當(dāng)你踏進(jìn)椅旁CAD/CAM的世界時(shí)，有一件非常重要，但也相當(dāng)痛苦的事情總會(huì)困擾著你：你必須在眾多材料中作出選擇。還記得以前在牙科學(xué)校讀書時(shí)，在某本教科書的的某一個(gè)章節(jié)里，介紹探討了長(zhǎng)石、白榴石、矽酸鋰及某些不知名的材料分類及特性......。當(dāng)你讀到這里時(shí)，腦中一定依稀有這么個(gè)微薄的印象但實(shí)際上卻說(shuō)不出個(gè)所以然，相信我，大家都一樣。
在舉辦過(guò)大大小小的研討會(huì)及實(shí)操課程中，我們盡可能的讓來(lái)參與課程的醫(yī)師使用到各式各樣的瓷塊，就像我們平時(shí)在診所會(huì)根據(jù)狀況來(lái)選擇不同的瓷塊。但，在亞洲各個(gè)國(guó)家，根據(jù)政府對(duì)于材料的批準(zhǔn)及政策，導(dǎo)致材料的選擇其實(shí)有所限制，盡管如此，在有限的材料情況下，對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，如何選擇材料仍是一件非常困難的任務(wù)?？上攵?，我們最常被問(wèn)到的其中一個(gè)問(wèn)題是:
『我不想要在我的診所存放這么多種類的瓷塊，如果我只能選擇其中一種，哪一個(gè)會(huì)是我最佳的選擇？』
你可以試想一下以下的情境 : 明天你計(jì)劃要去山上寫生，因此你準(zhǔn)備要打包一些水彩顏料帶去山上做使用，你會(huì)準(zhǔn)備什么顏色的顏料呢？如果你打算要畫綠葉及灌木的話，相信綠色是一個(gè)相當(dāng)安全的選擇。那如果你還要畫山上的冰川及偶然發(fā)現(xiàn)的楓樹呢？想當(dāng)然的，你不會(huì)只帶一種顏料吧。
Source: Deadpool 2 promo.
當(dāng)我們將選擇局限在任意一個(gè)的參數(shù)上面，很容易便忽略了全面性的考量，舉例來(lái)說(shuō)，材料制造商很喜歡強(qiáng)調(diào)彎曲強(qiáng)度、邊緣完整性、半透度等等。如果善用搜尋引擎快速查找這些資料的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)在最常被使用的三種玻璃陶瓷中，長(zhǎng)石的強(qiáng)度遠(yuǎn)低于二矽酸鋰及氧化鋯加強(qiáng)矽酸鋰(ZLS)的強(qiáng)度。下表提供了一些數(shù)據(jù)供大家參考，單位Mpa(百萬(wàn)帕)。
所以如果從上述的數(shù)據(jù)來(lái)看的話，我們?nèi)绻胍袎勖L(zhǎng)久的修復(fù)體的話，就永遠(yuǎn)不應(yīng)該選擇長(zhǎng)石類的瓷塊啰？還是其實(shí)不同的材料有它的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，而不僅僅是白紙上的一串?dāng)?shù)字呢？在接下來(lái)分享的臨床案例中，我會(huì)將焦點(diǎn)放在前牙的修復(fù)體，并談?wù)撛诓牧线x擇中一個(gè)非常重要的因素: 顏色 (特別是當(dāng)日完成不堆瓷的形況下的修復(fù)體)
鄰牙還好嗎？
當(dāng)我們只有要制作齒列中少數(shù)修復(fù)體時(shí)，隔壁的鄰牙便是成功的關(guān)鍵。對(duì)于大多數(shù)希望假牙盡可能不顯眼的患者來(lái)說(shuō)，鄰牙的顏色和表面特征在材料選擇中占著至關(guān)重要的作用。在這第一個(gè)案例中，我們選擇了VITA四層色(由維他公司所制造的長(zhǎng)石類陶瓷)。
病患的初始照片，并希望治療11,21
在開始整個(gè)治療流程前，我會(huì)先有系統(tǒng)地搜集資料，并與我們?cè)\所的技師諮詢討論。而瓷塊的最終選擇，通?；谠S多因素，例如: 目標(biāo)牙的鄰牙基本顏色及特征、支臺(tái)齒顏色、備牙量、病患的咬合。
當(dāng)天完成下，軟件上11,21的設(shè)計(jì)
對(duì)這個(gè)病患來(lái)說(shuō)，VITA四層色是個(gè)非常有吸引力的選擇，主要原因是因?yàn)閂ITA四層色的漸層效果與病患的側(cè)門齒顏色非常的相近。這代表著技師在后制時(shí)不用太費(fèi)心在基底顏色的處理，可以優(yōu)先將心思放在修復(fù)體的表面特征上面。
追蹤照/材料選擇VITA四層色/全瓷冠外染完成/CDT: Sally Hsieh
特別的顏色
在第二個(gè)案例中，我們選擇的是義獲嘉的藍(lán)瓷(成份是二矽酸鋰)
病患原始照片，病患希望制作15-23，13-15是病患原本的舊牙橋
