有關(guān)種植手術(shù)的研究均表明種植手術(shù)具有較高的成功率，10~20年的存留率亦達(dá)到91.0%~95.9%。但是一直以來，關(guān)于種植體脫落的相關(guān)影響因素仍存在著許多爭議。本文根據(jù)與這一課題相關(guān)的動(dòng)物試驗(yàn)及
臨床研究的文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行綜述。
1.宿主因素
1.1患者年齡及性別
在多數(shù)臨床研究中，年齡和性別并不是影響種植體存留的危險(xiǎn)因素。但在Jeong等和Moy等的研究中發(fā)現(xiàn)，種植體脫落的患者數(shù)量隨年齡增長而增多。嵇國平等的研究中提供了相關(guān)數(shù)據(jù)，兒童組總的松動(dòng)率
為21.8%，成人組總松動(dòng)率為11.2%。兒童和成人雙側(cè)種植釘同時(shí)松動(dòng)的發(fā)生率為分別8.2%、1.7%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可得出兒童種植釘松動(dòng)概率遠(yuǎn)大于成人。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為患者的年齡每增加1歲
，其出現(xiàn)種植體早期失敗的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增加1.075，在相同的研究中還觀察到男性出現(xiàn)種植體早期失敗的幾率是女性患者的1.255倍。
然而，有研究發(fā)現(xiàn)60歲以下年齡組的患者比60歲以上年齡組的患者更易出現(xiàn)早期失敗。國內(nèi)學(xué)者也提供了類似的數(shù)據(jù)，高齡患者（>45歲）的脫落率（3.15%）高于低齡患者（≤45歲）（1.25%），單因素分
析時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而多因素分析中并沒有得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尚不能說明高齡患者的脫落率高于低齡患者。因此，年齡及性別是否是影響種植體脫落的因素之一，仍待進(jìn)一步研究。
1.2患者全身狀況
1.2.1 吸煙：
過去大多數(shù)研究顯示，吸煙者比不吸煙者具有更高的失敗風(fēng)險(xiǎn)。甚至有研究發(fā)現(xiàn)幾乎3枚失敗種植體中就有1枚屬于吸煙患者。何晶等得出的研究數(shù)據(jù)表明，吸煙患者種植體數(shù)占總數(shù)的19.0%（388/2041），
其種植失敗率（4.12%）高于非吸煙患者（1.81%），多因素分析結(jié)果顯示，吸煙患者的種植失敗風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙患者的5.5倍。吸煙主要會(huì)對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生不利的影響，尤其會(huì)作用在骨結(jié)合的早期。吸煙影
響傷口愈合的機(jī)制主要包括：吸煙釋放的一氧化碳與血紅蛋白具有更高的親和力，降低組織的愈合；煙草中所含的尼古丁會(huì)引起血管收縮，加速血小板的聚集和黏附而導(dǎo)致血流減緩；細(xì)胞毒素破壞成纖維
細(xì)胞和粒細(xì)胞的修復(fù)和防御過程等。
1.2.2 放療：
Marx于1983年提出，劑量超過50Gy的放射治療會(huì)導(dǎo)致口腔組織出現(xiàn)低血供、低血氧、低細(xì)胞，從而降低種植愈合及抗感染的能力。同時(shí)，在存有種植體的區(qū)域進(jìn)行放療，種植體金屬邊緣效應(yīng)會(huì)對(duì)周圍組織
產(chǎn)生損傷。通過種植術(shù)后放療對(duì)兔脛骨種植體骨結(jié)合影響的研究，李忠林等人發(fā)現(xiàn)，放療可在一段時(shí)間內(nèi)延緩種植體周圍骨的生長，降低骨種植體結(jié)合率。有研究對(duì)放射治療患者上頜骨植入種植體進(jìn)行隊(duì)
列研究，得出放射治療后種植體失敗率達(dá)到51%（27/53），無骨壞死；未經(jīng)放射治療的種植體失敗率為22%（17/78）。
