與系統(tǒng)性疾病及藥物治療有關(guān)的種植并發(fā)癥---病因（六）
年齡
患者的年齡本身不會(huì)顯著影響種植并發(fā)癥發(fā)生率。盡管老年患者在使用種植支持的活動(dòng)義齒時(shí)有更多困難，大部分有關(guān)種植留存及并發(fā)癥的臨床研究都表示很高的成功率。然而年齡肯定與系統(tǒng)性疾病的發(fā)病率有關(guān)，這可能會(huì)影響種植的成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。老年患者比年輕患者更常見(jiàn)患多個(gè)系統(tǒng)性疾病，特別是慢性疾病，如高血壓、心血管病和骨質(zhì)疏松癥，還有更多其他情況。例如，到了某個(gè)易患病的年齡2型糖尿病的發(fā)病率就會(huì)增加。因此老年人更有可能患糖尿病。如果糖尿病會(huì)增加種植并發(fā)癥的發(fā)病率，倘若臨床牙醫(yī)看了很多患有糖尿病的老年人，那么該牙醫(yī)可能比主要看年輕患者的牙醫(yī)要診斷、治療更多的種植并發(fā)癥。
同樣，種植并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)隨時(shí)間產(chǎn)生累積效應(yīng)，因此風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)老年患者的影響可能更明顯。例如，吸煙會(huì)增加種植并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)有50年煙齡的人累積的風(fēng)險(xiǎn)因素比一個(gè)只有5年煙齡的人更可能產(chǎn)生不良的臨床影響。假如兩個(gè)人在相同年齡開(kāi)始吸煙，年老者將累積更多風(fēng)險(xiǎn)。
隨著年齡增加，女性的激素水平也發(fā)生變化。與種植并發(fā)癥特別有關(guān)的是骨密度下降，這與男性、女性的增齡都有關(guān)系。因?yàn)榕越^經(jīng)后骨密度下降更快，所以老年女性比同年齡的男性更有可能患骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)減少。骨質(zhì)疏松癥將在這章的后面討論。
另一個(gè)要考慮患者年齡的問(wèn)題是患者服藥數(shù)量和種類(lèi)。首先，混雜給藥的發(fā)生率隨著年齡增加也會(huì)戲劇性增加。藥物治療無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致種植并發(fā)癥發(fā)生，特別在于它們與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及傷口愈合的關(guān)系。更多內(nèi)容將于本章后續(xù)討論。例如，患有多種慢性疾病的老年患者服用的藥物比年輕人更有可能增加術(shù)中或術(shù)后出血、直立性高血壓、口干燥及黏膜刺激、齦增生和免疫抑制的風(fēng)險(xiǎn)。另外，服用多種藥物將和牙科醫(yī)生開(kāi)的藥一起增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，決定種植并發(fā)癥發(fā)生的不是患者年齡本身，而是隨著年齡增加而增加的系統(tǒng)性疾病發(fā)病率，增加的風(fēng)險(xiǎn)因素水平及治療這些疾病而增加的用藥。
糖尿病
糖尿病作為種植并發(fā)癥或失敗的直接風(fēng)險(xiǎn)因素，不光是因?yàn)樗谑澜绺鞯囟加泻芨叩陌l(fā)病率，還有一個(gè)相對(duì)次要的證據(jù)：糖尿病與廣泛的系統(tǒng)性并發(fā)癥有關(guān)，包括微血管及大血管病變、傷口愈合的改變、易感染。這些問(wèn)題可能增加種植術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，糖尿病是牙周病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。牙種植常用來(lái)修復(fù)這些患者的牙列缺損。臨床醫(yī)生必須對(duì)這些患者的余留牙做全面檢查，必須理解那些加劇牙周破壞的因素，如糖尿病。這類(lèi)患者已有的牙周炎如果繼續(xù)發(fā)展，可能改變業(yè)已存在的種植支持式修復(fù)體功能載荷，使增加種植體成為必要。
