一、 名詞解釋
1. 牙周病periodontal disease：是指發(fā)生于牙周支持組織的各種疾病。包括牙齦病
gingival diseases和牙周炎periodontitis。牙齦病是指只發(fā)生在牙齦組織的疾病，而牙周炎則累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病。
2. 生物學寬度biological width——指齦溝底到牙槽嵴頂之間約2mm的恒定距離。它
包括結(jié)合上皮（0.97mm）及結(jié)合上皮根方和牙槽嵴頂之間的纖維結(jié)締組織（1.07mm）。
3. 點彩stippling——40%成人的附著齦表面有橘皮樣的點狀凹陷，稱為點彩。點彩是
功能強化或功能適應(yīng)性改變的表現(xiàn)，它是健康牙齦的特征。牙齦有炎癥時，點彩減少或消失。
4. 齦谷 gingival col: 每個牙的頰舌側(cè)乳頭在鄰面的接觸區(qū)下方匯合處略凹下，稱齦
谷。中央凹陷呈鞍狀，被復(fù)無角化、無釘突，對局部刺激抵抗力低，牙周病易始發(fā) 5. 膜齦聯(lián)合：附著齦的根方為牙槽黏膜，兩者之間有明顯的界限，稱~
6. 上皮性附著：結(jié)合上皮靠基底板和半橋粒與牙面相附著，封閉了與外界環(huán)境的交
通。這種有機的附著結(jié)構(gòu)亦稱為上皮性附著
7. 牙菌斑生物膜dental plaque biofilm：是口腔中不能被水沖去或漱掉的細菌性斑塊，
是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細菌生存、代謝和致病的基礎(chǔ)。
8. 出血指數(shù)BI——用鈍頭探針輕探入齦溝或袋底，取出探針30秒后，觀察有無出血
及出血程度。它比GI精細，更為客觀，適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的臨床研究。0=正常牙齦；1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2=探診后有點狀出血；3=探診出血沿牙齦緣擴散；4=出血流滿并溢出齦溝；5=自動出血。 9. 探診出血BOP——為牙齦有無炎癥的客觀指標。BOP陽性位點比例高時，其附著喪
失的可能性就會增加。操作時有兩種方法，一是用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動觀察片刻有無出血；另一種方法是輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10-15秒看有無出血。
10. 牙菌斑生物膜dental plaque biofilm：是口腔中不能被水沖去或漱掉的細菌性斑
塊，是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細菌生存、代謝和致病的基礎(chǔ)。
11. 牙周致病菌periodontal pathogen：在各型牙周病的病損區(qū)，?？煞蛛x出一種或
幾種優(yōu)勢菌，它們具有顯著的毒力或致病性，能通過多種機制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能，稱之為牙周致病菌。證據(jù)充分的致病菌：伴放線聚集桿菌Aa、牙齦卟啉單胞菌Pg、福賽坦氏菌Tf
12. he創(chuàng)傷trauma from occlusion：不正常的合接觸關(guān)系或過大的合力，造成咀嚼
系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化稱為~原發(fā)性合創(chuàng)傷primary occlusal trauma：異常的合力作用于健康的牙周組織。繼發(fā)性合創(chuàng)傷secondary occlusal trauma：合力作用于牙周支持力不足的牙齒，或雖經(jīng)治療但支持組織已減少的牙齒
13. 附著喪失：（attachment loss,AL）是牙周支持組織破壞的結(jié)果。當牙周袋形成時，
探診深度超過3mm，而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方，說明發(fā)生了附著喪失。 14. 凹坑狀吸收osseous crater：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央與齦谷相應(yīng)的部分
2破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。
15.慢性牙周炎：慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。
16.侵襲性牙周炎：侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物學檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。多發(fā)生于年輕人，疾病進展快速，有家族聚集性。伴放線聚集桿菌Aa是侵襲性牙周炎的主要致病菌 17.
引導性組織再生術(shù) Guided tissue regeneration, GTR：在牙周手術(shù)中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和牙齦結(jié)締組織在愈合過程中向根面的生長，并提供一定的空間，引導具有形成新附著能力的牙周膜細胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而在曾暴露于牙周袋的病變根面上形成新的牙骨質(zhì)，并有牙周膜纖維埋入，形成新附著(new attachment)性愈合。 18.
