新的牙周炎分類方案中，以前被認(rèn)為是“慢性”或“侵襲性”的疾病形式已歸為單一類別——“牙周炎”。并根據(jù)分期和分級(jí)進(jìn)一步確定特征。分期很大程度上取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療的復(fù)雜性（表1），而分級(jí)提供了關(guān)于疾病生物學(xué)特征的補(bǔ)充信息，包括基于病史對(duì)牙周炎進(jìn)展速度的分析；進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；可能出現(xiàn)的不良治療結(jié)果；以及評(píng)估疾病或其治療可能對(duì)患者全身健康產(chǎn)生的負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)（表2）。
壞死性牙周病，典型的臨床表型為齦乳頭壞死，出血，疼痛，和宿主免疫反應(yīng)障礙有關(guān)，仍是一個(gè)獨(dú)特的牙周炎類別（表3）。
牙髓-牙周病變由牙周和牙髓組織間的聯(lián)合病變所定義，可分急性或慢性形式，并根據(jù)對(duì)其預(yù)后和治療有直接影響的體征和癥狀進(jìn)行分類（表4）。
牙周膿腫被定義為以牙周袋/齦溝內(nèi)壁局部積液為特征的急性病變，組織破壞迅速，并有全身傳播的風(fēng)險(xiǎn)（表5）。
牙周炎是以菌斑生物膜失調(diào)和牙齒支持組織進(jìn)行性破壞相關(guān)的慢性多因素感染性疾病。主要特征包括牙周支持組織的喪失，臨床附著水平和影像學(xué)評(píng)估的牙槽骨喪失，牙周袋和牙齦出血。牙周病由于其高發(fā)病率，是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題，以及因?yàn)樗赡軐?dǎo)致牙齒喪失，對(duì)咀嚼功能和美學(xué)造成負(fù)面影響，并降低生活質(zhì)量。第二工作組重新審視了之前的牙周炎的分類系統(tǒng)，結(jié)合有關(guān)的流行病學(xué)，病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制的新知識(shí)，提出了新的分類框架及病例定義。
表1 牙周炎的分期
表2 牙周炎的分級(jí)
表3 壞死性牙周病的分類
表4 牙周-牙髓病變的分類
表5 牙周膿腫的病因分類
第二工作組成員
工作組審議期間，制定和處理了以下問題，以明確和證實(shí)需要一個(gè)新的牙周炎分類系統(tǒng)：
哪些是識(shí)別牙周炎的主要特征？
由于炎癥引起的牙周支持組織的喪失是牙周炎的主要特征。通常使用的標(biāo)準(zhǔn)為：≥2顆非相鄰牙齒鄰間附著喪失 ≥2mm或≥3mm。通常通過X線的評(píng)估來確認(rèn)鄰間組織喪失的存在。臨床上有意義的牙周炎描述應(yīng)包括探診出血位點(diǎn)的比例，及探診深度超過閾值的牙齒數(shù)量和比例(通常≥4mm和≥6mm），以及CAL≥3mm和≥5mm的牙齒。
需要滿足哪些標(biāo)準(zhǔn)才能支持慢性牙周炎和侵襲性牙周炎確實(shí)是不同的疾病的論點(diǎn)（如：病因、組織學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)等）？
病因?qū)W和病理生理學(xué)的差異可以表明不同牙周炎實(shí)體的存在；臨床表現(xiàn)的差異，即范圍和嚴(yán)重程度，不能支持不同疾病的概念。
目前的證據(jù)是否支持我們應(yīng)該繼續(xù)區(qū)分“侵襲性”和“慢性”牙周炎作為兩種不同的疾??？
不支持。
是否有證據(jù)表明，與晚發(fā)型牙周炎相比，早發(fā)型牙周炎（即“侵襲性牙周炎”）具有不同的病理生理特征（如：遺傳背景、微生物、宿主反應(yīng)）？
雖然局限性早發(fā)型牙周炎具有明顯的、公認(rèn)的臨床表現(xiàn)（早發(fā)、磨牙/切牙分布、附著喪失的進(jìn)展），但導(dǎo)致這種表現(xiàn)的病因或病理因素尚不明確。同樣，年輕人發(fā)生廣泛性牙周炎的機(jī)制的證據(jù)也不充足。
我們?nèi)绾味x牙周炎患者？
≥2顆非相鄰牙齒可檢出鄰間CAL;或在≥2顆牙齒上檢測到頰側(cè)或舌側(cè)CAL≥3mm且牙周袋≥3mm，但觀察到的CAL不能歸因于與牙周炎無關(guān)的原因。
在之前的分類系統(tǒng)中得到認(rèn)可的牙周炎形式有哪些？
1.壞死性牙周炎；
2.全身疾病的牙周直接表現(xiàn)；
3.牙周炎。
牙周炎病例如何進(jìn)一步確定分期和分級(jí)？
分期在很大程度上取決于疾病出現(xiàn)時(shí)的嚴(yán)重程度，以及疾病治療的預(yù)期復(fù)雜性，并進(jìn)一步包括疾病在牙列中的程度和分布的描述。分級(jí)提供關(guān)于疾病生物學(xué)特征的補(bǔ)充信息，包括基于病史的牙周炎進(jìn)展的分析;進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;分析可能出現(xiàn)的不良治療結(jié)果;以及評(píng)估疾病或其治療可能對(duì)患者全身健康產(chǎn)生負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)。