糖尿病對(duì)骨代謝有不利影響，已闡述的機(jī)制包括高糖環(huán)境能降低成骨細(xì)胞分化和增殖、抑制膠原生成、增加成骨細(xì)胞凋亡。1型糖尿病動(dòng)物模型研究揭示，與無(wú)糖尿病動(dòng)物相比糖尿病動(dòng)物種植體表面與備好的骨面之間的接觸降低。在糖尿病動(dòng)物的種植體周?chē)切×焊佟Ｆべ|(zhì)骨相對(duì)不受影響。相反，2型糖尿病的動(dòng)物模型研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有、無(wú)糖尿病動(dòng)物之間種植體表面的骨結(jié)合或骨小梁體積的差異。如果糖尿病對(duì)骨結(jié)合有消極影響，相比皮質(zhì)骨豐富的區(qū)域如下頜前牙區(qū)，它更可能影響網(wǎng)狀骨質(zhì)為主區(qū)域的種植體，比如上頜骨。有趣的是，當(dāng)通過(guò)胰島素控制糖尿病動(dòng)物模型的血糖后，與未控制血糖的糖尿病動(dòng)物相比，骨與種植體之間的接觸顯著增加，這表明控制好血糖是骨結(jié)合成功的重要因素
2007年一個(gè)對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的系統(tǒng)性回顧認(rèn)為，從長(zhǎng)期看，糖尿病可能對(duì)人的種植體存活有一個(gè)小的不利影響。然而，這篇綜述主要意義之一就是這個(gè)重要問(wèn)題少有人問(wèn)津。幾乎所有的對(duì)人研究都局限于2型糖尿病的個(gè)體，很少有研究調(diào)查不同血糖水平對(duì)種植結(jié)果的影響（圖2.10a，b）。
圖2.10 一位患有2型糖尿病的無(wú)牙患者，下頜種了4顆種植體以支持下半口活動(dòng)托牙。這患者血糖控制一般，糖化血紅蛋白在8.5%～9.3%范圍。（a）下前牙區(qū)的4顆光滑面種植體；種植體周?chē)皆\有膿溢出，并有6～7mm的探診深度；（b）翻瓣后發(fā)現(xiàn)種植體周?chē)?～7個(gè)螺紋的骨破壞。（由CholChong醫(yī)生提供）
針對(duì)下頜前牙區(qū)種植體的研究表明，2型糖尿病患者的種植體5年留存率是88%～94%。即使這些研究并未直接比較糖尿病患者和無(wú)糖尿病患者，88%～94%的留存率比起其他研究中無(wú)糖尿病患者的數(shù)據(jù)也有點(diǎn)低。例如，在無(wú)糖尿病患者群的下前牙區(qū)種植體的5年留存率一般是98%～100%。在一個(gè)大型縱向研究中，2600顆種植牙分布于不同的區(qū)，其中糖尿病患者3年以上的留存率是92%，而無(wú)糖尿病患者是93%。相反，在一個(gè)樣本量較小的回顧性研究中，研究對(duì)象是1型和2型糖尿病患者，包括215顆種植牙，其6年留存率是85.7%。
預(yù)防糖尿病系統(tǒng)性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病變及神經(jīng)病變，其最重要之處是控制好血糖。臨床一般通過(guò)測(cè)定糖化血紅蛋白來(lái)評(píng)估血糖控制情況。這種測(cè)試可以確定測(cè)試之前2～3個(gè)月的平均血糖水平。糖化血紅蛋白正常值不超過(guò)6%。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦，大多數(shù)糖尿病患者只要把糖化血紅蛋白值控制在7 % 以下就可以。大量證據(jù)表明，控制好血糖可降低慢性糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，少有證據(jù)說(shuō)明，血糖控制對(duì)糖尿病患者牙種植留存或并發(fā)癥發(fā)生的影響。極少有種植研究檢測(cè)過(guò)糖尿病患者的血糖控制水平。最近有個(gè)研究調(diào)查血糖控制對(duì)種植并發(fā)癥的影響，研究的2型糖尿病個(gè)體糖化血紅蛋白水平在4.5%～13.8%范圍。所有的種植體術(shù)后都有成功的骨結(jié)合并負(fù)載至少一年。這個(gè)小規(guī)模的研究認(rèn)為，糖尿病患者種植同樣能成功，即使血糖控制水平不一。