作者|蔡志醫(yī)生 微信|小周周
樁冠：
1.利用冠釘插入根管內(nèi)固位的全冠修復(fù)體
2.利用經(jīng)過牙髓治療后的根管固位的修復(fù)體
3.大量嚴(yán)重缺損的患牙得以保留
4.修復(fù)體的支持與受力合理
5.以前多用于前牙，現(xiàn)在后牙樁冠也普遍應(yīng)用
樁冠特點：利用經(jīng)過牙髓治療后的根管固位的修復(fù)體
大量嚴(yán)重缺損的患牙得以保留
修復(fù)體的支持與受力合理
以前多用于前牙，現(xiàn)在后牙樁冠也普遍應(yīng)用
適應(yīng)癥：
外傷、齲壞或先天畸形致牙冠大部分缺損，無法充填或者全冠修復(fù)
正畸替代治療
以殘根、殘冠做基牙的固定橋的固位體
成功的RCT，骨吸收不超過根長1/3
殘根可提供足夠的抗力和固位
禁忌癥：
牙根條件差：根短、徑細(xì)、吸收、彎曲、旁穿
根尖周病變未有效控制，竇道未閉
根、骨吸收較重
外傷根折至牙槽嵴以下
根管無法利用：舊樁折斷、根管壁過薄、對頜牙阻擋
修復(fù)前基牙的評價：
1.根尖封閉性好
2、無壓痛
3、無分泌物
4、無竇道
5、無根尖癥狀
6、無活動期炎癥
固位影響因素：
1.樁的長度
2.樁的直徑
3.樁的形態(tài)
4.根管預(yù)備
冠樁的長度：影響樁冠固位的主要因素
長度越長固位越好，受解剖條件限制
根尖至少保留3-5mm充填料
長度約為根長的2/3-3/4
冠樁的直徑：
樁冠的固位和抗力有關(guān)
樁粗粘接力強(qiáng)，自身強(qiáng)度大，牙根抗力減弱
冠樁直徑受根徑限制
理想樁徑約為根徑的1/3，向根尖方向逐漸變細(xì)
冠樁的形態(tài)：與樁冠的穩(wěn)定及與根管壁的密合度有關(guān)
橢圓形優(yōu)于圓形
實驗表明螺紋樁固位力最好，平行樁次之，斜面樁再次。
在冠樁或根管壁上起約束作用的溝可大大增加斜面冠樁的固位
理想形態(tài)應(yīng)為與根外形一致的一個近似圓錐體，周徑向根尖逐漸縮小，始終為根徑的1/3
影響抗力的因素：
應(yīng)力分布；
核樁的作用之一就是將側(cè)向力盡可能地分散到較大面積根管壁上，提高抗力
最大應(yīng)力集中在牙頸部肩臺部以及根尖部
冠樁長度增加應(yīng)力減小
平行樁比斜面樁應(yīng)力分布均勻，后者會產(chǎn)生楔形作用；但前者在根尖部產(chǎn)生高應(yīng)力
盡量避免產(chǎn)生銳角以免產(chǎn)生較高應(yīng)力
因為粘固劑無法排溢，粘固時會產(chǎn)生較高應(yīng)力，尤其平行樁
螺旋樁在旋入和受力時產(chǎn)生較大應(yīng)力，但是如果樁旋緊后回退半圈（backed off a half-turn）并且于根面充分接觸，應(yīng)力的分布會非常均勻
粘固劑可減小并使傳到牙根的應(yīng)力均勻
抗旋轉(zhuǎn)；在行使功能過程中防止圓形截面的冠樁轉(zhuǎn)動非常重要
有足夠牙冠殘留時由于冠壁阻擋可防止旋轉(zhuǎn)
當(dāng)牙冠組織全部喪失時應(yīng)在根管內(nèi)制備固位溝以抗旋轉(zhuǎn)
溝一般放置在最厚的根面處，常常在舌側(cè)
也可以使用輔助釘抗旋轉(zhuǎn)
螺旋樁抗旋轉(zhuǎn)可在樁與根面相對制備的凹陷中充填銀汞合金
樁冠基牙預(yù)備原則：盡可能利用根管長度
盡可能保留殘冠組織
根管預(yù)備成橢圓形
根管口預(yù)備肩臺
減小根管錐度
樁冠基牙預(yù)備過程：去除適當(dāng)深度的根管充填材料
2種方法：endodontic plugger和rotary instrument
確定去除深度：同冠長、2/3根長、5mm充填物
擴(kuò)大根管
首先應(yīng)確定使用的冠樁類型
殘冠或根面預(yù)備
牙體預(yù)備要點：
盡量減少根管內(nèi)牙體組織的去除量
過度擴(kuò)大根管可能導(dǎo)致旁穿或抗力減弱，從而在粘樁或行使功能時根折
牙本質(zhì)厚度是牙根抗折的主要因素
為保證牙根的抗力和固位，根管擴(kuò)大到剛好容納冠樁即可
殘冠組織的預(yù)備
盡可能地保留牙冠組織，有助于減小頸緣應(yīng)力集中
保留的頸部環(huán)狀牙體組織（ferrule）可有效避免根折
避免常規(guī)將殘留牙冠磨平至平齦處
后牙牙體預(yù)備形態(tài)
后牙因彎根和橢圓形（elliptical）或帶狀（ribbon-shape）的根管而不能用單一圓形截面的樁固位
在分叉的根管中放置2根或更多短樁可為后牙樁冠提供較好固位
下頜磨牙的遠(yuǎn)中根及上頜磨牙的顎根常用來放置冠樁
冠缺損較小時可直接用銀汞合金填入根管中固位，缺損較大時則需在不同根管內(nèi)放置冠樁固位銀汞合金或鑄造
核樁
核樁的制作：
直接法——樹脂核樁
間接法——鑄造核樁
口內(nèi)熔模制備
口外熔模制備
冠樁，核樁的完成
一次性樁冠完成
形態(tài)修正
就位
調(diào)整咬合及鄰接
磨光
粘固
核樁完成
就位
形態(tài)修正
調(diào)整間隙
磨光
粘固。
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
