轉(zhuǎn)：北京北一
侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis)
（一）、定義
aggressive periodontitis
是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。
隨多發(fā)于年輕人，但也可見于成年人；本病一般來說發(fā)展較迅猛，但也可轉(zhuǎn)為間斷性的靜止期，而且臨床上對進(jìn)展速度也不易判斷。
（二）歷史背景
1923 Gottlieb 彌漫性牙槽萎縮
1938 Wannenmacher 切牙&6
1942 Orban & Weinmann 牙周變性
1969 Butler 青少年牙周炎
1989 局限性青少年牙周炎
（三）、病因P180
特定的微生物感染——Aa
機體防御能力缺陷
環(huán)境和行為因素
（四）臨床特點
一. 快速進(jìn)展的牙周組織破壞，(rapid periodontal destruction)
快速的牙周附著喪失和骨吸收
比CP快3-4倍，4-5年，牙周附著60-70%破壞
二. 年齡與性別(ageand gender)，
年齡?。ㄇ啻浩?35歲），可能女性多
三. 口腔衛(wèi)生情況(oralhygiene)
牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例
四. 好發(fā)牙位(tooth-specificity) ;
局限型：切牙和第一恒磨牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其一為6，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個
廣泛型： 廣泛的鄰面有附著喪失，侵犯切牙和第一恒磨牙以外的牙數(shù)在3顆以上
五.家族聚集性：family aggregation
六.全身情況(systemic conditions)：
一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。
通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要臨床特點：
1伴放線放線桿菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高；
2巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1b水平升高；
3附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。
（五）診斷P185
并非所有年輕患者的重度牙周炎均可診斷為侵襲性牙周炎，先應(yīng)排除局部&全身因素
1.嚴(yán)重錯畸形à咬合創(chuàng)傷à加速牙周炎
2.不正規(guī)的正畸治療or正畸前未認(rèn)真治療已存在的牙周病
3.食物嵌塞、鄰面齲、牙髓及根尖周病、不良修復(fù)體等局部促進(jìn)因素
4.全身疾病
局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis
青春期前后發(fā)病
對病原菌（Aa）有高水平血清抗體反應(yīng)
局限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆
廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressive Periodontitis
通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者；
對病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱
附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性
廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙
（六）CP & AgP
CP | LAgP | GAgP | |
年齡 | 主要見于成人，也可兒童 | 通常青少年（青春期前后） | 多<30,也可更大 |
進(jìn)展速度 | 慢到中等 | 快速 | 快速，episodic |
菌斑量&破壞程度 | 一致 | 不一致 | 不定 |
病變分布 | 不定，無固定類型 | 切牙、6，其它≤2 | 切牙、6，其它>3 |
家族聚集性 | 不明顯 | 明顯 | 明顯 |
齦下牙石 | 多有 | 一般無or少 | 可有or無 |
（七）、治療原則
1. 早期治療，防止復(fù)發(fā)(early treatment and prevention of recurrence)
2.抗菌藥物的應(yīng)用(antimicrobial therapy)
3.調(diào)整機體防御功能(host modulatory therapy)
4.綜合治療(comprehensive treatment)
通常侵襲性牙周炎的治療目標(biāo)、方法與慢性牙周炎的治療相似。
1．強調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療。齦上潔治，齦下刮治，根面平整，控制菌斑。 2．必要時調(diào)整咬合。
3．必要時牙周手術(shù)。
4．配合全身藥物治療如四環(huán)素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黃丸、固齒丸等提高機體防御功能。
5．定期復(fù)查，間隔期短（3個月）。
6．炎癥控制，牙周袋變淺后，亦能考慮正畸。
7．治療效果差時，要排除全身因素。
8．遠(yuǎn)期療效取決于患者的依從性以及是否按醫(yī)生指定的維護(hù)期定期復(fù)查。
9．由于侵襲性牙周炎與全身因素、免疫缺陷和微生物間的關(guān)系復(fù)雜，并不是所有的病例都能完全控制，對這些病例的治療目標(biāo)是減緩疾病的進(jìn)展。