二、填空題
1. 牙周組織指圍繞并支持牙齒的組織結(jié)構(gòu)，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì) 2. 牙齦包括：游離齦、附著齦和齦乳頭
3. 牙齦上皮包括：口腔上皮、溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮 4. 牙齦的三個薄弱區(qū)：齦谷、溝內(nèi)上皮、結(jié)合上皮 5.
牙齦纖維包括齦牙纖維（最多）、牙骨膜纖維、環(huán)行纖維、越隔纖維（僅見于牙鄰面）。
6. 牙周膜纖維包括：牙槽嵴纖維，橫纖維，斜纖維，根尖纖維，根間纖維，（穿通纖維）
7. 牙周病證據(jù)充分的致病菌：伴放線聚集桿菌（Aa，侵襲性牙周炎），牙齦卟啉單胞菌（Pg，慢性牙周炎），福賽坦氏菌（Tf，重度牙周炎伴附著喪失） 8. 牙周病始動因素：牙菌斑；局部促進因素：全身易感因素 9. 牙周膜功能：支持，感覺，形成
10. 牙周病的臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥→牙周袋形成→牙槽骨吸收→牙齒松動移位 11. 牙槽骨破壞的3種形式：1.水平型吸收2.垂直型吸收3.凹坑狀吸收
12. 引起牙松動的5個原因：牙槽嵴吸收、合創(chuàng)傷、牙周膜急性炎癥、牙周翻瓣術(shù)后、女性激素水平變化
13.急性壞死性潰瘍性齦炎的細菌因素的三種細菌：梭形桿菌，螺旋體，中間普氏菌。三大主征：疼痛麻木（前述齦炎未提及）、腐敗性口臭、齦乳頭和齦緣壞死性潰瘍。需全身藥物治療
14. 慢性牙周炎主要致病菌：牙齦卟啉單胞菌 Pg；中間普氏菌 Pi；福賽坦氏菌 Bf 15. 牙周炎的伴發(fā)癥狀包括牙周牙髓聯(lián)合病損、根分叉病變、牙周膿腫 16. 在制定牙周病的治療計劃后，按照計劃分先后次序進行治療，其治療階段一般分為：基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療及松動牙固定術(shù)、維護期或支持治療 17. 與慢性牙周炎相關(guān)的的致病微生物是牙齦卟啉單胞菌；與局限性侵襲性牙周炎相關(guān)的是伴放線放線桿菌
18. 牙周病病因包括牙菌斑始動因子、局部促進因素、全身易感因素
19. 牙松動的原因：牙槽骨吸收，he創(chuàng)傷，牙周膜急性炎癥，牙周翻瓣術(shù)后，女性激素水平變化 三、
選擇題
1.正常牙周探診深度不超過3mm
2. 中間普氏菌Pi：尤妊娠期炎為主要致病菌 3. 黏放線菌Av：可能在形成齦炎的初期起作用
4. 始動因子：牙菌斑；局部促進因素：促進菌斑堆積；全身易感因素：改變宿主對菌斑微生物的反應(yīng)
5. 牙周袋形成始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥及炎癥所引起的膠原纖維破壞和結(jié)合上皮的根方增殖
6. 前列腺素E2（PGE2）：牙槽骨吸收最有力的刺激因素，具有廣泛的致炎效應(yīng)，IL-1、TNF協(xié)同增強作用 7. 探診深度及附著水平
i. 齦溝探診深度：齦溝底到齦緣的距離 ii. 正常牙齦：齦溝探診深度≤2-3mm iii. 牙齦炎：齦溝探診深度﹥3mm（假性牙周袋） iv. 牙周炎：齦溝探診深度﹥3mm（真性牙周袋，附著喪失） 8. 牙周探診的記錄，評價指標 1）探診深度：齦緣至袋底的距離。
2）探診方法：①角度：與牙長軸平行；②力量：20~25g；③緊貼牙面；④踏點式探診；⑤鄰面檢查
3）牙周附著水平（E.）（attachment level, AL）：齦溝底、牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離 起止點意義牙周附著水平/附著喪失（AL） 袋底-釉牙骨質(zhì)界牙周組織破壞程度 牙周袋深度（PD） 齦緣-袋底牙周炎在牙面的分布 GR/ GM齦緣-釉牙骨質(zhì)界根面暴露程度（k.）Al的計算：牙齦退縮時（齦緣在釉牙骨質(zhì)界下方）：AL=PD+GR 牙齦增生時（齦緣在釉牙骨質(zhì)界上方）：AL=PD－GR 牙齦炎：AL=0 牙周炎：AL＞0附著水平檢查準確性影響因素：牙周病探查影響因素；釉牙骨質(zhì)界明確程度；齦下牙石 9. 與藥物性牙齦肥大有關(guān)的3類藥物： 1.抗癲癇藥：苯妥英鈉 phenytoin 2.免疫抑制劑：環(huán)孢菌素 cyclosporine
