創(chuàng)傷處的保護(hù)
縫合結(jié)束后，整體確認(rèn)下手術(shù)部位，進(jìn)行恢復(fù)期間的創(chuàng)傷保護(hù)。
A 止血膠原
▼ 圖29-1（左） Avitene（微纖維止血膠原）
由牛的膠原蛋白加工而成的微纖維狀東西，有止血效果。將創(chuàng)面的血液去除后，在干燥的狀態(tài)下使用，用紗布在上面加壓。
▼圖29-2（右） Surgicel（可吸收止血紗布）
將纖維素酸化后得到材料做成紗布，直接貼在出血的創(chuàng)面進(jìn)行止血。
B Collagen wound dressing 膠原保護(hù)膜
這樣是由牛膠原蛋白制成的，用于創(chuàng)面止血和創(chuàng)面保護(hù)。
▼圖29-3（左） 膠原貼 將厚度約1mm的膠原膜切成合適的大小，直接貼在創(chuàng)面上。
▼圖29-4（右） 創(chuàng)面止血后貼上膠原貼，然后對(duì)其周?chē)M(jìn)行連續(xù)縫合，讓膠原夾在里面。
▼圖29-5 真皮缺損用覆膜
由膠原層和硅膠層構(gòu)成，將牙齦和硅膠層縫合在一起，即使不用牙周塞治劑也能讓創(chuàng)口安定，起到保護(hù)創(chuàng)口的效果。
▼圖29-6 牙齦與硅膠層可以直接縫合，能減少患者的不舒適感。
C 外科用咬合墊
用于創(chuàng)面保護(hù)和創(chuàng)面止血。特別是在上頜腭側(cè)切取游離齦移植片后，用急速硬化復(fù)合樹(shù)脂制作咬合墊，再利用牙齒的倒凹裝在上頜上。
▼圖29-7（左） 直到最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中處都要采集到模型，用急速硬化復(fù)合樹(shù)脂制作外科用咬合墊。除樹(shù)脂外再放上金屬網(wǎng)，可便于調(diào)整。
▼圖29-8（右） 外科用咬合墊的臨床例子。在戴上外科用咬合墊前，用膠原貼等進(jìn)行止血。
D 牙周塞治劑
其中有丁香油酚系和非丁香油酚系，由于丁香油酚系會(huì)導(dǎo)致組織恢復(fù)緩慢，所以大多使用非丁香油酚系。
進(jìn)行塞填的目的
● 保護(hù)手術(shù)部位
● 防止骨面以及恢復(fù)中的牙齦暴露出來(lái)，減低患者的不快感
● 防止手術(shù)部位的菌斑堆積
● 讓翻瓣和移植瓣安定
● 支持骨移植材料
● 防止術(shù)后出血
▼圖29-9（左） 將催化劑和膏劑等量放在調(diào)和板上調(diào)和，然后再準(zhǔn)備含有數(shù)滴手消毒用中性肥皂水的清水（分離劑）。
▼圖29-10（右） 將催化劑和膏劑迅速混合在一起，并加入剛剛準(zhǔn)備好的清水，直到不黏在手指上為止。
▼圖29-11（左） 直到不會(huì)黏到手指的硬度，根據(jù)手術(shù)部位的大小，將塞填劑捏成棍棒的形態(tài)。
▼圖29-12（右） 將棍棒狀的塞填劑按壓在手術(shù)部位。
▼圖29-13（左） 如果本身是天然牙齒，不太需要塞填劑的情況下，將牙面充分干燥，再將混合后的塞填劑直接（不用再添加進(jìn)分離劑）按壓到口腔內(nèi)。
▼圖29-14（右） 通過(guò)拉動(dòng)粘膜，讓塞填劑的兩端成弧形瓶狀。
▼圖29-15（左） 待塞填劑硬到一定程度后，根據(jù)牙齒形態(tài)用刮匙調(diào)整形態(tài)。
▼圖29-16（右） 塞填完成時(shí)的狀態(tài)。在完全硬化前（約1個(gè)小時(shí)），不要進(jìn)食。
▼圖29-17（左） 自己做的增加塞治劑穩(wěn)固性的線(xiàn)。可以用正畸用的結(jié)扎線(xiàn)
▼圖29-18（右） 如果塞填劑維持性不好，可將穩(wěn)固用的線(xiàn)插入到鄰接面里，注意不要插到牙齦里。
▼圖29-19（左） 在上頜磨牙腭側(cè)進(jìn)行塞填時(shí)，需要用到穩(wěn)固塞治劑的裝置—塞填劑穩(wěn)固器。
▼圖29-20（右） 安裝好穩(wěn)固器后的上頜腭側(cè)圖。
