概 述
口腔種植的長期療效
口腔種植的長期效果究竟如何？50年前，Branemark教授研發(fā)的骨結(jié)合螺紋柱狀鈦種植體問世，其在臨床上取得了巨大成功,帶來了口腔功能、美觀修復的一場革命，也為諸多缺牙患者帶來了福音。直至今天，我們在臨床中已越來越多的科室開始應用種植這項技術，其已成為修復口腔牙列缺損及缺失的常規(guī)技術。對于判斷口腔種植的效果，可歸結(jié)為四點：① 沒有炎癥；② 穩(wěn)定的牙槽骨；③ 穩(wěn)定的牙齦組織；④ 種植體與基臺的連接、基臺與修復體的連接是穩(wěn)定的。即骨結(jié)合、軟組織結(jié)合、機械結(jié)合三者均達到穩(wěn)定，才能完美地實現(xiàn)功能和美觀。
隨著口腔種植技術的推廣及大范圍應用，在臨床中適應證、材料選擇的錯誤，或技術所限，都有可能導致諸如并發(fā)癥、種植失敗等情況發(fā)生。早期的種植醫(yī)師在長期實踐中經(jīng)歷了種植的成功與失敗，種植后的生物并發(fā)癥與機械并發(fā)癥促使我們開始思考：種植的風險究竟來自何方？如何盡量避免或降低種植的風險？風險其實并不可怕，可怕的是風險在我們面前，但我們并沒有意識到。
口腔種植是綜合性學科
口腔種植學是一個畢業(yè)后教育的學科，其發(fā)展離不開材料學、生物力學、組織病理學、外科學、修復學、義齒加工學、牙周病學、牙合學等諸多口腔學科?？偠灾?，口腔種植是一個綜合性的學科，需要醫(yī)師有綜合判斷及治療的能力，僅僅能夠種植或僅僅能夠修復都是不夠的。
口腔種植風險并非來自單因素
根據(jù)臨床實踐，邱立新教授介紹了一些影響口腔種植成功與否的關鍵因素，總結(jié)如下：① 患者的全身狀況、頜骨的解剖生理條件；② 種植體、修復基臺的種類、與種植體連接的方式；③ 種植外科的原則與技術（種植時機及種植體位置）；④ 種植修復原則、修復技術及工藝、修復材料的選擇；⑤ 團隊合作，即多學科間的合作；⑥ 患者口腔衛(wèi)生護理、種植修復體的定期護理。
口腔種植的風險并非來自單方面的因素，其受多種風險因素的影響，這些風險因素大致可被分為五類——人、設備、材料、技術、環(huán)境。值得注意的是，這些因素形成了一個閉環(huán)，因素間可相互影響同時也相互制約，其中任何一個因素都可以導致種植失敗。故只有對五類因素及其之間的關系進行較好地把握與管理，才能夠有效地降低種植風險，從而提高種植的成功率。
上述問題非常值得種植醫(yī)師關注，尤其是對于剛剛學習、開展種植治療的醫(yī)師來說，了解種植風險來自于哪些因素可以幫助其有效避免種植并發(fā)癥的發(fā)生。
影響種植長期效果的關鍵因素
人的因素
邱立新教授講述了曾遇到過的一個種植失敗病例：患者及其家屬選擇了一個缺少硬件條件（僅有一臺牙片機就開展種植治療）且未能判斷出未來風險的醫(yī)師進行種植治療，最終發(fā)生了種植體進入上頜竇的情況。這樣的病例并非少見，這種治療失敗主要因素來自人的因素——患者、患者家屬及進行治療的醫(yī)師。人的因素是種植治療后期出現(xiàn)問題的關鍵，影響口腔種植風險的角色包括醫(yī)師、護士、輔助人員、修復技師、患者及其家屬。
對于醫(yī)師，其經(jīng)驗、資歷、能力不同，所進行的口腔種植的最終風險也不同，種植醫(yī)師是否接受過正規(guī)、系統(tǒng)的培訓，是否具有進行種植治療的能力與資質(zhì)，都是影響種植成功的重要因素，而種植治療中的輔助人員、修復加工水平也會影響種植修復的最終療效。
對于患者，患者的全身狀況、頜骨的解剖生理條件等情況都是影響種植成功的因素，同時，患者的口腔衛(wèi)生習慣、對醫(yī)師的依從性（是否能夠按時復診）也是種植的風險因素。除此之外，口腔醫(yī)師應該意識到我們并非僅在對一名單一的患者進行治療，其家庭會一定程度上影響種植治療的理念和效果，所以正確了解及把握患者及其家屬的情況也是非常必要的。
材料的因素
隨時間推移，種植體材料會發(fā)生疲勞而導致種植體出現(xiàn)折斷，這種情況被稱為“機械并發(fā)癥”。這樣的種植風險一般不在術后5年、10年，往往出現(xiàn)在種植后的20年，當患者七八十歲后會發(fā)生什么情況，種植醫(yī)師必須有所準備。目前，已推出的種植系統(tǒng)種類繁多，其原理隨大同小異，但材料、結(jié)構(gòu)具有一定的差異性，在選擇種植系統(tǒng)時，如果選擇了不成熟的、缺少臨床證據(jù)的，則增加了種植失敗的發(fā)生風險。同時，有些種植系統(tǒng)中修復基臺配件不全，將導致種植修復治療無法順利完成，故醫(yī)師在選擇種植系統(tǒng)時應謹慎，從而降低種植風險。