3.鈣離子阻滯劑：硝苯地平 nifedipine，維拉帕米 10. 慢性齦炎：僅與牙菌斑有關(guān)。一般局限于游離齦和齦乳頭。探針出血（最重要指征） 11. 青春期齦炎：部位特征性：唇頰側(cè) 12. 妊娠性齦炎：極易出血（特征）。前牙區(qū)重，尤下前牙唇側(cè) 13. 藥物性牙齦增生：抗癲癇藥（苯妥英鈉），免疫抑制劑（環(huán)孢菌素），鈣離子阻抗劑（硝苯地平）；累及全口，前牙區(qū)更重，無牙區(qū)不受累。一般不波及附著齦（牙齦纖維瘤可波及附著齦）
14. 菌斑指數(shù)（plaque index，PLI） 1）Silness和L?e菌斑指數(shù)：①不需菌斑指示劑，目測②記錄齦緣附近菌斑厚度、量③單個牙記錄，頰側(cè)三點及舌側(cè)一點，取四點均數(shù) ④各牙的分值相加/受檢牙數(shù)=個體的菌斑指數(shù) ⑤記分標準：0=齦緣區(qū)無菌斑1=齦緣區(qū)牙面有薄菌斑，視診不易見，探針可刮出 2=齦緣或鄰面可見中等量菌斑 3=齦緣或鄰面有大量軟垢2）Quigley-Hein菌斑指數(shù)：①需要用菌斑顯示劑②對所有牙的頰舌面進行菌斑評價③所有牙面菌斑記分的總和/受檢牙面數(shù)=個體菌斑分值 ④記分標準：0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑 2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度≤1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但＜牙面1/3 4=菌斑覆蓋面積≈牙面1/3～2/3 5=菌斑覆蓋面積≥牙面2/32.簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(Simplied oral hygiene index，OHI-S)(k.)只檢查6個牙：16、11、26、31的唇頰面，36、46的舌面 每個牙面記分的總和/受檢牙面數(shù)=個體指數(shù)分值 1）軟垢指數(shù) (DI)0=牙面上無軟垢1=軟垢覆蓋面積＜牙面1/3 2=軟垢覆蓋面積≈牙面1/3～2/3 3=軟垢覆蓋面積≥牙面2/3 2）牙石指數(shù) (CI)0=無牙石1=齦上牙石＜牙冠頸1/32=齦上牙石≈牙面1/3～2/3或頸部有散在齦下牙石 3=齦上牙石≥牙面2/3或與齦下牙石相續(xù)
二. 牙齦狀況
1）牙齦指數(shù) (gingival index, GI)①牙周探針置于牙齦邊緣齦溝開口處，沿齦緣輕輕滑動，齦組織被輕微觸及 ②每牙記錄四點，取均數(shù) ③記分標準：0=正常牙齦1=輕度齦炎：輕度顏色改變及水腫，探診不出血 2=中度齦炎：顏色發(fā)紅、水腫光亮，探診出血3=重度齦炎：明顯紅腫、或有潰瘍，有自發(fā)出血傾向
2）出血指數(shù)(bleeding index, BI) 鈍頭牙周探針輕輕探入齦溝、袋底，取出探針30s后，觀察出血 0=牙齦健康，無炎癥及出血1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血 2=探診后有點狀出血 3=出血沿牙齦緣擴散54=出血流滿并溢出齦溝 5=自動出血
3）齦溝出血指數(shù) (sulcus bleeding index, SBI) （對出血量無詳細分級，對可視炎癥程度分級）0=牙齦健康，探診無出血1=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改變 2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫 3=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，輕度水腫 4=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫 5=探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫 4）探診出血(bleeding on probing, BOP)
操作方法：
①鈍頭探針置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動，觀察片刻，有無出血 ②輕輕探到袋底、齦溝底，取出探針，觀察10~15s，有無出血 記錄方法：BOP(－) ：探診無出血 BOP(＋) ：探診有出血
四、 問答題
1. 牙菌斑生物膜的形成
牙菌斑生物膜是口腔中不能被水沖去或漱掉的細菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細菌生存、代謝和致病的基礎(chǔ)。 ●形成:
⒈獲得性薄膜形成 最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。在剛清潔過的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形成。
