作者：毛明芳（仁壽縣康美口腔診所 四川眉山 ）
固定矯治器是口腔正畸治療的常用方法，治療青少年錯頜畸形的效果明顯。該方法不僅可以恢復患者的口腔功能，還能改善青少年面部美觀度［1］。因而越來越多錯頜畸形患者采用固定矯治器口腔正畸治療。但是，許多應用口腔正畸治療患者會出現(xiàn)牙釉質脫礦問題，引起牙釉質發(fā)生不可逆的損傷。不僅影響正畸效果，也影響美觀。為此，本文對56 例接受口腔正畸治療患者的牙釉質脫礦進行分析，為預防口腔正畸治療后牙釉質脫礦提供參考，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法1.1 一般資料收集我院2014 年4 月至2015 年4 月在我院進行口腔正畸治療的患者56 例，男性患者29 例，女性患者27 例。年齡10~27 歲，平均年齡（15.6±2.5）歲；牙齒矯正技術：標準直絲弓技術31 例，方絲弓技術25 例。治療周期：18~36 個月，平均（20.9±9.4）月。所有患者牙齒齊全，共1309 顆牙。
1.2 方法牙齒矯正前觀察患者的牙齒脫礦情況，并使用相機拍攝記錄患者矯正前牙齒形態(tài)。患者復診時拍攝牙齒形態(tài)，對比矯正前后牙齒形態(tài)圖片，分析患者牙釉質脫礦數(shù)量、位置和程度。
1.3 判定標準牙釉質脫礦判定標準：牙釉質表面出現(xiàn)白堊色或棕色點，且表面松軟或粗糙。牙釉質脫礦程度判定標準：0 級：牙齒表面光滑，未見損害。1 度：牙釉質白堊色斑點范圍低于50%，2 度：牙釉質白堊色斑點范圍在50%~100%；3 度：牙釉質表面布滿白堊色板塊，并出現(xiàn)齲洞。
1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，技術資料使用頻數(shù)和率（%）表示，并采用x2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結果2.1 牙釉質脫礦情況比較治療前牙釉質脫礦人數(shù)比例為16.14%，治療后為46.4%，牙釉質脫礦人數(shù)比例差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后211 例牙齒發(fā)生不同程度脫礦，治療前78 顆牙齒發(fā)生1 級脫礦，脫礦率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3.討論牙釉質脫礦是指人的牙齒牙釉質表面的鈣磷脫落，因而使牙齒色澤改變，呈白色或微黃的斑點。牙釉質脫礦首先表現(xiàn)為牙釉質表面礦物質丟失，進而引起釉柱間基質被溶解［2］。隨著礦物質丟失和釉柱間基質溶解程度增加，溶解范圍逐漸從表面延伸至牙齒釉質內部，導致釉質表面呈現(xiàn)孔狀，礦物質占比增高，引起表層下脫礦。
牙釉質脫礦本屬正常現(xiàn)象，健康牙齒都存在一定的度的釉質脫礦，但是牙齒釉質也存在再礦化，使脫礦及再礦化處于動態(tài)平衡狀態(tài)。
只有當動態(tài)被打破，脫礦程度高于再礦化程度，才形成牙釉質脫礦，引起齲齒。
有研究表明［3］，口腔正畸治療過程會打破牙脫礦和再礦化平衡，引起牙釉質礦化問題，使牙齒出現(xiàn)不可逆損傷。本研究中，56 例研究對象接受口腔正畸治療后，牙釉質礦化人數(shù)增至26 例，礦化牙齒數(shù)量增至211 顆，牙釉質礦化人數(shù)及牙齒礦化數(shù)量與正畸治療前的差異有統(tǒng)計學意義，提示正畸治療可加重牙釉質脫礦問題。通過分析患者的臨床治療，牙釉質脫礦人數(shù)及牙齒釉質礦化數(shù)量增加可能與以下原因有關。一是操作過程引起致齲性菌類增加。本次研究采用直絲弓技術和方絲弓技術治療，操作過程導致以變形鏈球菌為主致齲性菌類數(shù)量增加，變形鏈球菌是牙釉質脫礦的主要原因。二是正畸治療使用材料對牙釉質有酸蝕作用，使牙釉質表面變粗糙，菌類更容易附著在牙釉質表面，加重脫礦程度。粗糙的牙釉質表面難以通過唾液的再礦化恢復牙釉質表面。三是矯正器削弱了牙齒表面自潔作用，并容易形成酸性環(huán)境，為牙釉質脫礦提供了良好環(huán)境。
另外，本研究結果還顯示上頜牙釉質脫礦數(shù)量多于下頜，差異有統(tǒng)計學意義。上頜以磨牙釉質脫礦最多，側切牙次之。磨牙釉質脫礦最多的原因可能在于磨牙基數(shù)大。側切牙釉質脫礦數(shù)量較多的原因可能與上頜前牙與唾液導管距離較遠有關，唾液清除酸性物質能力較差。該區(qū)域酸性更強，牙齒自潔能力相對較弱。側切牙的牙冠短小，托槽與牙齦之間的區(qū)域狹小，難以清潔，食物容易堆積，斑菌聚集率高，因而脫礦率高［4］。
根據牙釉質脫礦原因，需要從口腔正畸治療及術后護理做好預防牙釉質脫礦問題。在正畸治療時，需要掌握酸蝕時間，在保證黏著力足夠的基礎上減少釉質表面殘留粘結劑數(shù)量，及時清除多余粘結劑，減少菌斑聚集。同時，應用新型護牙素，降低脫礦發(fā)生率。在護理上，要定期清潔患者牙周，做好口腔衛(wèi)生宣教工作，提高患者清理口腔的能力，減少牙齒表面的菌斑，降低脫礦和齲齒的發(fā)生率。
綜上所述，口腔正畸治療可加重牙釉質脫礦問題，完善正畸治療、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣、采取預防措施可預防牙釉質脫礦問題。
【參考文獻】[1] 孟秋菊,張進,王磊昌. 舌側正畸治療中牙釉質脫礦的臨床觀察及預防措施［J］. 中國美容醫(yī)學,2013,05(04):478-480.[2] 石美芬,薛海萍,劉丹. 正畸治療中口腔護理指導對牙釉質脫礦的影響［J］. 全科護理,2012,01(16):1474-1475.[3] 李海波. 口腔正畸固定矯治治療中牙釉質脫礦情況的研究［J］. 口腔醫(yī)學研究,2012,09(11):1194-1195.[4] 平燕. 正畸治療中牙釉質脫礦的影響因素及預防研究［J］. 河北醫(yī)藥,2014,06(20):3138-3140.
來源于口腔精英