另外，在對(duì)放射治療患者下頜骨種植的臨床研究中得到：放射治療后種植體失敗率為30.6%（11/36），未經(jīng)放射治療組為9.1%（1/11），放射治療后發(fā)生骨壞死達(dá)11.1%（4/36）。Colella等[19]提到，種
植前接受放射治療與種植后接受放射治療的種植體失敗率為3.2%、5.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，放射量小于50Gy的種植體失敗率為9.2%（19/207），不小于50Gy的失敗率為18.8%（45/239）。即小劑量
比大劑量的種植體生存率明顯高出2倍。
1.2.3 糖尿?。?/p>
多數(shù)臨床文獻(xiàn)的結(jié)論為，糖尿病患者的種植失敗率高于非糖尿病患者。這可能是由于糖尿病患者免疫功能低下導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)提高，從而影響傷口的愈合。同時(shí)，糖尿病患者牙齒種植術(shù)后炎癥反應(yīng)和種植體
穩(wěn)定性與其血糖控制水平有關(guān)聯(lián)，良好的血糖控制有助于減輕術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)，提高種植體的穩(wěn)定性，加速愈合進(jìn)程。因此，糖尿病患者應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖水平的前提下進(jìn)行種植手術(shù)，一方面減少術(shù)后感
染，另一方面避免高血糖影響骨組織正常的新陳代謝，以免影響種植手術(shù)成功所必須的骨結(jié)合，引起種植體脫落。
1.2.4 飲酒：
有研究顯示重度飲酒者（每天飲酒超過5個(gè)單位酒精）的種植體早期失敗率顯著高于適度飲酒或不飲酒的患者。
1.3種植體植入牙位
van Steenberghe等人統(tǒng)計(jì)了399例患者中的1263枚種植體在不同牙位處的存留率，得出下頜前牙區(qū)的存留率（97.9%）最高，然后依次是上頜前牙區(qū)（97.0%）、下頜后牙區(qū)（96.3%）和上頜后牙區(qū)
（91.4%）。而Alsaadi等人統(tǒng)計(jì)了412例患者、1514枚種植體得出種植體存留率由高到低的順序依次為下頜前牙區(qū)（97.93%）、下頜后牙區(qū)（93.89%）、上頜前牙區(qū)（93.7%）和上頜后牙區(qū)（88.09%）。兩
者均表現(xiàn)為下頜前牙區(qū)存留率最高，上頜后牙區(qū)最低。不同牙位處種植體存留率的差異很大程度上是由于不同牙位處的骨密度不同所致。
1.4 植入?yún)^(qū)骨的質(zhì)量
臨床研究證實(shí)低骨密度位點(diǎn)具有較高的種植體失敗率。形成骨結(jié)合的種植體與最終失敗的種植體相比，其種植區(qū)域的骨量、骨的形態(tài)及骨的吸收都有顯著地差異。Lai等觀察168例患者中的231枚種植體，發(fā)
現(xiàn)植入Ⅳ級(jí)骨的種植體失敗率大于Ⅰ~Ⅲ級(jí)骨。有研究表明提出II類骨的種植體可獲得更高的成功率，是其他類型骨的1.93倍。另有研究認(rèn)為Ⅰ級(jí)骨處的種植體存留率小于Ⅱ級(jí)骨，可能是由于Ⅰ級(jí)骨中松質(zhì)
骨含量較低，影響了種植體周圍的血供。由于上頜后牙區(qū)多為Ⅲ類和Ⅳ類骨，骨密質(zhì)較少，骨質(zhì)疏松，并且受到上頜竇解剖限制，易造成骨量不足，無法為初期穩(wěn)定性的形成提供足夠的支持，影響了骨結(jié)
合的形成。因此有一半的早期失敗發(fā)生在Ⅲ類和Ⅳ類的上頜后牙中。
1.5患者牙髓牙周情況
有學(xué)者認(rèn)為缺牙的類型與種植體的早期失敗有關(guān)，根據(jù)余留牙在口腔中的位置以及與種植體的關(guān)系將缺牙類型分為：牙列缺失、對(duì)頜有天然牙、天然牙與種植體相鄰、天然牙與種植體不相鄰等幾種情
況。其研究結(jié)果顯示：與天然牙相鄰的種植體其早期失敗率顯著增高，這可能與種植體相鄰的天然牙的牙髓及牙周狀況有關(guān)。鄰牙牙髓及牙周病變可引發(fā)種植體周圍炎，最終導(dǎo)致種植體早期失敗。種植體
鄰牙根尖區(qū)域出現(xiàn)的感染，細(xì)菌或者炎癥因子可沿著其根尖部疏松的骨質(zhì)擴(kuò)散至種植體，產(chǎn)生逆行性感染，引起種植體周圍炎，從而造成種植體早期失敗率明顯升高。種植體周圍菌群和天然牙周圍菌群相