⒉細菌黏附和共聚 最初附著的主要是一些革蘭陽性球菌。
⒊菌斑生物膜成熟 細菌數(shù)量和種類增多。約10～30天發(fā)展成熟達高峰
2. 齦上菌斑齦下菌斑
6 質(zhì)地 堅實韌性，有彈性 松軟脆弱。長期炎癥可使之堅硬肥厚 點彩 有或無點彩 消失。長期炎癥增生點彩可更明顯出血無用探針或其它器械探查齦溝時，甚至患者功能活動時出血。探診出血是牙齦炎癥早期表現(xiàn)，是診斷牙齦炎癥和活動性重要標志。齦溝液GCF滲出增多是牙齦炎癥的重要指征之一 ? 內(nèi)容物含量與牙齦炎癥有關(guān) ? 齦溝液測量儀，茚三酮染色
4. 牙周袋形成機制炎癥→膠原纖維、基質(zhì)溶解→結(jié)合上皮增生→結(jié)合上皮剝離→牙周袋形成→炎癥加重（惡性循環(huán)）
（1）始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥，炎癥細胞和細菌產(chǎn)生各種酶使袋底附近牙齦結(jié)締組織中的膠原纖維和基質(zhì)溶解破壞，成纖維細胞也可伸出胞質(zhì)突起到牙周膜牙骨質(zhì)界面，吞噬和吸收膠原纖維以及埋入牙骨質(zhì)中的膠原纖維。
（2）上述過程使牙齦組織中的膠原纖維變性消失，使結(jié)合上皮得以向根方增生。
（3）同時，由于大量的白細胞侵入結(jié)合上皮，使上皮細胞之間的連接更為疏松，當入侵的白細胞達到結(jié)合上皮體積的60%以上時，影響上皮細胞的連接和營養(yǎng)，靠近冠方的結(jié)合上皮即從牙面剝離，使齦溝底移向根方而形成牙周袋。
（4）隨著牙周袋的加深以及牙齦炎癥腫脹的加劇，形成良好厭氧環(huán)境，更有利于牙菌斑的堆積和滯留，因此更加重了炎癥，加深了牙周袋，形成惡性循環(huán)。
5. 骨上袋和骨下帶
牙周袋按形態(tài)以及袋底位置與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系可分為骨上袋和骨下袋：
① 骨上袋：袋底位置位于牙槽嵴的冠方，牙槽骨水平型吸收，袋的特點是淺而寬。 ② 骨下袋：袋底位置位于牙槽嵴頂?shù)母?，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，牙槽骨為垂直型吸收。袋的特點為窄而深。 區(qū)別 骨上袋 骨下袋 袋底位置 牙槽骨的冠方 牙槽骨的根方，骨與軟組織壁相鄰 骨破壞方式 水平式垂直式（角形）鄰面越隔纖維 水平排列在相鄰兩牙袋底根方的牙槽骨嵴頂 斜行排列。從袋底的牙骨質(zhì)沿著骨面斜行越過嵴頂，附著到鄰牙的牙骨質(zhì)。 頰舌面纖維從袋底根方的牙根面向著牙槽嵴頂走行從袋底的牙骨質(zhì)沿骨斜面走向冠方，越過嵴頂與骨外膜匯合
6. 牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)X線片：牙齒近遠中的骨質(zhì)情況，頰舌側(cè)不清晰 牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊呈蟲蝕狀 前牙：尖? 平或凹陷 后牙：寬平?凹陷牙槽骨高度降低（減少超過30%） ? 牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界距離＞2mm ? 骨吸收程度：吸收區(qū)占牙根長度的比例
7. 牙周炎時X線像
1.牙槽嵴高度降低，牙槽嵴頂形態(tài)改變 2.硬骨板模糊、中斷、消失，牙周間隙增寬 3.牙槽骨密度降低，骨小樑排列紊亂
4.牙槽骨吸收（牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離＞2mm）
8. 牙周探診 【目的】：探測有無牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水平、探診出血、齦下牙石的量及分布、根分叉病變 【工具】：帶有刻度的牙周探針，如Williams探針（刻度標記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mm），CPITN探針（尖端為一0.5mm球狀，刻度標記分別為3.5、5.5、8.5、11.5） 【方法】：①提插式探測牙周袋近遠中三點，每牙記錄6個位點的探診深度②牙周探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長軸平行③由于鄰面接觸區(qū)的阻擋，探針若與牙長軸平行就不能進入齦谷區(qū)，而鄰面袋最深點常在齦谷處。故探測鄰面時，可允許探針緊靠接觸點并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可探得鄰面袋的最深處④支點穩(wěn)，力量20-25g⑤應(yīng)按一定順序進行，以防止遺漏