但這個(gè)研究中僅有3個(gè)人的糖化血紅蛋白值超過(guò)10%，而且評(píng)估留存期過(guò)短，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)地評(píng)估這些數(shù)據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，血糖控制不好是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。因此，除非有專(zhuān)門(mén)針對(duì)種植手術(shù)的更有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)，否則在對(duì)糖尿病患者實(shí)行種植手術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真評(píng)估其種植風(fēng)險(xiǎn)，要求詳細(xì)的知情同意。
吸煙
毫無(wú)疑問(wèn)，吸煙對(duì)組織和宿主免疫反應(yīng)的危害甚大。煙草副產(chǎn)物如尼古丁、一氧化碳及氫氰酸能通過(guò)降低成纖維細(xì)胞及其他修復(fù)細(xì)胞的增殖，收縮血管減少組織灌注及增加血小板黏附等機(jī)制改變傷口愈合。氫氰酸能抑制氧化代謝，同時(shí)一氧化碳能通過(guò)和氧競(jìng)爭(zhēng)血紅蛋白抑制氧合作用。吸煙能調(diào)高某些炎癥因子的量，如白介素-1及腫瘤壞死因子-α，進(jìn)而對(duì)人的免疫反應(yīng)產(chǎn)生不利影響。吸煙能損害分泌腺的免疫功能，因此不利于上頜竇的愈合。吸煙降低成骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致骨密度降低，延緩術(shù)后骨愈合。
盡管吸煙存在這些有害影響，會(huì)妨礙種植術(shù)后組織愈合，臨床醫(yī)生更想知道的是吸煙對(duì)種植體留成率及并發(fā)癥發(fā)生率的實(shí)際影響。很多研究已經(jīng)調(diào)查了吸煙對(duì)牙種植的影響。不幸的是，多數(shù)研究未清晰描述吸煙程度，如吸煙量及吸煙時(shí)間。大量研究報(bào)道，吸煙比不吸煙會(huì)增加種植失敗率。一般的報(bào)道，吸煙的失敗率要高2～2.5倍。有些研究表明，吸煙對(duì)上頜種植體的不利影響要大于下頜，可能因?yàn)橄骂M骨的骨密度更大。另外，種植體表面與吸煙對(duì)種植效果的不利影響有交互作用。
系統(tǒng)性回顧能向臨床醫(yī)生提供最高水平的證據(jù)，近幾年幾個(gè)有關(guān)吸煙與種植相關(guān)的系統(tǒng)性綜述已發(fā)表。這些研究匯總了數(shù)千顆種植牙的數(shù)據(jù)并得出結(jié)論，吸煙者的種植失敗率幾乎是不吸煙者的2倍。例如，在一篇綜述中吸煙者的種植體存留率是89.7%，而不吸煙者的是93.3%。另一篇綜述中，吸煙者的失敗率是10.3%，而不吸煙的是6.7%。
要解釋這些有關(guān)吸煙的研究結(jié)果，有幾個(gè)主要因素需要考慮。第一，吸煙的作用可能因種植部位不同而改變（圖2.11a～c）。一個(gè)超過(guò)2500顆種植牙的大型研究觀察時(shí)期至少3年，結(jié)果表明吸煙的上頜骨種植失敗率是10.9%，而不吸煙的是6.4%，相差4.5%。相反，吸煙的下頜骨種植失敗率是6.9%，而不吸煙的是5.6%，僅相差1.3%。該研究表明，吸煙對(duì)上頜骨種植的影響強(qiáng)于下頜骨。該觀點(diǎn)被另一個(gè)大規(guī)模的系統(tǒng)性綜述所肯定，它發(fā)現(xiàn)吸煙與不吸煙相比上頜骨的種植失敗率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上增加了2倍的差距，但在下頜骨種植失敗率兩者間無(wú)顯著差異。還有一個(gè)系統(tǒng)性綜述評(píng)估了所有位置的種植牙，發(fā)現(xiàn)吸煙與不吸煙相比種植體留存率有2.0%的差距，但如果只考慮上頜情況，兩者差距是7.4%。