* 或者在塞治劑還在潮濕狀態(tài)下，直接覆蓋在創(chuàng)處，這樣塞治劑更容易粘附在組織上。
E 咬合調(diào)整
▼圖29-21 手術(shù)部位戴上樹(shù)脂制暫時(shí)性修復(fù)體時(shí)，將牙周塞治劑覆蓋在患部后，進(jìn)行咬合調(diào)整，使手術(shù)部位牙齒免受咬合力。術(shù)后數(shù)周，等待組織治愈恢復(fù)咬合。
患者注意事項(xiàng)
▼圖30 牙周外科術(shù)后，將漱口水（concool F）、術(shù)部冷敷用冰袋和軟毛牙刷等交給患者使用。
術(shù)后將寫(xiě)有術(shù)后注意事項(xiàng)的紙交給患者，并向患者說(shuō)明藥物服用事項(xiàng)等。盡量在第二天進(jìn)行沖洗，1周后拆線(xiàn)，如有必要，再次進(jìn)行牙周塞填。
如果手術(shù)邊緣的牙齦沒(méi)有發(fā)紅，也能夠使用軟毛牙刷刷牙的話(huà)，就可以撤去牙周塞治劑。咬合調(diào)整要等到牙周塞治劑撤去后進(jìn)行。
如果是apically positioned flap一般4個(gè)月后進(jìn)行最終修復(fù)，free gingival graft則要等到術(shù)后4~5個(gè)月后進(jìn)行。但是，如果要進(jìn)行的是前牙美學(xué)修復(fù)的話(huà)，要等牙齦安定，并且菌斑得到充分控制后才能進(jìn)行，所以其恢復(fù)期間較長(zhǎng)。
面向患者的注意事項(xiàng)
● 不要在手術(shù)當(dāng)天洗澡、喝酒、抽煙、運(yùn)動(dòng)。
● 術(shù)后稍稍有點(diǎn)腫。術(shù)后4~5個(gè)小時(shí)內(nèi)在臉頰上輕輕冷敷，能減低腫脹程度。（不要一直冷敷，可以冷敷10分鐘后，再休息5分鐘，以這樣的時(shí)間間隔進(jìn)行。腫脹是身體療傷的一種跡象，并不是化膿）。
● 在麻醉完全消退這1~2個(gè)小時(shí)內(nèi)要控制飲食。
● 在手術(shù)處會(huì)進(jìn)行牙周塞治劑覆蓋（牙齦繃帶）。到下次復(fù)診前注意不要將其取下來(lái)。如果牙周塞治劑出現(xiàn)損壞、移位、松掉等情況，請(qǐng)一定要第一時(shí)間通知醫(yī)生。
● 需要服用藥物（抗生素等）的情況，我們會(huì)準(zhǔn)備好藥物，請(qǐng)按照指示服用。疼痛也可以用藥物緩解一下。
● 如果出現(xiàn)疼痛，請(qǐng)服用一次服下的藥物。
● 唾液中會(huì)有血液。如果出血很多的話(huà)，請(qǐng)持續(xù)咬住棉球20~30分鐘。
● 如果持續(xù)有大量出血和疼痛、及其他擔(dān)憂(yōu)的話(huà)，請(qǐng)聯(lián)系我們。
拆線(xiàn)時(shí)的注意事項(xiàng)
術(shù)后1周拆下牙周塞充物和拆線(xiàn)，其中的注意要點(diǎn)如下。
A 單純縫合的情形
▼圖31-1 如果是單純縫合，用鑷子將打結(jié)處夾住。將組織稍稍向上牽拉，將沒(méi)有菌斑附著的打結(jié)處下部（圖中尖頭所示）剪斷。
B 垂直褥式縫合
▼圖31-2如果是垂直褥式縫合，用鑷子將打結(jié)處夾住，稍稍往上牽拉，在打結(jié)處的下方（圖中尖頭所示）剪斷。
▼圖31-3 除去帶結(jié)頭的線(xiàn)。之后除去另一邊的線(xiàn)。
相比用一個(gè)術(shù)式應(yīng)對(duì)所有問(wèn)題，根據(jù)不同的癥狀綜合運(yùn)用多種方法進(jìn)行治療，治療更容易成功。
充分掌握基本技術(shù)后，如何把它們的作用最大限度地發(fā)揮出來(lái)，是牙周外科成功的要點(diǎn)所在。在同一個(gè)牙周外科手術(shù)中，不僅要考量治療后功能的恢復(fù)，還需要考慮恢復(fù)患者口腔的易清潔性、審美性。
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