似，牙周致病菌可以從余留牙的牙周袋傳播到種植體周圍，因此，對(duì)于牙周炎未有效控制或者自身清潔維護(hù)能力不佳的牙周炎患者，其早期種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。
1.6種植區(qū)軟硬組織缺損
Siciliano指出頰側(cè)骨缺損常發(fā)生在吸煙的患者中，吸煙可降低骨的質(zhì)量以及延緩骨愈合的過程，因此在有頰側(cè)骨缺損的區(qū)域種植難以獲得完全的骨結(jié)合。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)種植體的早期失敗與種植區(qū)域
的頰側(cè)骨組織缺損有一定關(guān)系，當(dāng)頰側(cè)骨組織缺損高度（種植體頸部至骨組織缺損最根端的距離）大于4.5mm時(shí)，種植體早期脫落的可能性顯著增加。此外，頰側(cè)骨缺損常伴隨著軟組織的缺失。相關(guān)研究發(fā)
現(xiàn)當(dāng)角化齦寬度小于2mm時(shí)，種植體早期脫落率上升。然而目前機(jī)制尚未明確。
2.非宿主因素
2.1 種植體脫落時(shí)間
根據(jù)Charles等的研究，在122例種植體脫落的患者中，有70位（57%）出現(xiàn)在修復(fù)后第一年，41位（34%）出現(xiàn)在修復(fù)后第二年，11位（9%）出現(xiàn)在修復(fù)后第三年。
2.2 種植體的長度和直徑
Snauwaertd等的研究發(fā)現(xiàn)長度為7mm的短種植體的早期失敗率高達(dá)21.5%。Olate等的研究得到了相似的結(jié)論，長度為6~9mm短種植體的早期失敗率為9.9%，高于常規(guī)種植體。然而，并非種植體越長其失敗率
越低，長度為18mm的種植體的早期失敗率（7.6%），要高于13mm（4.1%）及15mm（3.8%）的種植體。18mm種植體在植入時(shí)由于缺乏足夠的冷卻可能造成備洞時(shí)產(chǎn)熱過多，導(dǎo)致骨組織壞死，影響了骨結(jié)合的
形成。另外有研究[35]表明，窄種植體（直徑<3.5mm）更易出現(xiàn)種植體早期失敗。
2.3 種植體埋置方式
過去研究認(rèn)為潛入式和非潛入式種植的結(jié)果并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Montero等[28]則認(rèn)為潛入式相對(duì)于非潛入式種植具有更高的存留率。潛入式植入的種植體與骨組織的愈合過程處于相對(duì)封閉的環(huán)境，感染幾
率低，且不存在咬合負(fù)重。然而有研究發(fā)現(xiàn)潛入式植入的種植體存留率反而低于非潛入式植入的種植體，多因素分析結(jié)果同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，潛入式植入的種植體失敗風(fēng)險(xiǎn)是非潛入式種植體的1.9倍。研
究中認(rèn)為由于醫(yī)生在選擇埋置方式的時(shí)候，對(duì)于骨質(zhì)條件較好的患者傾向于非潛入式種植，而對(duì)于骨質(zhì)條件不佳的患者首選潛入式種植的方案。
2.4 種植體修復(fù)方式
有研究表明上頜覆蓋義齒修復(fù)的種植體失敗率可達(dá)9%，另外Snauwaert的研究得到相似的結(jié)論，顯示由兩個(gè)獨(dú)立種植體支持的上頜覆蓋義齒其預(yù)后較差。綜合近年來的實(shí)驗(yàn)及研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響種植體脫落
的危險(xiǎn)因素多集中在患者自身因素中，包括患者的全身狀況（如吸煙、喝酒、放療以及糖尿?。⒎N植體植入的牙位、骨密度、牙髓牙周情況、軟硬組織缺損情況，以及仍需進(jìn)一步探討的年齡、性別因
素。因此，在臨床接診患者時(shí)，必須嚴(yán)格注意對(duì)種植手術(shù)適應(yīng)證的把握，并且針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)給予充分的術(shù)前交代。同時(shí)，根據(jù)病患的具體情況，選擇合適的長度、直徑的種植體，應(yīng)用適當(dāng)?shù)穆裰梅绞?/p>
和修復(fù)方式，盡可能減少人為可控制因素對(duì)種植體存留情況的影響。
來源：中國口腔種植學(xué)雜志2016年第21卷第4期 作者：陳泉林，柳忠豪
