作者：譚建國(guó)

思考

樁如何分類？它的功能是什么？不同樁的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？選擇樁的種類需要考慮的因素是什么？

對(duì)于大面積牙體缺損造成了殘根，殘冠使用樁核冠進(jìn)行修復(fù)。

圖1：兩種鑄造樁核，不同的金屬是用石蠟鑄造法完成的，左側(cè)的是一個(gè)上頜雙尖牙的鎳鉻合金的樁，右側(cè)都是金合金的鑄造樁核。

圖1

圖2

※圖2：預(yù)成樁，是商品的。從左至右分別是：金屬樁、纖維增強(qiáng)樹脂樁、瓷樁（氧化鋯）

樁的材料分類：金屬樁：金合金，鎳鉻合金還有鈦合金；

纖維增強(qiáng)樹脂樁：碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁；

瓷樁：主要是氧化鋯。

如何選擇樁的種類：首先我們要了解樁的功能。

※樁的功能：一是固位。

樁除了固位以外，能不能提供或者提高剩余牙體組織的強(qiáng)度？？這個(gè)問題是個(gè)老問題，即爭(zhēng)議很多的問題；很早以前大家都認(rèn)為樁能夠提高根管治療牙的強(qiáng)度，所以在那個(gè)時(shí)候，不管什么樣的牙，有沒有缺損，只要進(jìn)行了根管治療，都得進(jìn)行樁的修復(fù)。但是現(xiàn)在的研究表明：大家通過體外斷裂強(qiáng)度試驗(yàn)，體外疲勞研究以及臨床研究，得到的結(jié)論都是否定的，樁并不能提高根管治療后牙的強(qiáng)度。

既然樁不能提供提高根管治療后牙的強(qiáng)度，那么樁對(duì)根管治療后牙的強(qiáng)度就沒有影響了嗎？

看一下樁的力學(xué)參數(shù)，也就是彈性模量。通俗的講，也就是這個(gè)材料能彎曲的程度，彈性模量越高越不容易被彎曲，彈性模量越低越容易被彎曲。我們把樁的制作材料和牙本質(zhì)相比，圖3可以看到，最低的是牙本質(zhì)，彈性模量是18.6個(gè)gp；玻璃纖維樁二三十個(gè)gp，基本上和牙一樣的彈性模量；金合金和鈦的彈性模量在100個(gè)gp左右；不繡鋼樁的彈性模量很高，已經(jīng)到了200個(gè)gp；氧化鋯更高，超過了200個(gè)gp。氧化鋯，不銹鋼樁的彈性模量非常高，玻璃纖維樁的彈性模量基本上和牙本質(zhì)近似。※

圖3

那么這種不同材料的彈性模量對(duì)于剩余牙體組織的抗力的影響是什么呢？可以做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)：斷裂強(qiáng)度。選擇離體牙比較兩種樁：一種是彈性模量非常高的鎳鉻合金，一種是玻璃纖維樁。玻璃纖維樁的彈性模量和牙本質(zhì)非常近似，我們進(jìn)行斷裂。通過這個(gè)結(jié)果（圖4）就可以看到，不管是彈性模量非常高的鎳鉻合金樁還是彈性模量和牙本質(zhì)的近似的玻璃纖維樁，它的強(qiáng)度沒有大的區(qū)別。

圖4

圖5

斷裂方式：分成兩類：一種是可修復(fù)性，即破壞發(fā)生于牙槽嵴頂以上，叫做冠折；一種是不可修復(fù)性，也就是根折在牙槽嵴底以下，就是垂直性或楔形的的根折。

用有限元硬力分析的方法來比較一下玻璃纖維樁和鎳鉻合金樁的硬力的分布（圖5），黃顏色和紅顏色是代表了硬力集中的地方，可以看到使用玻璃纖維樁修復(fù)以后硬力集中區(qū)主要在牙槽嵴頂，和天然牙基本上是類似的。這是因?yàn)椴ＡЮw維樁的彈性模量和天然牙的牙本質(zhì)基本上是類似的；鎳鉻合金樁修復(fù)以后，看到黃顏色和紅顏色的硬力集中區(qū)主要在樁和根管的界面上，即鎳鉻合金樁使用以后改變了硬力的分布，從硬力集中區(qū)牙槽嵴頂區(qū)轉(zhuǎn)移到根管內(nèi)壁上，所以，彈性模量越高對(duì)硬力分布的改變?cè)酱?，根管?nèi)硬力越多，造成根折的可能性也就會(huì)越大。

