正畸文獻閱讀--骨皮質(zhì)切開術(shù)對正畸牙移動的影響
臨床醫(yī)生和患者都希望減少正畸治療的療程，特別是在復(fù)雜病例如異位尖牙等情況的矯治時。研究提示固定矯治患者牙釉質(zhì)的脫礦和牙根吸收與矯治時長相關(guān)，療程的縮短有助于減少該類副作用的發(fā)生，也能保證患者治療時的依從性。
動物研究顯示加快牙槽骨的重建能夠加速牙的移動。大鼠研究提示纖維切斷術(shù)能夠影響局部骨重建（RAP）且加速牙移動，其機制通過不同的侵入方式刺激皮質(zhì)/骨膜/牙周。RAP出現(xiàn)在骨皮質(zhì)切開術(shù)后的愈合過程中，其程度與損傷大小相關(guān)。此外，有人認為較大程度的RAP能夠暫時減小骨密度及牙周韌帶的應(yīng)力從而減小牙根吸收可能。放射性研究表明骨皮質(zhì)切開術(shù)后人類及大鼠模型上能減小41-55%的骨密度。組織學研究顯示，RAP僅作用于局部區(qū)域，其范圍很少能超過一顆牙的范圍。骨密度的降低能夠改變其力學機制及由周圍組織提供的阻力生物力學機制。盡管有證據(jù)表明其在術(shù)后一月能顯著加快牙齒移動速度，但其生物力學機制還未被闡明。
本研究目的為通過有限元分析評估骨密度的減小對牙齒移動及牙周膜應(yīng)力分布的影響。
材料與方法
20歲男性下頜中切牙與側(cè)切牙頜骨的有限元（FE）模型。
有限元模型的建立
如圖1：左上為CT掃描模型，右上為對照模型；透明標注部分為牙周膜及牙根，側(cè)切牙頰側(cè)骨皮質(zhì)切開術(shù)為橘色標記部分，橘色部分模擬RAP現(xiàn)象。
模型中不通結(jié)構(gòu)屬性見表1。
有限元模型預(yù)實驗
額外加力在頰側(cè)冠中央以模擬側(cè)切牙上托槽矯正時牙受到的轉(zhuǎn)矩/力（M/F）。通常情況下，加力的選擇應(yīng)重現(xiàn)Burstone及Pryputniewicz曲線以顯示阻抗中心（CR），旋轉(zhuǎn)中心（Crot）的關(guān)系及托槽上M/F的應(yīng)用。由此選擇了32cN的力。由于PDL受力的非線性特性，研究采用非線性靜態(tài)解決方案（mate-rial non-linearity）。
有限元模型處理
經(jīng)過分析后，于側(cè)切牙冠邊緣上加一作用點，根尖加另一作用點，通過改變它們的位移以構(gòu)建旋轉(zhuǎn)中心位置。切牙更類似剛性移動因此其旋轉(zhuǎn)中心可以通過計算得出。阻抗中心的位置在任何加力情況下都不變，位于傾覆力矩時的旋轉(zhuǎn)中心。除了側(cè)切牙的位移，PDL的應(yīng)力和應(yīng)變?yōu)樵u估負荷轉(zhuǎn)移情況。
結(jié)果
骨皮質(zhì)切開術(shù)影響正畸牙移動方式和M/F之間的關(guān)系。兩組“Burstone & Pryputniewicz”曲線組間差異明顯（圖2）
2：“Burstone & Pryputniewicz”曲線提示側(cè)切牙CR和Crot之間的距離與兩組M/F的施加的關(guān)系。
此外其還影響牙齒運動幅度，骨皮質(zhì)切開組運動幅度更大（圖3）。
圖3：在M/F=0的情況下，兩組側(cè)切牙總位移情況（深色區(qū)域為旋轉(zhuǎn)中心）。
結(jié)合牙齒運動的幅度和方式，控制骨皮質(zhì)組到達所需位置的M/F更低（圖4）。通常來說，骨皮質(zhì)切開組牙齒運動幅度更大，M/F值對純平移和純控根時，該組有0.5-1mm的減?。▓D2）。
圖4:側(cè)切牙M/F變化下兩組牙冠及根尖的位移曲線。當根尖曲線為最小值時為純控制傾斜運動。牙冠和牙根曲線第一次交叉提示此時為純平移，第二次交叉提示處于失控狀態(tài)，通過牙冠和牙根的運動量相同，方向相反。當牙冠曲線達到最小值時為純控根運動。
側(cè)切牙的移動方式，也影響PDL的負荷。骨皮質(zhì)切開組舌頸部拉應(yīng)力更為顯著，而在對照組頰間和舌頸側(cè)拉應(yīng)力對稱分布（圖5）。
圖5：當M/F=0時兩組側(cè)切牙PDL的頰舌應(yīng)力。對照組頰舌側(cè)PDL均受到應(yīng)力，骨皮質(zhì)切開組PDL受到的舌側(cè)應(yīng)力增加，頰側(cè)應(yīng)力減小。對照組同時顯示在頰頸部邊緣提示有更高的壓應(yīng)力。
此外，在其他的M/F值時，骨皮質(zhì)切開組受到的拉應(yīng)力更大（圖6）且PDL的壓應(yīng)力更大。
圖6：頰舌側(cè)應(yīng)力最大值在M/F值下的變化。提示骨皮質(zhì)切開組 的拉應(yīng)力更大，對照組的壓應(yīng)力更大。
結(jié)論
本實驗研究骨皮質(zhì)切開術(shù)后得出骨密度的降低促進牙齒移動不僅通過影響運動幅度也影響了運動方式。臨床指導上對固定或活動矯治，根據(jù)其生物力學系統(tǒng)，應(yīng)用上應(yīng)做調(diào)整。
遠期可進一步通過有限元建模研究術(shù)中不同骨厚度及骨區(qū)域的影響。
來源：浙一口腔正畸林軍