圖2.11 吸煙患者上頜骨種植牙初期骨結(jié)合不良：63歲無(wú)牙頜患者，上頜種植4顆種植牙以支持活動(dòng)上半口托牙，患者每年吸煙超過(guò)50包。（a）上頜骨種植術(shù)后6個(gè)月臨床外觀。（b）翻瓣后發(fā)現(xiàn)中間的種植牙酸蝕微粗表面周?chē)难啦酃潜晃?；其他的種植牙骨結(jié)合較好，骨水平與種植牙基臺(tái)一致。（c）種植牙腭側(cè)骨吸收更嚴(yán)重。
還有另一個(gè)解剖學(xué)上的問(wèn)題是吸煙對(duì)已行骨增量手術(shù)的位置種植牙是否有影響，如上頜竇或牙槽骨邊緣。大多數(shù)研究表明，在已行骨增量手術(shù)的位置種植牙的留存率與沒(méi)做此類(lèi)手術(shù)的種植牙相似。然而，吸煙可能會(huì)改變這一結(jié)果。一個(gè)大規(guī)模的綜述認(rèn)為，吸煙對(duì)上頜竇或牙槽骨邊緣骨增量術(shù)后種植牙的留存有特別強(qiáng)的副作用。單純吸煙與不吸煙相比，種植失敗率增加2.1倍，然而當(dāng)種植牙置于骨增量區(qū)域時(shí)吸煙的失敗率比不吸煙高3.6倍。因此，臨床醫(yī)生可預(yù)見(jiàn)并告知患者在吸煙者的骨增量術(shù)區(qū)種植牙可能有更高的失敗率。
很多種植研究基于最初光滑面種植體的數(shù)據(jù)，因?yàn)檠芯块_(kāi)始的時(shí)候正是光滑面種植體廣泛應(yīng)用之時(shí)。吸煙對(duì)光滑面種植體的不利影響要強(qiáng)于粗糙面，例如一個(gè)系統(tǒng)性綜述將所有種植體表面形式納入評(píng)估，單純吸煙與不吸煙相比，種植失敗率統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，增加了2.25倍。然而，當(dāng)僅評(píng)估粗糙面種植體時(shí)，吸煙與不吸煙相比種植體存活率無(wú)顯著差異。在有關(guān)雙酸蝕刻粗糙面種植體的另一個(gè)Meta分析中，吸煙者累積留存率是98.7%，完全和不吸煙者98.4%的留存率一樣。一個(gè)有關(guān)噴砂表面及酸蝕表面的種植體大型研究表明，吸煙與不吸煙的短期種植留存率都是98%。這些結(jié)果已導(dǎo)致很多研究組認(rèn)為，粗面或微粗面種植體可能會(huì)減輕吸煙對(duì)長(zhǎng)期種植結(jié)果的副作用。
種植失敗并不是臨床醫(yī)生唯一關(guān)心的問(wèn)題。種植并發(fā)癥的發(fā)生，如種植體周?chē)住④浗M織炎及牙槽骨喪失也是關(guān)注重點(diǎn)。吸煙會(huì)增加種植并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查過(guò)這個(gè)問(wèn)題的研究大多認(rèn)同該觀點(diǎn)。一個(gè)包括13個(gè)研究的綜述，調(diào)查種植體周骨高度變化，其中有11個(gè)研究發(fā)現(xiàn)吸煙比不吸煙骨喪失更多。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，吸煙的不利影響可能因種植體的粗糙面而減少。這些研究中有很多發(fā)現(xiàn)吸煙者有更高的種植體周?chē)つぱ?、更深的種植體周?chē)皆\深度、出血及溢膿的發(fā)病率。在一些研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吸煙者與不吸煙者之間種植體留存率差距，但卻發(fā)現(xiàn)吸煙者軟組織炎癥發(fā)生率更高。如果把“成功”界定為沒(méi)有這些并發(fā)癥，吸煙者種植成功率要比不吸煙者明顯低很多。例如，一個(gè)系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)，不吸煙的成功率是91.0%，而吸煙者僅是77.0%。
吸煙除了對(duì)種植并發(fā)癥的發(fā)生率有潛在副作用，還對(duì)種植患者口腔余留牙的牙周狀況有不利影響。40余年的研究支持這一概念，即吸煙者的牙周狀況總體差于不吸煙者，吸煙者有更大的風(fēng)險(xiǎn)患侵襲性牙周炎，有更大的風(fēng)險(xiǎn)失牙，而且吸煙者對(duì)牙周治療的反應(yīng)也差于不吸煙者]。因此，吸煙患者增加了牙周破壞風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致進(jìn)一步失牙，改變業(yè)已存在的種植支持修復(fù)體的功能載荷。另外，吸煙者在失去牙齒后進(jìn)一步尋求種植治療，這同時(shí)增加了種植失敗及發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。