種植體結(jié)構(gòu)、修復基臺的種類、與種植體連接的方式都會影響口腔種植的療效。如骨負重下反應的生理學符合Wolff定律：骨可以感知機械力量，并改變自身結(jié)構(gòu)，適應應力的變化，這是一個重要的骨生理現(xiàn)象。當種植體結(jié)構(gòu)不佳時，種植體在負荷后會自上而下逐漸失去骨結(jié)合，從而導致種植失敗的發(fā)生。對于種植體的正確選擇，也是影響種植成功的重要因素。如患者種植區(qū)骨的質(zhì)量與種植體存留率間具有直接關系，密度低也會導致種植失敗。對于骨質(zhì)較差的種植區(qū)，就需要選擇表面經(jīng)過特殊處理的種植體，這樣更利于骨質(zhì)較軟區(qū)域形成骨結(jié)合。未來使用的種植體，其趨勢是具有親水、利于骨生長的表面。但任何事都不是絕對的，雖然目前種植體頸部的平臺轉(zhuǎn)移及粗糙表面風靡一時，而在遇到種植體周圍炎的病例時，因為在粗糙的種植體表面情況下，炎癥是很難被控制的，故此時我們需要將種植體頸部打磨光滑以保證其沒有炎癥。
設備的因素
在種植治療中，相關器械、設備對種植療效的影響也很大。如術前輔助診斷的口腔錐形束CT（CBCT），可幫助種植醫(yī)師進行術前診斷，更好地了解患者的骨量、牙槽骨的高度及寬度，同時也確定重要解剖結(jié)構(gòu)如下頜神經(jīng)管、上頜竇等的位置，從而一定程度上避免了諸如損傷下牙槽神經(jīng)等情況發(fā)生，降低了種植失敗的風險；再如超聲骨刀等先進的口腔頜面外科輔助設備等，可使種植手術變得精確且減小損傷；修復設備、種植治療配套的工具等也是保證種植成功的關鍵。
技術的因素
種植治療中涉及諸多技術——外科種植的技術、骨增量技術、修復工藝與技術等，相關技術的限制可能增加種植的風險，如對于引導骨再生（GBR）、上頜竇提升術等技術，種植醫(yī)師若掌握得不夠扎實、全面，則易引起患者術后感染，增加了患者的種植風險。種植后修復的工藝與技術也一定程度上影響種植修復的最終療效。
環(huán)境的因素
并非所有的口腔診室都適合進行種植手術，種植手術應盡可能在無菌的條件下進行，這就對種植手術的環(huán)境、相關的護理水平、手術器械的消毒及輔助人員的配合提出了一定的要求。如果不能保證種植手術在無菌的環(huán)境下進行，則會一定程度增加種植的失敗風險，這也是開展種植治療的醫(yī)師們應當注意的。
專家簡介
邱立新，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京大學口腔醫(yī)院第四門診部主任，曾任北京大學口腔醫(yī)院種植科副主任。1988年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，獲學士學位，畢業(yè)后留校工作。2000年5月獲北京大學醫(yī)學博士學位，1994年開始從事口腔種植臨床工作，多次到德國參加種植外科及修復技術培訓和學習，熟練掌握多個種植系統(tǒng)的種植技術，對口腔種植專業(yè)的理論有較系統(tǒng)、全面的理解，把握種植的最新發(fā)展方向與理念，熟練掌握國際先進種植外科技術并應用于臨床。專業(yè)特長種植外科技術，骨保存技術（無創(chuàng)拔牙、拔牙同期植骨術）、骨增量技術（引導性骨再生技術、Onlay植骨技術、上頜竇提升植骨術）、即刻種植、自體牙移植、軟組織美學處理，以及各種復雜牙列缺損、缺失病例治療方案的綜合設計。
本文轉(zhuǎn)自《中國醫(yī)學論壇報·今日口腔》第72期03~04版，由《今日口腔》小編根據(jù)邱立新教授講座整理，轉(zhuǎn)載請注明出處和作者。本賬號僅供行業(yè)專業(yè)人士參考及交流，不代表本賬號贊同其觀點，也不代表對文中涉及到的藥理或?qū)嶒灢僮鬟^程做過驗證，不視為醫(yī)療意見或建議。本賬號不對上述摘錄的完整性、準確性和真實性負責。
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