作者：鄭軍
本文最早發(fā)表于微信公眾號(hào)“口腔醫(yī)生鄭軍”，作者對(duì)本文作微小修改后授權(quán)在“齒道”發(fā)表。“以牙合學(xué)為導(dǎo)向的種植修復(fù)”理念是鄭軍博士最新提出的，據(jù)我們了解，對(duì)這一理念，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有人這樣提過(guò)。此前鄭軍博士就此理念與國(guó)內(nèi)的一些教授交流時(shí)獲得了認(rèn)可。本文只是該理念的概述，鄭軍博士會(huì)逐步細(xì)化，賦予這個(gè)理念更多的內(nèi)涵。希望國(guó)內(nèi)會(huì)有越來(lái)越多的種植和修復(fù)醫(yī)生了解、認(rèn)識(shí)本理念，共同進(jìn)行深入的研究并在臨床中得以應(yīng)用，最終有更多的醫(yī)生能接受本理念并指導(dǎo)臨床工作。“齒道”是一個(gè)開(kāi)放的微信平臺(tái)，希望傳播基于事實(shí)及循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的各種口腔專業(yè)知識(shí)，期待閱讀本文的專業(yè)人士提出您們寶貴的意見(jiàn)。
隨著口腔種植以及口腔修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)生和患者們都不再是以“種植體長(zhǎng)得住，二期修復(fù)可以戴上牙齒”為目標(biāo)，而是逐漸以種植修復(fù)治療后的“功能恢復(fù)好、美觀效果佳、穩(wěn)定耐用、并發(fā)癥少”為更高要求。為了獲得長(zhǎng)期、穩(wěn)定的效果，種植修復(fù)治療已經(jīng)由過(guò)去的“以外科為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“以修復(fù)為導(dǎo)向”，這是口腔醫(yī)生不斷努力和口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的必然結(jié)果！
長(zhǎng)期以來(lái)，我們一直在堅(jiān)持以修復(fù)為導(dǎo)向的種植，盡管以修復(fù)為導(dǎo)向的種植已經(jīng)涵蓋了美學(xué)和功能。但現(xiàn)實(shí)似乎距離我們的理想目標(biāo)仍很遙遠(yuǎn)……
在臨床上，種植修復(fù)后我們經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到各種各樣的牙合學(xué)問(wèn)題：種植牙崩瓷、咬頰、咬合痛、食物嵌塞、種植體松動(dòng)、種植體折斷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、咀嚼效率低下等各種癥狀。目前種植技術(shù)日新月異，可以說(shuō)如果我們不能跟上種植修復(fù)技術(shù)發(fā)展的步伐，沒(méi)有及時(shí)更新觀念和知識(shí)，缺乏規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)，就會(huì)容易在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。于此同時(shí)也讓我們反思我們對(duì)現(xiàn)有治療理念的調(diào)整……
因此，在臨床上，以修復(fù)為導(dǎo)向的種植觀念是亟待更新的……
為了實(shí)現(xiàn)功能與美觀兼顧，牙合學(xué)與種植修復(fù)在科學(xué)與藝術(shù)上的統(tǒng)一這個(gè)治療目標(biāo)，就要求我們醫(yī)生在設(shè)計(jì)治療方案的同時(shí)就把牙合學(xué)因素放在首位考慮并融入其中。
說(shuō)到牙合學(xué)，在第八版《修復(fù)學(xué)大辭典》中，牙合被定義為“牙齒的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)接觸關(guān)系”，這是一個(gè)在許多方面都過(guò)于簡(jiǎn)單化的定義。在更廣闊的語(yǔ)境中來(lái)考慮，牙合這個(gè)概念含著難以列清的多重相關(guān)因素：它們與健康、疾病、形態(tài)完整性、功能、功能失調(diào)、口頜系統(tǒng)以及人體本身的美密切相關(guān)。牙合的概念性定義是：人體，牙齒，咀嚼系統(tǒng)的其余構(gòu)成部分，與社會(huì)心理因素復(fù)合體、功能、疾病和功能障礙之間多層面的相互作用關(guān)系。牙合學(xué)是這個(gè)復(fù)雜的相互作用整體中一個(gè)不可或缺的組成部分，必須把它放到所有相關(guān)的學(xué)科和元素中去考量。因此，牙合學(xué)在某種意義上是與種植學(xué)、美學(xué)、修復(fù)學(xué)、牙髓病學(xué)，牙周病學(xué)，口腔正畸學(xué)，口腔頜面外科學(xué)以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病都密切相關(guān)的一門(mén)學(xué)科。
