患者，孫某，女，29歲。
5年前上前牙因外傷折斷，后于我院正畸科正畸治療后重新修復，今日于我院正畸科及修復科就診，建議牙周治療。今日我科就診，要求治療。
每日刷牙2次，不規(guī)律。
口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑、軟垢大量，牙石（+），以齦上牙石為主，以下頜牙舌側(cè)為多，色素少量。11，21，34，44缺失。12和22位于11和21的位置，可見預備體，牙不松動，叩痛（-），牙齦顏色略暗紅，質(zhì)地韌，PD：1～3mm，BI：1～2，頰側(cè)膜齦高點略低于13和23約2mm，22近中可見牙色充填體（圖1）。余牙牙齦色粉紅，質(zhì)地韌，PD：1～3mm，BI：1～2。
曲面斷層片示11和21缺失，12和22近中移位。余無明顯異常。12活髓牙，根尖區(qū)未見明顯低密度影，骨內(nèi)根長約11mm，22根充根尖封閉良好，根尖正常，根管內(nèi)見纖維樁影像，骨內(nèi)根長13mm。
①菌斑性齦炎；②12，22臨床冠短。
①口腔衛(wèi)生指導；②齦上潔治+拋光；③美學修復設(shè)計冠邊緣位置；④擇期行12，22翻瓣+骨成形術(shù)；⑤擇期修復；⑥牙周維護期。
①先進行口腔衛(wèi)生指導，然后行牙周基礎(chǔ)治療，后安排牙周手術(shù)。②術(shù)前檢查：全口衛(wèi)生狀況一般，菌斑、軟垢少量，牙石少量。牙齦顏色粉紅，質(zhì)地韌，PD：1～3mm，BI：1～212和22修復預備體，牙不松動，叩痛（-），牙齦色粉紅，質(zhì)地韌，PD：2～3mm，23附著齦約0.5mm，極窄。右側(cè)口角及右上唇中部可見皰疹形成，周圍黏膜略紅。③牙周手術(shù)前修復模型設(shè)計邊緣（圖2）。④牙周手術(shù)。
①向患者交代手術(shù)方案及風險，簽知情同意書；患者目前處于皰疹感染期，建議擇期手術(shù)，患者因工作忙，堅持今日手術(shù)。②常規(guī)消毒鋪巾。③12和22在復方鹽酸阿替卡因（含腎上腺素）局部麻醉下（STA無痛麻醉）下，冠向距齦緣約1～2mm內(nèi)斜切口，齦緣高點與13和33平齊（圖3），溝內(nèi)切口，翻黏骨膜全厚瓣，暴露牙槽嵴頂，可見12和22牙間隙處牙槽嵴頂略凸（圖4），與齦緣約2～3mm，12和22唇側(cè)近中渦輪去骨約0.5～1mm，骨成形，未降低骨高度（圖5），牙齦修整，牙間乳頭處5/0不可吸收線間斷縫合3針（圖6），上牙周保護劑。④醫(yī)囑：0.12%復方氯己定溶液漱口，每日2次，1周；口服抗生素3天，積極控制皰疹感染。⑤1周后拆線。
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隨著社會的進步，生活水平的提高，患者對美觀的需求越來越高。前牙區(qū)域的冠修復更加需要美學的設(shè)計。對于前牙的美學修復，需要修復醫(yī)師、牙周醫(yī)師及技師相互配合，需要相應的美學修復記錄設(shè)備和加工設(shè)備。然而，這往往需要升級設(shè)備和增加人員投入。對于廣大基層口腔醫(yī)生而言，如何在現(xiàn)有的條件下盡可能地達到患者的美學需求是迫切要考慮的問題。牙周和修復通過模型的簡單交流和配合，就可以達到更好的修復效果。通過細節(jié)的把握，提高現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是基層提升醫(yī)療水平的可行之路。 來源于齒道
