我國(guó)是牙周病高發(fā)國(guó)家，牙周健康率僅14%，牙周健康與全身健康密切相關(guān)。在1999年牙周病分類的國(guó)際研討會(huì)上，慢性牙周炎被定義為是一種由特異性細(xì)菌引起的牙周支持組織炎癥性疾病，導(dǎo)致牙周韌帶和牙槽骨進(jìn)行性破壞，并伴有牙周袋形成和（或）牙齦退縮。牙周治療的主要目標(biāo)是控制菌斑和消除炎癥，恢復(fù)牙周組織的功能和生理形態(tài)，維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)。本文主要就牙周非手術(shù)治療與手術(shù)治療進(jìn)行相關(guān)比較分析，以期對(duì)大家的臨床治療有所幫助。

牙周治療的主要方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。

非手術(shù)治療在臨床得以大量應(yīng)用，是每位牙周病患者都必需的最基本治療，口腔醫(yī)師應(yīng)予以高度重視；手術(shù)治療是牙周病治療的重要組成部分，牙周炎發(fā)展到較嚴(yán)重階段，非手術(shù)治療不能解決全部問題，因而引入手術(shù)治療。

非手術(shù)治療主要包括6個(gè)方面：菌斑控制、口腔衛(wèi)生宣教；去除菌斑、牙石等病原刺激因素（齦上潔治、齦下刮治、根面平整）；抗菌治療；咬合調(diào)整；拔除無保留價(jià)值的患牙；治療齲齒、牙髓病變及不良修復(fù)體等。

控制菌斑的方法又可分為機(jī)械法和化學(xué)法。機(jī)械法，例如刷牙以及使用牙線、牙簽、牙間隙刷等，效果最確切。化學(xué)方法，一般使用洗必泰漱口液，為輔助性措施。

齦上潔治術(shù)是牙周病治療的最基本措施，是指用潔治器去除齦上菌斑、齦上色素，并磨光牙面，防止和延遲齦上菌斑和齦上牙石的再沉積。

齦下刮治和根面平整是使用精細(xì)器械刮除齦下菌斑、牙石、病變牙骨質(zhì)，形成光滑、平整，具有良好組織相容性的根面，從而有利于牙周組織與根面的結(jié)合。

大量研究顯示，手動(dòng)器械和超聲波器械治療的效果相同，超聲波器械治療能夠節(jié)省時(shí)間（大約節(jié)省20%~50%的時(shí)間），但是超聲波器械不能完全替代手動(dòng)器械。

手術(shù)治療的目的包括消除病因，停止炎癥過程；矯正牙周病造成的組織破壞或病損；保持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)；促進(jìn)牙周新附著。

常用的手術(shù)治療方法有：牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)、翻瓣術(shù)（最常用、最基本）、植骨術(shù)、牙冠延長(zhǎng)術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)、膜齦手術(shù)以及牙種植術(shù)。幾種常用切口術(shù)式見圖1~5。

圖1 內(nèi)斜切口（以改良Widman 翻瓣術(shù)為例）：第一切口，內(nèi)斜切口；第二切口，溝內(nèi)切口；第三切口，牙間水平切口；第四步，齦瓣原位復(fù)位

圖2 內(nèi)斜切口的不同水平：嵴頂原位復(fù)位瓣的切口；根向復(fù)位瓣時(shí)應(yīng)從齦緣處切口，保存角化齦

圖3 水平切口：溝內(nèi)切口

圖4 水平切口：牙間水平切口

圖5 改良Widman 翻瓣術(shù)――（牙合）面觀A：內(nèi)斜切口；B：翻瓣；C：瓣復(fù)位及縫合

牙周非手術(shù)治療和手術(shù)治療療效比較的文獻(xiàn)與分析

國(guó)內(nèi)外已有大量研究發(fā)現(xiàn)，牙周非手術(shù)治療和手術(shù)治療均可獲得無菌斑和牙石的根面，成功治療牙周炎。以下為列舉的幾項(xiàng)臨床研究。

