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據(jù)報(bào)道，前牙反合患病率在2.2％和12％之間，在混合牙列時(shí)的前牙反合，應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，以防止對(duì)頜骨發(fā)育的不利影響。最近的系統(tǒng)評(píng)價(jià)揭示了多種治療方式，有超過(guò)12種方法用于前牙反合矯正。然而，缺乏支持任何一項(xiàng)技術(shù)的有力證據(jù)，而且大多數(shù)是回顧性研究，缺乏前瞻性研究。因此，下面這個(gè)研究以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的方法，比較在混合牙列階段接受固定或可摘矯治器治療的患者的結(jié)果穩(wěn)定性。

一、材料和方法

最初的研究樣本包括62名受試者（25名女孩和37名男孩），其中一顆或多顆切牙反合。這些患者為2004年至2009年間從瑞典馬爾默馬爾默大學(xué)牙科學(xué)院正畸學(xué)系以及瑞典Skane一家公共牙科健康服務(wù)診所連續(xù)招募。

所有患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）早期至晚期的混合牙列;

（2）前牙反合影響一顆或多顆切牙;

（3）當(dāng)下頜骨處于中央關(guān)系位時(shí)有功能性移位可至前牙接觸（1～3mm）

（4）非骨性III類(lèi)（ANB>0°）;

（5）上頜擁擠度中度中等（>4毫米）;

（6）非拔牙治療計(jì)劃;

（7）以前未進(jìn)行過(guò)正畸治療。

一半的受試者被隨機(jī)分配到可摘矯治器治療，一半被分到固定矯治。兩名正畸專(zhuān)家和一名正畸專(zhuān)科醫(yī)生接受正畸專(zhuān)科培訓(xùn)并接受正畸醫(yī)生的監(jiān)督，然后根據(jù)預(yù)先設(shè)定的理念對(duì)患者進(jìn)行治療。

設(shè)置3個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)：治療前（T0），完成（T1），完成2年后（T2）。在T0和T1之間，可摘矯治組有一位患者發(fā)生了復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)而采用固定矯治，還有一位退出了研究。此外，每組有兩個(gè)患者無(wú)法進(jìn)行兩年的隨訪，被排除。因此，該研究包括57個(gè)受試者，28個(gè)可摘矯治，29個(gè)固定矯治?；颊吡鞒倘鐖D1所示。

表1顯示了患者在治療前（T0），完成（T1）和隨訪2年（T2）的樣本量，性別和年齡分布。

評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：

（1）前部反合矯正的成功率（是或否）;

（2）治療持續(xù)時(shí)間;

（3）覆蓋和覆合;

（4）ALI:上頜第一磨牙近中上頰尖切線與上頜切牙切端的距離，以毫米為單位（Figure 2）;

（5）ALG：距上頜切牙齦緣到上頜第一磨牙近中頰牙尖端切線的距離（Figure 2）;

（6）上頜牙弓總長(zhǎng)度：在左右上頜第一磨牙近中面之間的牙槽嵴頂處的距離（毫米）（Figure 2）;

（7）上頜磨牙間橫向距離：上頜第一磨牙近中頰尖之間的橫向距離（Figure 2）。

治療成功被定義為：在T1和T2的所有切牙正覆蓋（在牙尖交錯(cuò)位）。

可摘矯治器（Figure 3A）包括一個(gè)塑料板，帶有用于矯治前牙反合的門(mén)牙的突出彈簧，后牙的雙側(cè)咬合覆蓋物，膨脹螺釘，第一乳磨牙或第一前磨牙（如果萌出）的不銹鋼扣鉤。彈簧每月激活一次，直到達(dá)到正常的切牙覆蓋。

使用側(cè)向牙合覆蓋（1至2mm厚度）以避免反合處的上下頜切牙之間的垂直互鎖。

一旦前牙反咬合被糾正，咬合覆蓋就被移除。除了進(jìn)餐和刷牙之外，病人日夜佩戴矯治器，即每天至少22小時(shí)佩戴。每4周評(píng)估一次進(jìn)展。

固定矯治器（Figure 3B）由不銹鋼托槽（Victory，slot 0.0220，3M Unitek，Monrovia，Calif）組成。所有患者均采用直絲弓輕力矯治。弓絲順序?yàn)椋?.016熱激活鎳鈦絲，0.019x0.0250熱激活鎳鈦絲，最后為0.019x0.0250不銹鋼絲。為了打開(kāi)咬合，將樹(shù)脂粘合到兩個(gè)下頜第二乳磨牙的咬合面上。一旦前牙反合被糾正，樹(shù)脂墊即被移除。每4周復(fù)診評(píng)估。

二、結(jié)果

Table 2總結(jié)了治療前的基線測(cè)量變量。除年齡外（Table 1），兩組之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異。治療前前牙反合的上頜切牙數(shù)目沒(méi)有顯著的組間差異。任何研究變量均未發(fā)現(xiàn)顯著的性別差異。

在治療期間（T0-T1），固定矯治組中的所有患者以及除可摘組中的一個(gè)患者以外的所有患者的反合均成功矯正。固定器械組的平均治療時(shí)間顯著縮短（平均5.5個(gè)月）明顯短于可移動(dòng)組（平均6.9個(gè)月）。 T0和T1相比，兩組的覆蓋和切牙牙弓長(zhǎng)度顯著增加（Table 3）。與治療前相比，固定矯治組的ALG，覆蓋均顯著增加（Table 3），增加程度相較于可摘組更顯著。關(guān)于覆合，上頜牙弓長(zhǎng)度和上頜磨牙橫向距離沒(méi)有組間差異（Table 3）。

在2年的隨訪中，3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，固定組的29名患者中的27名和可摘組的28名患者中的27名維持正常的咬合關(guān)系。在隨訪中，兩組中大部分受試者都發(fā)生向恒牙列的過(guò)渡?？烧M發(fā)生微小但明顯的覆蓋增加，并發(fā)現(xiàn)了兩組間覆蓋有顯著地差異。其他變量沒(méi)有顯著變化（Table 4）。