① 角度：與牙長軸平行；②力量：20~25g；③緊貼牙面；④踏點式探診；⑤鄰面檢查 【評價指標】：探診深度（齦緣至袋底的距離）、牙周附著水平（齦溝底或牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離，為PD-GM，較探診深度更客觀準確地反映牙周破壞的破壞程度） 【影響因素】：牙石的阻擋、袋壁的阻擋、炎癥的影響、探診方法
9. 牙齦病的共同特征： 1. 體征、癥狀局限于牙齦組織 2. 菌斑的存在引起和、或加重病損的嚴重性 3. 炎癥的臨床表現(xiàn)：色形質(zhì)改變、探診出血 4. 牙周組織無附著喪失 5. 去除病因后疾病可逆 6. 若不及時治療，有可能發(fā)展為牙周炎
10. 急性壞死性潰瘍性齦炎 / 奮森齦炎 / 戰(zhàn)壕口 臨床表現(xiàn)
1. 發(fā)病急驟，迅速發(fā)展
2. 三大主征：疼痛麻木（前述齦炎未提及）、腐敗性口臭、齦乳頭和齦緣壞死性潰瘍
3. 齦緣蟲蝕狀，齦乳頭刀切狀 4. 齦出血較多，表面有灰白色假膜 5. 可累及唇舌側(cè)牙齦。（k.）局限于游離齦，不累及附著齦。故表現(xiàn)為沿齦緣紅色線條。
6. 可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎：齦乳頭高度低于齦緣，呈反波浪狀。齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離 治療原則
i. 口腔衛(wèi)生指導（OHI） ii. 去除局部壞死組織iii. 局部使用氧化劑 iv. 全身藥物治療
v. 全身性因素的矯正和治療 vi. 齦上潔治、齦下刮治 vii.
11. 牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別 牙齦炎 早期牙周炎 牙齦炎癥 有 有 牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋
附著喪失 無 有，能探到釉牙骨質(zhì)界 牙槽骨吸收 無 牙槽嵴頂吸收，或硬骨板消失 牙齒松動無有治療結(jié)果 病變可逆，組織恢復(fù)正常 已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常
12. 慢性牙周炎
定義：慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。
病因：慢性牙周炎主要致病菌：牙齦卟啉單胞菌 Pg；中間普氏菌 Pi；福賽坦氏菌 Bf
區(qū)別：與牙周病證據(jù)充分的致病菌區(qū)分：伴放線聚集桿Aa；牙齦卟啉單胞菌Pg；福賽坦氏菌Bf
全身因素：糖尿病、吸煙、遺傳因素 臨床表現(xiàn)：
癥狀：①牙齦出血；②口臭；③咬合無力 體征：
①牙齦炎癥：典型的炎癥表現(xiàn)（色形質(zhì)改變、探診出血）炎癥程度一般與菌斑牙石的量以及局部刺激因素相一致
② 牙周袋形成：
早期：淺袋較多，一般為骨上袋，可為單面袋，也可為復(fù)面袋，袋口較寬松
晚期：深牙周袋，牙周袋溢膿 ③牙槽骨吸收：以水平吸收為主。牙槽骨吸收程度是判斷病變嚴重程度的重要指標之一。 ④牙齒松動：患牙松動是患牙功能下降的標志。 ⑤其他并發(fā)表現(xiàn)：a.牙齦退縮;b.食物嵌塞;c.根面過敏、根面齲;d.繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷;e.牙周膿腫;f.牙周牙髓聯(lián)合損害 分度和分型：
根據(jù)附著喪失和骨吸收的范圍（extent）
即患病的牙位數(shù)分為：局限型localized（全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點（site）數(shù)≤30%）和
廣泛型generalized（全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點（site）數(shù)＞30%） 根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度分為：輕度、中度、重度 診斷：
診斷依據(jù)：四大臨床癥狀和伴發(fā)病變
還需判斷：總體和個別牙的嚴重程度；是否為活動期；局限型或廣泛型；嚴重程度分度
目的：判斷預(yù)后，制定治療計劃
13. 侵襲性牙周炎