免疫缺陷
免疫缺陷能影響患者抗感染能力，也能改變損傷或手術(shù)后的傷口愈合。感染了人免疫缺陷病毒（HIV）將導(dǎo)致人免疫功能的重大改變。隨著疾病進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)獲得性免疫缺陷綜合征的相關(guān)表現(xiàn)和癥狀，其中就有口腔病變和感染。過(guò)去20年治療上的進(jìn)展已根本上改變了感染HIV人群的生存率，但該病仍是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因。在美國(guó)和其他工業(yè)化國(guó)家，隨著高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）的使用，已降低了HIV人群死亡率。HAART讓很多感染HIV的人活得更長(zhǎng)，而且藥物副作用相對(duì)少。這意味著牙醫(yī)有可能接診到感染HIV的人，他們渴望通過(guò)種植牙或種植支持的修復(fù)體來(lái)修復(fù)缺失牙。
早前關(guān)于感染HIV人群的牙種植結(jié)果研究幾乎沒(méi)有，還是在HAART作為常規(guī)治療后才有少許的病例報(bào)告和追蹤。這些研究一致認(rèn)為，使用了HAART的HIV陽(yáng)性患者的種植留存率和那些看起來(lái)健康的患者是相似的。另外，這些病例的種植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也很低，類(lèi)似于健康人群。這表明，HIV本身不是種植失敗或并發(fā)癥的主要病因。然而，每個(gè)HIV患者都必須個(gè)體化評(píng)估，因?yàn)橛卸喾N疾病共存的情況，如合并肝炎或其他的病毒感染、血液漿細(xì)胞惡性增生病、機(jī)會(huì)性感染，以及某種形式腫瘤等都可能是種植治療的禁忌證。
除了HIV，其他免疫性疾病也能影響種植治療。大量自身免疫性疾病可影響口腔健康及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。例如，舍格倫綜合征可導(dǎo)致嚴(yán)重的口干燥癥，以及急性齲和拔牙的發(fā)生。干燥的黏膜表面容易被組織支持式修復(fù)體刺激。這可能促使舍格倫綜合征患者尋求種植修復(fù)。舍格倫綜合征并非種植治療的禁忌證，已有成功種植治療的報(bào)道。其他自身免疫性疾病患者也有成功種植治療的報(bào)道，如硬皮病。自身免疫性疾病患者外科治療風(fēng)險(xiǎn)增加，因此手術(shù)治療計(jì)劃應(yīng)有所改變。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能有多器官損害，可因心瓣膜損害增加細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科醫(yī)生可能認(rèn)為這些自身免疫性疾病患者要慎重選擇種植治療。
激素經(jīng)常用來(lái)抑制免疫反應(yīng)以治療自身免疫性疾病。長(zhǎng)期使用激素會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，這是種植治療時(shí)需要權(quán)衡的問(wèn)題（見(jiàn)“骨質(zhì)疏松癥”部分）。系統(tǒng)性激素治療也可導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病，從而影響種植治療（見(jiàn)“糖尿病”部分）。器官移植，骨髓移植及腫瘤治療常常與免疫抑制有關(guān)。很少有現(xiàn)成的證據(jù)能確定主動(dòng)免疫抑制對(duì)種植成功、失敗或并發(fā)癥的發(fā)生有何影響。有關(guān)腫瘤治療的證據(jù)將在下面討論。
腫瘤治療
頭頸部腫瘤患者的治療經(jīng)常需要借助化療、放療或兩者協(xié)同。這些治療對(duì)宿主的防御、造血功能有嚴(yán)重的不利影響。很明顯，正在執(zhí)行化療或放療的患者不適合牙種植。
