1.病例資料
王xx、男、22歲。主訴:左側(cè)下頜后牙牙齦腫疼,張口困難四天。??茩z查:口外:左側(cè)下頜咬肌區(qū)反應(yīng)性水腫,輕度觸痛,皮膚略紅,觸診質(zhì)地稍硬。開口度一指半。口內(nèi)檢查:38頰側(cè)錯位、垂直位,遠中有盲袋,齦瓣紅腫,探針有少許膿性分泌物溢出。x線根尖片:38垂直位。牙冠與37部分重疊。診斷:38冠周炎。處理:(1)拔除38.(2)術(shù)后繼續(xù)抗炎治療一周。
2.治療程序:
圖1.術(shù)前x線根尖片影像:38牙冠近中傾斜,雙根、近中根遠中彎曲
圖2.口外觀:左側(cè)下頜咬肌區(qū)反應(yīng)性水腫、張口困難
圖3.張口一指半的情況下,進行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。
圖4.38頰側(cè)牙齦腫脹、探診出血
圖5探診分離牙齦
圖6.患者年輕、骨質(zhì)比較軟。牙挺放置在38牙根近中,先用推力豎直38牙冠、然后用挺力直接挺出38
圖7.炎癥期拔牙出血較多、放置止血海綿一塊,壓迫止血半小時
圖8.半小時后、拔牙創(chuàng)出血停止、無需縫合
圖9.拔除的38牙齒
3.手術(shù)要點:
(1)術(shù)前預(yù)判:急性期拔牙,有利于建立引流,縮短療程和減少并發(fā)癥的發(fā)生。急性期拔牙后,應(yīng)嚴密觀察病人,繼續(xù)加強抗感染措施,及時處理發(fā)生的問題。
(2)急性期阻生智齒拔除以體質(zhì)健壯者首選
(3)炎癥表淺、患牙容易拔除
(4)急性炎癥期拔牙麻醉盡可能采用遠離炎癥區(qū)的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉
(5)急性期拔牙可以有利于冠周炎的控制