在歐美地區(qū)，人們似乎非常熱愛(ài)使用藍(lán)瓷這個(gè)材料，它的市場(chǎng)占有率甚至到了約40%左右，這對(duì)我來(lái)說(shuō)是件非常不可思議的事情，因?yàn)槔蠈?shí)說(shuō)，我并沒(méi)有那么常使用藍(lán)瓷，尤其是做單顆修復(fù)體的時(shí)候，就我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，藍(lán)瓷缺乏亞洲人種牙齒的飽和度，尤其是亞洲人的牙齒通常都較偏暖色系。但如果是做多顆的修復(fù)體時(shí)，如果病患注重美觀并要求要亮白的修復(fù)體時(shí)，藍(lán)瓷其實(shí)是個(gè)很好的選擇。
瓷?？坍?dāng)天完成的12-23軟件設(shè)計(jì)，13X15的牙橋被刻意省略并在另一臺(tái)口掃機(jī)上設(shè)計(jì)
這個(gè)病人的13因?yàn)槭茄罉虻囊徊糠?，根?jù)ISO6872推薦的牙科陶瓷臨床適應(yīng)癥,Class lll-B的定義為
『部分或全復(fù)型的單顆前后牙修復(fù)體、不涉及大臼齒的三單位牙橋的黏接性或無(wú)黏接性水門汀黏接』
Class lll-B建議的彎曲強(qiáng)度及斷裂韌性分別為300MPa及2.0Pa√m，藍(lán)瓷符合這兩項(xiàng)建議并且剛好有足夠長(zhǎng)的瓷塊來(lái)研磨牙橋。
追蹤照/材料選擇義獲嘉的藍(lán)瓷/全瓷冠外染完成/CDT: Joanna Lin
好的開始
在最后一個(gè)與大家分享的案例，我們選擇了登世柏西諾德的Celtra Duo(成份為氧化鋯加強(qiáng)型矽酸鋰)
病患的初始照片，并希望治療12-22
就大多數(shù)的情況來(lái)說(shuō)，并不是只能選擇某種特定的材料，從前面的案例來(lái)說(shuō)話，如果你堅(jiān)持要選擇長(zhǎng)石類瓷塊或是氧化鋯加強(qiáng)型的瓷塊，沒(méi)有人會(huì)說(shuō)不行，只是，當(dāng)你有最佳的選擇能讓你通往康莊大道時(shí)，為什么最后決定要走艱辛的路呢？
瓷?？坍?dāng)天完成12-22軟件設(shè)計(jì)
如果選擇使用藍(lán)瓷在這種高透度、高彩度、低明度的自然牙上面，在后制染色時(shí)，你很有可能會(huì)經(jīng)歷艱辛且漫長(zhǎng)的染色地獄。老祖宗不是有俗諺嗎？『好的開始是成功的一半?！?/p>
追縱照/材料選擇Celtra Duo/全瓷冠外染完成/CDT: Sally Hsieh
對(duì)我來(lái)說(shuō)，每次在選擇制作前牙的材料時(shí)，總是個(gè)困難的課題，沒(méi)有一定正確的答案，但相對(duì)的，你肯定會(huì)知道有些是錯(cuò)誤的答案。選擇的訣竅其實(shí)就是，避開錯(cuò)誤的答案，在可能是正確的材料中期待尋找到那張正確可以讓技師開始發(fā)揮的畫布。
至于后牙的部分呢？因?yàn)閺?qiáng)度的要求大大限制了材料的選擇，但那其實(shí)又是另一個(gè)話題了。
可想而知的是，并不是每個(gè)人都有時(shí)間跟資源去了解每種瓷塊的特性，并為每個(gè)進(jìn)來(lái)診間的病人選擇最適合的方案，如果我只想選擇一種瓷塊并好好的發(fā)展一番呢？天阿別問(wèn)我！如果要做當(dāng)天完成的椅旁修復(fù)物的話，當(dāng)然是可行的，但是你將雞蛋都放在同一個(gè)籃子里，天曉得將來(lái)會(huì)發(fā)生什么事呢？
誰(shuí)說(shuō)你需要不只一個(gè)？資料來(lái)源: LOTR Wiki.
對(duì)于你所選擇的瓷塊，你需要徹底了解它的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥，但更重要的是，了解它的弱點(diǎn)及禁忌癥，知道何時(shí)不要去使用CAD/CAM系統(tǒng)，并在傳統(tǒng)的方式中尋求協(xié)助。如果你打算從后牙開始著手，請(qǐng)先了解它的機(jī)械性質(zhì)吧，如果你很積極的想要投入前牙的制作，至少在臨床開始使用前，先與技師一同測(cè)試并評(píng)估其光學(xué)效果，了解你所使用的材料及工具，我們最不想要看到的事情是，過(guò)度的保證讓病人對(duì)結(jié)果抱有很高的期待，最后卻讓病人覺(jué)得美觀不如預(yù)期。
材料的選擇是個(gè)廣泛且相當(dāng)有趣的課題，我們內(nèi)部的讀書會(huì)也為此進(jìn)行了大量的論文搜集及討論。如果你跟我們一樣對(duì)材料感興趣，請(qǐng)告訴我們你的具體的問(wèn)題，我們很樂(lè)意進(jìn)一步分享我們的討論結(jié)果。
本篇文章翻譯自CEREC Asia 講師 陳鉉醫(yī)師所寫文章“ Is choice a burden or freedom?"
來(lái)源：CERECAsia