研究納入15例患者（32~47歲），按照隨機(jī)化半口對(duì)照設(shè)計(jì)，給予患者相應(yīng)牙周治療。左側(cè)或右側(cè)半口，接受齦下清創(chuàng)聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)（手術(shù)治療組）；對(duì)側(cè)半口，僅接受刮治和根面平整（非手術(shù)治療組）。積極治療階段后6、12、24個(gè)月，進(jìn)行牙周臨床指標(biāo)檢查。

結(jié)果為，與基線相比，兩組在積極治療后6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)牙周指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.001），兩組間所有時(shí)間點(diǎn)菌斑指數(shù)均無顯著差異；與基線相比，兩組的牙齦狀態(tài)在治療后明顯改善，兩組間所有時(shí)間點(diǎn)牙齦指數(shù)均無顯著差異；與基線相比，兩組的牙周探診深度在治療后明顯減少（P＜0.001），手術(shù)組探診深度的減少幅度有大于非手術(shù)組的趨勢(shì)，二者間差異僅在積極治療后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)有顯著性（P＜0.001）；對(duì)于附著水平變化，手術(shù)組與非手術(shù)組間無顯著差異。

小結(jié)

非手術(shù)治療與非手術(shù)治療聯(lián)合改良Widman翻瓣術(shù)在獲得臨床健康的牙齦形態(tài)以及防止進(jìn)一步附著喪失、牙周病復(fù)發(fā)方面，短期內(nèi)療效相同。

研究納入15例患者（32~57歲），按照分區(qū)治療，給予相應(yīng)牙周治療。一側(cè)接受齦下刮治和根面平整術(shù)聯(lián)合改良Widman翻瓣術(shù)（MWF組），對(duì)側(cè)僅接受刮治和根面平整（RPL組）。積極治療階段后6、12、24個(gè)月時(shí)，進(jìn)行牙周臨床指標(biāo)檢查（復(fù)診間隔3個(gè)月）；積極治療階段后36、48、60個(gè)月，進(jìn)行牙周臨床指標(biāo)檢查（復(fù)診間隔4~6個(gè)月），并按復(fù)查時(shí)菌斑指數(shù)（PLI）=0的頻率分組：＞90%（口腔衛(wèi)生維護(hù)好）為第1亞組，＜50%（未能始終保持較好口腔衛(wèi)生）為第2亞組。

結(jié)果為，①兩組不同治療組的附著水平變化無明顯差別，但鄰面的附著喪失較頰面更普遍：第1亞組，2%~3%出現(xiàn)附著喪失≥2mm，95%以上的位點(diǎn)均保持不變或臨床附著獲得；第2亞組，20%出現(xiàn)附著喪失≥2mm，多發(fā)生于鄰面，沒有出現(xiàn)附著獲得的位點(diǎn)。②初診探診深度≥4mm位點(diǎn)從基線檢查至術(shù)后60個(gè)月復(fù)查期間的探診深度和附著水平變化：第1亞組，約85%最初袋深≥4mm的深牙周袋減少，多數(shù)減少幅度均超過2mm；第2亞組沒有普遍出現(xiàn)牙周袋變淺的變化，約60%的位點(diǎn)探診深度保持不變。第2亞組發(fā)生附著喪失的位點(diǎn)的比率較第1亞組高，發(fā)生附著獲得的位點(diǎn)較第1亞組少。③探診深度減小、臨床附著獲得主要發(fā)生在口腔衛(wèi)生保持良好的患者（第1亞組）；探診深度進(jìn)一步加深，出現(xiàn)新附著喪失則主要發(fā)生于未能采取措施保持較好菌斑控制的患者（第2亞組）。

小結(jié)

患者的個(gè)人口腔衛(wèi)生水平對(duì)于遠(yuǎn)期療效有決定性的影響，遠(yuǎn)期療效非由消除齦下感染的不同技術(shù)（手術(shù)或非手術(shù)）所決定。

