牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓和牙周甚至全身的健康，對咀嚼、發(fā)音和美觀產(chǎn)生不同程度的影響。
修復(fù)體的選擇、設(shè)計、牙體預(yù)備應(yīng)符合生物學和機械力學的原則。否則修復(fù)體不但起不到治療作用，還會成為不良修復(fù)體，發(fā)生醫(yī)源性疾病。
生物學原則—恢復(fù)牙體的形態(tài)、功能以及對牙周組織保健的要求。
機械力學原則—對修復(fù)體的固位力和抗力的要求。 一、正確恢復(fù)形態(tài)與功能
1、維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸牙頸1/3突度起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用
2、保證食物正常排溢道及食物對牙齦的生理刺激作用
突度過大時缺少食物正常的刺激，造成牙齦萎縮；突度過小時食物直接沖壓在齦隙溝內(nèi)，引起過強刺激和牙齦附著的破壞。
3、利于修復(fù)體自潔
1、不同的牙位的接觸區(qū)不同，正常的鄰接關(guān)系有重要意義
2、防止食物嵌塞
3、維持牙位，牙弓形態(tài)穩(wěn)定
4、分散合力
5、利于牙在咀嚼時保持生理運動
前牙
接觸區(qū)靠近切緣。切齦徑＞唇舌徑
后牙
接觸區(qū)靠近（牙合）緣：近中靠合緣，遠中在合緣稍下，往后則下降 到冠的中1／3。頰舌徑＞合齦徑
56接觸區(qū)：鄰面的頰1／3與中1／3 交界處
67接觸區(qū)：多在鄰面的 1／3
是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。位于唇、頰側(cè)者稱為唇、頰外展隙，位于舌側(cè)者稱舌外展隙，位于切緣或合面者，稱為切外展隙或合外展隙。在咀嚼時，有利于食物從外展隙排溢，減輕牙周負擔。合外展隙可因合面磨耗而減小。
位于鄰接點之下的齦外展隙，其兩側(cè)為鄰牙鄰面，上界為鄰接點，下界為牙槽骨，正常情況下該間隙為齦乳突充滿。有保護牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。
正確恢復(fù)頜面形態(tài)和咬合關(guān)系是有效地恢復(fù)咀嚼功能地基本條件之一。合面的解剖形態(tài)有利于搗碎、磨細食物，增加機械效果，減輕牙周負擔。
1、良好的咬合標準為：
1）具有穩(wěn)定協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系
2）非正中關(guān)系協(xié)調(diào)
3）合力方向接近于牙長軸
4）咬合功能與牙周支持組織相適應(yīng)
2、不同時期牙的咬合關(guān)系
牙萌出早期
咬合時，尖窩相對；溝嵴相合；切嵴対刃，即點或線的接觸，非面接觸。
牙萌出后
隨著咀嚼運動的進行，發(fā)生耗，點或線的接觸→面接觸
年輕恒牙
3、咬合關(guān)系的修復(fù)
1）穩(wěn)定協(xié)調(diào)
正中（牙合）位與正中關(guān)系位是一致的或協(xié)調(diào)的，正中關(guān)系位 →正中（牙合）位運行無障礙
2）非正中合關(guān)系亦協(xié)調(diào)
前伸、側(cè)向咬合不能有創(chuàng)傷性的個別牙早接觸。
3）臨床實踐證明:
自然牙列在前伸合時，前牙應(yīng)成祖牙接觸，兩側(cè)后牙不應(yīng)有接觸。側(cè)合時，工作側(cè)應(yīng)有祖牙接觸，同時平衡側(cè)不應(yīng)有接觸。
4）咬合力的方向：接近牙長軸的方向
5）咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)。
6）牙周條件差時，適當改變合面形態(tài)，爭取軸向合力；降低高尖陡度，減小側(cè)向合力；加深溝槽，以提高咀嚼效能。
1、患者：X 女士 年齡：32 職業(yè)：白領(lǐng)
2、主訴：上前牙不美觀
3、現(xiàn)病史：患者曾于大學期間單顆前牙烤瓷修復(fù)，3年后牙齦顏色灰染。自覺對烤瓷牙顏色及前牙排列不齊不滿意，要求美容修復(fù)。
4、檢查：11唇側(cè)牙齦紅腫充血，探查邊緣不密貼。12內(nèi)傾，11與12冠外形長寬比例不協(xié)調(diào),牙齦曲線不協(xié)調(diào)，13明顯外突.整體牙齦曲線不對稱。笑線偏斜。其于牙周檢查正常。
5診斷：11不良修復(fù)體。
6、醫(yī)患溝通：先正畸解決排列問題再更換烤瓷?；颊邔χ委熤芷诩懊烙^問題不愿接受，只愿接受美學修復(fù)。
7、修復(fù)完成
二、牙體預(yù)備過程中注意保護軟硬組織健康
爭取保留足夠的牙體組織，保存牙髓健康是獲得牙體足夠抗力、固位、防止患牙損傷，保證遠期療效的重要原則。在牙體預(yù)備達到應(yīng)有要求的前提下力求保存健康牙體硬組織，避免過多的磨除。為了是修復(fù)體達到良好的效果，必須按設(shè)計要求對患牙作必要的預(yù)備，磨除一定的牙體組織。
1、去除病變組織:如齲病，需去除腐質(zhì)、軟化牙本質(zhì)，直到硬化牙本質(zhì)。
2、防止鄰牙損傷
3、保護軟組織
4、保護牙髓:材料；溫度；電位差（鄰牙、對頜牙）
5、適當磨除牙體組織
6、預(yù)防和減少繼發(fā)齲
7、牙體預(yù)備盡量一次完成
8、暫時冠保護
三、修復(fù)體齦邊緣位置應(yīng)合乎牙周組織健康的要求
正常齦溝的深度0.5- 2mm
齦上 磨切少 便于檢查
齦緣平齊 兼顧優(yōu)點但菌斑易聚集
齦下 美觀 固位好
與修復(fù)體邊緣位置相比較，其外形和密和性更具有重要意義。若牙體預(yù)備不足，修復(fù)體外形過大，鑄件拋光不良，可能在冠邊緣處形成懸突，造成菌斑聚集，形成齦炎。
目的：保護齦組織
1、修復(fù)體齦邊緣的位置與齦緣的關(guān)系 ：
齦溝內(nèi)0.5-1mm；齦上1mm；齦嵴頂
應(yīng)考慮的問題 ：
1）與齲齒的關(guān)系。
2）與牙齦組織的健康關(guān)系 。
3）與固位的關(guān)系。
4）與美觀的關(guān)系.
冠的邊緣適合性比冠齦邊緣的位置更重要,冠的邊緣形態(tài)與冠的邊緣適合性同等重要。
2、修復(fù)體齦邊緣的外形和常見問題
外形： 冠的齦邊緣與天然牙交接處，成 為連續(xù)一致的曲面
常見問題：冠適合性差；患牙預(yù)備無肩臺；冠邊緣厚度與預(yù)備的肩臺寬度不一致
1、修復(fù)體齦邊緣牙體預(yù)備形式涉及修復(fù)體齦邊緣的強度、封閉性和密和性，這對修復(fù)體的預(yù)后和耐久性有重要的影響。
2、修復(fù)體齦邊緣處的預(yù)備有多種形式：
四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求
1、 抗力形
修復(fù)體和患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。注意牙髓狀況，牙體量。
2、 固位形
修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位。要求患牙上合理預(yù)備成面、洞、釘洞、溝等形狀。
來源于齒道