牙合學(xué)不只是牙齒靜態(tài)的或者動(dòng)態(tài)的接觸關(guān)系的簡(jiǎn)單表現(xiàn)。廣義上來(lái)看，牙合學(xué)應(yīng)該是包括每個(gè)個(gè)體的心理生理學(xué)和社會(huì)心理性格在內(nèi)的整個(gè)口頜系統(tǒng)的綜合體的一部分。對(duì)于有牙齒缺失、支撐組織缺失的牙列，重建其咬合關(guān)系應(yīng)該目的明確，并且重建其外形時(shí)應(yīng)該圍繞不同患者的臨床情況充分考慮到美學(xué)、功能以及舒適度，這些臨床情況包括：每一個(gè)患者的生理心理學(xué)上的、感性認(rèn)知上的、行為學(xué)上的以及社會(huì)心理學(xué)上的特征。
以上論述有些復(fù)雜抽象，簡(jiǎn)言之，牙合學(xué)包括以下三個(gè)主要組成部分：后牙支撐，垂直距離和非正中引導(dǎo)（下圖）。
注：該圖引自Dr.MartinGross的牙合學(xué)專著，TheScienceandArtofOcclusionandOralRehabilitation（2015年出版）
以牙合學(xué)為導(dǎo)向的種植修復(fù)不僅僅是一個(gè)口號(hào)，而是一個(gè)設(shè)計(jì)理念，一整套設(shè)計(jì)原則，它貫穿于種植方案設(shè)計(jì)、種植手術(shù)、二期修復(fù)、以及后期維護(hù)的全過(guò)程，并將形成一整套規(guī)范化操作流程。讓我們更好的踐行它，實(shí)現(xiàn)牙合學(xué)與口腔種植修復(fù)治療在科學(xué)與藝術(shù)上的統(tǒng)一！
1.為了防止關(guān)節(jié)紊亂病而提供后支持的必要性已經(jīng)遭到質(zhì)疑。 2.恢復(fù)在正中關(guān)系位或稍前的正中牙合位、牙尖交錯(cuò)位的咬合接觸已經(jīng)不再是一個(gè)主要的問(wèn)題。 3.增加垂直距離到超過(guò)息止時(shí)的垂直距離不再被認(rèn)為是有害的。 4.咬合干擾不再認(rèn)為在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中起著重要的致病作用。 5.提供前導(dǎo)和后牙支撐的恢復(fù)的必要性以及它們相互保護(hù)的概念受到了質(zhì)疑。 6.隨著口腔種植學(xué)的迅速發(fā)展，修復(fù)治療中涉及到部分或全部無(wú)牙牙合的種植體支持和牙支持修復(fù)，一些牙合學(xué)原則需要被重新評(píng)估。本書(shū)最新牙合學(xué)觀點(diǎn)舉例：
牙博士口腔國(guó)際連鎖機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、中方技術(shù)總監(jiān) 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔臨床醫(yī)學(xué)--頜面外科博士（于第四軍醫(yī)大學(xué)腫瘤生物學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室完成課題研究）、美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AmericanAssociationforCancerResearch）高級(jí)會(huì)員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)/陜西省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)/陜西省抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)-頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)?？茣?huì)員、陜西省抗癌協(xié)會(huì)-頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)專科會(huì)員、陜西省口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)專科會(huì)員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口頜面外科專業(yè)委員會(huì)/口腔頜面-頭頸腫瘤內(nèi)科協(xié)作組學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員、國(guó)際牙科研究學(xué)會(huì)TheInternationalAssociationforDentalResearch(IADR)會(huì)員。 研究方向：牙合學(xué)與口腔種植修復(fù)以及種植并發(fā)癥的預(yù)防與處理。 發(fā)表論文：15篇，其中SCI9篇，第一作者SCI4篇。 課題研究：主持一項(xiàng)西安市課題、參與美國(guó)兩項(xiàng)課題及國(guó)內(nèi)四項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等。 擁有兩項(xiàng)口腔種植方面國(guó)家發(fā)明專利。
