
