與其他形式的牙周炎相比，急性牙周病變是否有明顯的特征？
相比其他形式的牙周病損，牙周膿腫，壞死性牙周病引起的病變及牙周-牙髓病變的急性表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：（1）快速發(fā)病；（2）牙周組織破壞迅速，強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療的重要性；（3）疼痛或不適，促使患者尋求緊急處理。
與其他牙周炎病變相比，牙周膿腫有什么不同的病理生理特征？
牙周膿腫發(fā)展的第一步是細(xì)菌侵入或異物嵌入牙周袋周圍的軟組織，這發(fā)展成一個(gè)炎癥過程，吸引多形核中性粒細(xì)胞(PMNs)和少量其他免疫細(xì)胞。如果中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的防御過程不能控制局部細(xì)菌入侵或清除異物，則可能發(fā)生細(xì)胞脫粒、壞死和進(jìn)一步的中性粒細(xì)胞內(nèi)流，導(dǎo)致膿液的形成，如果不排出，則導(dǎo)致膿腫。病理生理學(xué)上，這種病變的不同之處在于，膿腫內(nèi)的低pH值導(dǎo)致周圍結(jié)締組織的酶快速破壞，與慢性炎癥病變相比，如果迅速處理，有更大的解決潛力。
牙周膿腫的病例定義是什么？
牙周膿腫是一種膿液局部積聚在牙周袋/齦溝的齦壁內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重的組織破壞。與牙周膿腫相關(guān)的可檢測到的主要體征/癥狀可能包括沿牙根外側(cè)的牙齦卵形隆起和探診出血。其他體征/癥狀還包括疼痛、探診有膿、深牙周袋和牙齒松動(dòng)度增加。牙周膿腫可能發(fā)生在已有的牙周袋中，例如，在未經(jīng)治療的牙周炎患者中，在支持治療后，或在齦下刮治和根面平整或全身抗菌治療后。牙周膿腫發(fā)生在以前牙周健康的部位，通常與嵌塞史或不良習(xí)慣有關(guān)。
與其他牙周炎病例相比，壞死性牙周病有什么不同的病理生理學(xué)特征？
壞死性牙齦炎病變的特征是在分層鱗狀上皮和牙齦結(jié)締組織的淺層存在潰瘍，周圍有非特異性急性炎癥浸潤。可分為四個(gè)區(qū):(1)淺表細(xì)菌區(qū)，(2)中性粒細(xì)胞富集區(qū)，(3)壞死區(qū)和(4)螺旋體/細(xì)菌浸潤區(qū)。
壞死性牙周病與宿主免疫系統(tǒng)受損密切相關(guān)，情況如下：（1）長期嚴(yán)重受損的患者(如艾滋病患者、患有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、極端生活條件或嚴(yán)重感染的兒童)，可能構(gòu)成嚴(yán)重甚至危及生命的情況；（2）在暫時(shí)性和/或中度抵抗力低下的患者中(例如，吸煙者或有社會(huì)心理壓力的成年患者)。
壞死性牙周病的病例定義是什么？
壞死性牙齦炎是一種牙齦組織的急性炎癥過程，其特征是牙間乳頭壞死/潰瘍、牙齦出血和疼痛。與此病相關(guān)的其他體征/癥狀可能包括口臭、假膜、局部淋巴結(jié)病、發(fā)燒及流涎(兒童)。
壞死性牙周炎是牙周組織的一種炎癥過程，其特征是牙間乳頭壞死/潰瘍、牙齦出血、口臭、疼痛和快速的骨喪失。與此病相關(guān)的其他體征/癥狀可能包括假膜形成、淋巴結(jié)病變及發(fā)燒。
壞死性口炎是牙周組織和口腔的一種嚴(yán)重炎癥，其中軟組織壞死延伸到牙齦以外，可能發(fā)生骨暴露，并伴有更大面積的骨炎和死骨的形成。通常發(fā)生在系統(tǒng)嚴(yán)重受損的患者身上。非典型病例也有報(bào)道，其中壞死性口炎可能在沒有壞死性牙齦炎/牙周炎病變的情況下發(fā)生。
與其他牙周炎或牙髓病變相比，牙周-牙髓病變有什么不同的病理生理學(xué)特征?
牙周-牙髓病變描述了牙髓和牙周組織之間的一種病理性交流，這種交流可能是由齲壞或創(chuàng)傷性病變引起的，這些病變會(huì)影響牙髓，進(jìn)而影響牙周組織；牙周破壞繼發(fā)影響根管；或兩者同時(shí)存在。本綜述沒有發(fā)現(xiàn)在牙周-牙髓病變和牙周病變之間有明顯的病理生理差異的證據(jù)。盡管如此，牙髓/根管系統(tǒng)與牙周組織之間的交流使患牙的治療變得復(fù)雜。
牙周-牙髓病變的病例定義是什么？
牙周-牙髓病變是牙髓和牙周組織之間的一種病理性交流，可能以急性或慢性形式發(fā)生。與這種病變相關(guān)的主要表現(xiàn)是深及根尖的深牙周袋和/或牙髓活力測試反應(yīng)陰性/改變。其他體征/癥狀可能包括根尖或根分叉區(qū)骨喪失的影像學(xué)證據(jù)、自發(fā)性疼痛或觸診/叩診疼痛、化膿性滲出/化膿、牙齒松動(dòng)、竇道/瘺管、牙冠和/或牙齦顏色改變。在與創(chuàng)傷和/或醫(yī)源性因素相關(guān)的牙周-牙髓病變中觀察到的跡象可能包括牙根穿孔、根折/縱裂或牙根外吸收。這些情況嚴(yán)重?fù)p害了患牙的預(yù)后。
來源：三江牙館