定義：侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物學檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。
病因：致病菌 伴放線聚集桿菌Aa
分型：按患牙的分布：局限型侵襲性牙周炎（ LAgP）和廣泛型侵襲性牙周炎（GAgP） 臨床特點：
①快速進展：牙周破壞速度比慢性牙周炎快3－4倍 ②發(fā)病年齡小；
③牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例； ④好發(fā)牙位：
局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個 廣泛型：廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上
⑤X線片：局限于切牙和第一恒磨牙。切牙區(qū)水平型骨吸收，第一磨牙區(qū)近遠中垂直型骨吸收，近遠中均有垂直型骨吸收則形成“弧形吸收”。 ⑥早期出現(xiàn)松動移位：前牙扇形分離
⑦家族聚集性(family aggregation)：母系遺傳
⑧全身情況(systemic conditions)：一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷。 治療原則：
（1）早期治療，防止復(fù)發(fā) （2）抗菌藥物的使用 （3）調(diào)整機體的防御機能 （4）其他：正畸治療等
14. 慢性牙周炎、局限型侵襲性牙周炎、廣泛型侵襲性牙周的鑒別診斷 CPLAgPGAgP主要見于成人，也可發(fā)生于兒童通常發(fā)生于青少年（青春期前后） 多在30歲以下，也可更大 慢到中等速度進展 快速進展快速進展，可呈episodic 菌斑量與破壞程度一致 菌斑量與破壞程度不一致 不定，有時一致病變分布不定，無固定類型 局限于切牙、第一磨牙，其他牙不超過2個 除切、第一磨牙外，累及其他牙超過3個 無明顯的家族聚集性 明顯的家族聚集性 明顯的家族聚集性 多有齦下牙石 一般無或少齦下牙石可有或無齦下牙石
15. 牙周膿腫和牙齦膿腫鑒別診斷 牙周膿腫 牙齦膿腫 牙周袋 一般有深袋 無牙周袋 牙槽骨吸收 有 無 患牙松動有無10部位 附著齦 游離齦、齦乳頭
16. 牙周膿腫和牙槽膿腫鑒別診斷 癥狀與體征 牙周膿腫 牙槽膿腫感染來源 牙周袋 牙髓病或根尖周圍病變 牙周袋 有 一般無牙體情況 一般無齲 有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體 牙髓活力 有無膿腫部位 局限于牙周袋壁，較近齦緣 范圍較彌散，中心于齦頰溝 疼痛程度 相對較輕較重牙松動度 松動明顯，消腫后仍松動 松動較輕，也可很松，治愈后可恢復(fù) 叩痛 相對較輕很重X線相 牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋 根尖周圍可有骨質(zhì)破壞，也可無 病程相對較短，3-4天可自潰相對較長，5-6天
17. 牙周病治療的總體目標：
①去除病因，消除炎癥
②恢復(fù)軟組織及骨的生理外形：牙齦及骨組織；牙齒及鄰接關(guān)系 ③恢復(fù)功能，保持長久療效：恢復(fù)或提高牙的咀嚼效能；修復(fù)缺牙；調(diào)整咬合關(guān)系；糾正不良咬合習慣 ④促進牙周組織的再生
18. 牙周病治療程序：
第一階段：基礎(chǔ)治療（病因治療） 目的：去除所有局部刺激致病因素 向患者解釋治療計劃；急癥治療；拔除無望保留的牙齒；潔治術(shù)及根面平整；清除局部刺激因素；糾正不良習慣； 口腔衛(wèi)生指導；松牙暫時性固定；調(diào)牙合；藥物輔助治療；療效再評估；注意全身健康狀況
第二階段：手術(shù)治療 1-3個月后多牙周情況進行全面的再評估 PD≥5mm，仍有探診出血 牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常 目的：取得清除病原刺激物的直視途徑，糾正軟硬組織外形
第三階段：修復(fù)及正畸治療 治療后（手術(shù)后）3個月
修復(fù)缺失牙；恰當?shù)恼委?；有助于建立穩(wěn)固的平衡合 目的：恢復(fù)咬合功能
11第四階段：維護期 1.定期復(fù)查： 3~6月臨床復(fù)查，半年到一年攝X線片復(fù)查一次 2.復(fù)查內(nèi)容：菌斑及牙石、牙齦炎癥及牙周袋深度、咬合情況、牙齒松動度及其他病理情況。 3.復(fù)治 目的：通過口腔衛(wèi)生指導，患者口腔衛(wèi)生的保持，定期復(fù)查復(fù)治，防止牙周炎復(fù)發(fā)
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