一般而言，接受切除性頭、頸部腫瘤治療的患者，其種植牙或種植支持式修復(fù)體的長(zhǎng)期留存率要低于沒(méi)接受腫瘤治療的患者。然而，重要的是要區(qū)別出哪些患者接受過(guò)手術(shù)切除、哪些是化療、哪些是放療，或者接受了綜合治療。很少有研究去調(diào)查化療對(duì)種植成功及留存率的影響。現(xiàn)有資料認(rèn)為，種植前的化療史或成功種植及完成修復(fù)后接受化療對(duì)種植留存沒(méi)有不利影響。
放療的影響比化療研究得更廣泛。放療是影響種植失敗及發(fā)生并發(fā)癥的重要因素。針對(duì)頜面部不同區(qū)域放療的劑量也不同。一些區(qū)可能要接受很高劑量的治療，而相鄰區(qū)如果有的話(huà)也是較少的直接放療。高劑量放療會(huì)明顯降低骨的血管分布，即使治療停止在受照射骨里這種作用尚可持續(xù)較久。很多口腔腫瘤患者要接受軟硬組織的手術(shù)切除，能大量減少余留骨的血管分布及骨量，在這些位置經(jīng)常是很難放置種植體以供修復(fù)。而一些患者需要骨移植重建，術(shù)后可能有、也可能沒(méi)有良好的血管供應(yīng)。所有這些因素都會(huì)增加種植失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率。
對(duì)證據(jù)的系統(tǒng)性回顧認(rèn)為，在放療過(guò)的牙槽骨上種植比未放療的牙槽骨存留率更低。如果放療劑量低于45Gy，其種植失敗率相對(duì)較低。而當(dāng)放療劑量高于45Gy，其種植失敗率也不會(huì)再隨著劑量增加而增加。有系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)，46～55Gy劑量的種植失敗率是5.4%，56～66Gy是5.2%，61Gy以上是5.1%。在這個(gè)綜述里，受照射的上頜骨種植失?。?7.4%）要高于受照射的下頜骨（4.4%）。在之前照射過(guò)的骨上種牙，失敗的病例大部分發(fā)生在術(shù)后頭3年。種牙之前接受放療與種牙成功以后接受放療，其種植失敗率沒(méi)有顯著差異。綜合19個(gè)關(guān)于放療患者種植牙的研究，發(fā)現(xiàn)放療后種牙的總失敗率是3.2%，而種牙后放療的總失敗率是5.4%。
如果是放療后種牙，放療后過(guò)太長(zhǎng)時(shí)間才種牙相比間隔較短時(shí)間種牙，其失敗率可能更高。在一個(gè)包含107例放療患者、共631顆種植體的研究中，如放療后間隔15年以上才種牙，其留存率顯著下降。放療后間隔不過(guò)8年種牙，其留存率最高。放療后15年以上種牙的長(zhǎng)期留存率下降到不足50%。總的說(shuō)來(lái)，在該研究的總留存率大約是76%，再次提醒醫(yī)生和放療患者，放療后種植牙預(yù)期留存率較正常低很多。
很多放療患者接受的是腫瘤切除及隨之的骨移植。在一個(gè)研究中，包括71例接受過(guò)腫瘤切除及50Gy劑量的放療患者，放療后種了316顆牙，如種植體種在之前照射的部位8年后其種植存留率是72%，如種在未照射的部位其留存活是95%，如種在之前移植骨的部位其存留率僅54%。
口腔主要潛在的、破壞性的放療并發(fā)癥之一是放射性骨壞死（ORN）。高壓氧治療已被廣泛地用于ORN的預(yù)防和治療。高壓氧治療能通過(guò)促進(jìn)血管再生增加組織血管分布及氧張力。隨著放療患者種牙變得更普及，高壓氧治療已被嘗試用來(lái)改善種植留存率和降低種植并發(fā)癥，包括ORN。有些研究結(jié)果表明，高壓氧治療可改善種植存留率，而另一些研究沒(méi)有相似發(fā)現(xiàn)。一篇綜述性回顧揭示了在這個(gè)問(wèn)題上缺乏高質(zhì)量的研究。不幸的是，僅一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)調(diào)查了高壓氧對(duì)種植存留的影響，這是與未接受高壓氧治療的對(duì)照組直接比較的結(jié)果。所有的種植體都位于下前牙，在13例接受了高壓氧治療的患者中有5例患者至少有一顆種植牙失敗，而13例未接受高壓氧治療的患者中有2例患者至少有一顆種植牙失敗?？傊?，從種植牙失敗數(shù)來(lái)看，兩組間無(wú)顯著差異。因此高壓氧治療對(duì)種植結(jié)果的影響需要更多的研究來(lái)確定，才能在臨床上推薦使用。