研究納入11例患者（29~65歲），按照對(duì)側(cè)對(duì)照設(shè)計(jì)，給予相應(yīng)牙周治療。一側(cè)采用內(nèi)斜切口翻瓣刮治術(shù)，對(duì)側(cè)僅接受齦下刮治和根面平整。積極治療階段后，在每側(cè)分別選取2個(gè)深袋（PD≥5mm）的單根牙進(jìn)行為期16周的臨床觀察和微生物檢測(cè)。齦下刮治根面平整+翻瓣術(shù)，齦下菌群中，革蘭陰性菌數(shù)量下降，革蘭陽性桿菌、球菌數(shù)量上升。

結(jié)果為，術(shù)后4周內(nèi)，手術(shù)治療與非手術(shù)治療均導(dǎo)致口腔鏈球菌的相對(duì)比例升高，隨后向基線水平回彈，但仍高于基線。與基線相比，手術(shù)組第2、4、16周檢測(cè)結(jié)果有顯著差異，而非手術(shù)組只有第4周的結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。第2周時(shí)手術(shù)組鏈球菌的相對(duì)比例顯著高于非手術(shù)治療組（P＜0.05）。

小結(jié)

手術(shù)治療和非手術(shù)治療均有利于術(shù)后口腔正常菌群的植入，手術(shù)治療略優(yōu)于非手術(shù)治療。

研究納入4例進(jìn)展性牙周炎患者，各10顆單根牙（無保留價(jià)值），深牙周袋單純齦下刮治、根面平整，拔出牙齒行掃描電鏡檢測(cè)。

結(jié)果為，75%的根面器械未能達(dá)到牙周袋底，殘留的菌斑和牙石主要位于線角根面溝及凹陷處。深牙周帶應(yīng)在直視下治療，即采用保守翻瓣法。

小結(jié)

輕度、重度牙周炎通過非手術(shù)治療能夠達(dá)到理想的治療效果，重度牙周炎后期建議行牙周手術(shù)治療。微創(chuàng)治療是未來的發(fā)展方向。

研究者對(duì)牙周手術(shù)治療（翻瓣術(shù)）與非手術(shù)治療（齦下刮治、根面平整）進(jìn)行薈萃分析。通過Medline數(shù)據(jù)庫檢索合適的醫(yī)學(xué)主題詞及查看有關(guān)牙周治療的原著和文獻(xiàn)，選擇22篇文獻(xiàn)進(jìn)行初步評(píng)估，審閱后最終5篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)被納入研究（1979-1988年）。收集7次隨訪時(shí)間點(diǎn)，探診深度和附著水平的測(cè)量值用以分析數(shù)據(jù)。

結(jié)果為，不論牙周袋深度如何，當(dāng)用探診深度作為結(jié)果變量時(shí)，各隨訪階段，牙周手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療；對(duì)于Ⅰ度（1~3mm）和Ⅱ度（4~6mm）牙周袋，各隨訪階段非手術(shù)治療組的附著水平均高于手術(shù)治療組，但隨著時(shí)間的推移，該優(yōu)勢(shì)逐漸減少。相反，對(duì)于Ⅲ度（7mm以上）牙周袋，手術(shù)治療組的附著水平獲得量高于非手術(shù)組。

當(dāng)以減少探診深度為目標(biāo)時(shí)，對(duì)于各種嚴(yán)重程度的牙周病，手術(shù)治療均優(yōu)于非手術(shù)治療；但當(dāng)以改善附著水平為目標(biāo)時(shí)，對(duì)于輕度和中度牙周炎，非手術(shù)治療優(yōu)于手術(shù)治療，對(duì)于重度牙周炎，手術(shù)治療占優(yōu)。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)為對(duì)深牙周袋治療效果略差，完善的齦下刮治和根面平整需時(shí)較長(zhǎng)，約為手術(shù)治療的2倍。

來源：蒲公英口腔醫(yī)療

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