圖6顯示纖維樁，鋼樁，天然牙三個(gè)硬力分布不同。纖維樁和天然牙近似，因?yàn)槔w維樁的彈性模量和天然牙近似，鋼樁的硬力集中區(qū)不在牙頸部而到了根管的內(nèi)壁是由于它的彈性模量大，將硬力從牙槽嵴頂區(qū)轉(zhuǎn)移到了根的側(cè)壁。

圖6 圖7

圖7這個(gè)患者，殘根，剩余牙的組織少，根管壁薄弱，又采用了彈性模量非常高的鎳鉻合金樁修復(fù)，硬力在根管內(nèi)壁，所以造成了根折，這就是這個(gè)病例產(chǎn)生了根折的原因。

圖8

圖8左圖這個(gè)患者，側(cè)切牙，牙冠缺損大，剩余牙體組織薄弱，沒有進(jìn)行樁的修復(fù)，造成了冠折。說明在牙頸部薄弱的情況下，應(yīng)該使用樁修復(fù)來減少冠折；圖8右圖這個(gè)患者，下前牙固定橋，用纖維樁來修復(fù)，由于根管細(xì)，造成了纖維樁強(qiáng)度不足，牙體自身的強(qiáng)度不足，由于纖維樁的硬力又是集中在牙頸部，因此造成牙頸部的折斷。

根據(jù)以上的實(shí)驗(yàn)，可以得出一個(gè)結(jié)論：樁的功能，除了提供固位以外，還有一個(gè)功能，就是可以傳導(dǎo)硬力。不同彈性模量樁可以使硬力有著不同的分布，彈性模量越高越容易把硬力從牙頸部分布到根管的側(cè)壁上，造成了根折的可能。

樁的分類

(一) 通過材料分：金屬樁，瓷樁，和纖維樁

(二) 從制造方法分：鑄造樁和預(yù)成樁。

(三) 從外形分：錐形樁，平行樁。

(四) 從表面形態(tài)分：螺紋樁，不帶螺紋的樁。

(五) 根據(jù)固位分：主動(dòng)固位型的樁，被動(dòng)固位型的樁。主動(dòng)固位型的樁，也就是樁的表面是螺紋，可以經(jīng)過旋轉(zhuǎn)切入根管內(nèi)壁形成主動(dòng)固位，雖然固力強(qiáng)，但是會(huì)在根管內(nèi)壁產(chǎn)生硬力，應(yīng)該盡量避免使用。

金屬樁：

(一) 包括金合金，鎳鉻合金和鈦合金，它們的生物相容性不同，鈦合金的生物相容性最好，金合金次之；從彈性模量來講，鎳鉻合金最高，金合金和鈦合金要低；從鑄造性能來講，金合金的鑄造性能最好，密合度高；還有價(jià)格因素，也會(huì)影響到合金的選擇。

(二) ※金屬樁的優(yōu)點(diǎn)：機(jī)械性能好，鑄造的金屬樁和根管壁非常貼合，金屬樁核樁核一體。

(三) 金屬樁的缺點(diǎn)：金屬樁彈性模量大，特別是鎳鉻合金，會(huì)把硬力在根管內(nèi)壁集中，容易造成根折；金屬樁核不美觀，在一些全瓷修復(fù)中，要注意避免透色的問題。

病例：下頜第二磨牙，殘冠，利用遠(yuǎn)中根根管，進(jìn)行樁的修復(fù)，制做了一個(gè)鑄造的金屬樁核（圖9）

圖9

鈦樁:

(一) 優(yōu)點(diǎn)：抗腐蝕性能最好，即它的生物相容性最好。

(二) 缺點(diǎn)：x線顯影的密度與牙膠尖類似，比較難于分辨；自身強(qiáng)度沒有不銹鋼高，所以有造成斷裂的可能；而且拆除的時(shí)候非常困難。

病例：圖10： x光片顯示根管內(nèi)有個(gè)斷裂的鈦樁，可以看到，它的x線密度顯影和牙膠尖很類似，所以很難分辨出來。

圖10

圖11

瓷樁：

(一) 優(yōu)點(diǎn)：主要為預(yù)成的氧化鋯樁，它的美觀性能好，和牙色很近似。

(二) 缺點(diǎn)：彈性模量非常大，容易造成根折；氧化鋯樁斷裂后非常難于拆除。

纖維樁（包括碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁，聚乙烯纖維樁）

(一) 碳纖維樁：是由沿同一方向排列的碳纖維粘附于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而形，早期碳纖維是黑色的，不透光的，美學(xué)性能不好。

(二) 玻璃纖維樁和石英纖維樁：臨床使用比較高，用玻璃纖維代替碳纖維，然后用環(huán)氧樹脂做基質(zhì)，就是玻璃纖維樁。圖11上：是一種玻璃纖維樁，下面的是一種玻璃纖維樁橫切面的電鏡片，里面的就是纖維，中間是環(huán)氧樹脂做的基質(zhì)。玻璃纖維樁和適應(yīng)纖維樁的成分都是二氧化硅，前者是非結(jié)晶態(tài)，后者是結(jié)晶態(tài)。石英纖維樁的強(qiáng)度更高，且石英纖維樁的透明性能好，是比較理想的一種纖維增強(qiáng)樹脂樁。

(三) 纖維樁的特點(diǎn)：機(jī)械性能和粘接性良好；顏色與牙色相近，美觀；一次就就診就可以完成，減少了冠方微滲漏；對(duì)MRI影響小。

圖12：玻璃纖維樁 圖13: 國(guó)產(chǎn)的玻璃纖維樁; 圖14：纖維樁

病例（圖14）：患者的兩個(gè)中切牙，殘冠，剩余牙體組織能夠滿足良好的1.5到2個(gè)毫米的牙本質(zhì)尖領(lǐng)，因此選擇纖維樁修復(fù)，纖維樁試樁，纖維樁粘接，用樹脂形成核，然后就可以進(jìn)行冠的修復(fù)。

圖14

※臨床選擇樁的種類的時(shí)候應(yīng)該考慮的因素

(一) 美觀因素：圖15是一個(gè)金合金的鑄造金屬樁核，顏色和牙色不一致，如果選擇透明度比較高的全瓷冠，一定要考慮顏色的透過問題。如果選擇樹脂纖維樁加樹脂核的修復(fù)，它的顏色基本上和牙色一樣，美觀性就較好。

(二) 彈性模量：彈性模量越高在根管內(nèi)壁的硬力就越集中，根折的可能性越大；彈性模量低，比如纖維樁，它的硬力主要在牙頸部，一定要考慮牙頸部的冠折的問題，所以纖維樁的適應(yīng)癥，最好是使用剩余牙體比較多，特別是有足夠的1.5到2個(gè)毫米的牙本質(zhì)的尖領(lǐng)的病例，防止冠折的可能。

與金屬樁相比，那么纖維樁的彈性模量更接近牙本質(zhì)，因而根折的可能性比較低。

圖15

總結(jié)

※ 今天我們主要談?wù)摿藰兜姆N類選擇，講了樁的功能，樁的功能主要是提供固位，但是還有一個(gè)重要的功能是改變硬力的傳導(dǎo)分布，能改變硬力的傳導(dǎo)分布與樁的一個(gè)彈性模量這個(gè)力學(xué)參數(shù)是息息相關(guān)的，彈性模量越高，那么硬力改變?cè)酱?。樁的分類，可以從材料，制作方法，外形等去分類，不同的樁有不同的?yōu)點(diǎn)，金屬樁強(qiáng)度高，鑄造性能好，但是彈性模量比較高，對(duì)根折的可能性要大一些；纖維樁，美觀，彈性模量小，那么根折的可能性小，但是一定要注意牙頸部的強(qiáng)度。在臨床選擇樁的種類時(shí)，要考慮美觀，力學(xué)等問題。

來源于口腔精英