正畸文獻閱讀--上頜支抗初次植入失敗后二次植入穩(wěn)定性的研究
【摘要】
介紹：該研究了評估了上頜微種植支抗初次和二次植入的成功率，并比較了上頜頰側(cè)區(qū)(MB)和腭中縫區(qū)(MP)的穩(wěn)定性。
方法：共有387個微種植支抗初次植入上頜頰側(cè)區(qū)（第二前磨牙和第一磨牙之間）；其中，81（20.9%）個微種植釘不穩(wěn)定，隨后被重新植入到上頜頰側(cè)區(qū)（相同位置或更遠的位置）或腭中縫區(qū)。此外，84個微種植釘初次植入腭中縫區(qū) 其中13（15.5%）個不穩(wěn)定，隨后重新植入到腭中縫區(qū)。我們計算并比較了兩個部位初次及二次植入的成功率。此外，我們還探究了影響種植釘成功率的因素。
結(jié)果：在上頜頰側(cè)，二次植入的成功率明顯低于初次植入，但植入腭中縫區(qū)的微種植釘在初次或二次植入相對都比較穩(wěn)定。種植釘植入上頜頰側(cè)區(qū)的深度與其穩(wěn)定性有顯著的關(guān)系。
結(jié)論：對于二次植入種植釘，在腭中縫處植入較上頜頰側(cè)更為穩(wěn)定。
上頜支抗多植入于上頜磨牙頰側(cè)區(qū)MB（第二前磨牙和第一磨牙之間），以及腭中縫區(qū)MP，以實現(xiàn)防止磨牙近中移動和遠移磨牙的目的。然而有一些研究報道了在上頜腭中縫區(qū)植入種植釘較上頜頰側(cè)更為穩(wěn)定，因為腭中縫區(qū)有高質(zhì)量的骨骼條件，包括高骨密度和厚骨皮質(zhì)，同時沒有大神經(jīng)血管，因此腭中縫區(qū)是微種植支抗較為理想的植入部位。然而在使用微種植釘?shù)倪^程中常發(fā)生種植釘不穩(wěn)定的情況，影響了臨床療效的實現(xiàn)。因此我們需要了解微種植釘?shù)氖÷?，植入部位是否合適，導致支抗釘松動的影響因素等。
該回顧性研究目的在于探究上頜種植釘初次及二次植入的成功率，比較上頜頰側(cè)區(qū)及腭中縫區(qū)微種植釘?shù)姆€(wěn)定性，探究導致松動的危險因素。
材料和方法
研究納入了238位患者，62位男性，176位女性，平均年齡27.9±8.4歲，2012年7月至2016年1月我院就診的病人。共471枚種植釘，387枚植入上頜頰側(cè)，84枚植入腭中縫區(qū)。
種植釘有不同的型號，上頜頰側(cè)選擇直徑為1.4mm或1.6mm的，腭中縫區(qū)選擇1.6mm或2.0mm的，長度為6mm或8mm。術(shù)前用CBCT評估植入位置解剖特征，如牙根之間的距離，皮質(zhì)骨厚度，上頜竇竇底。上頜頰側(cè)區(qū)牙根間距離足夠，可植入最小型號的支抗釘（1.4*6.0mm），若牙根間距離不足，則選擇在腭中縫區(qū)植入兩個種植釘（在上頜第二前磨牙和第二磨牙之間），選擇橫腭桿或舌弓裝置來增強支抗（見圖1）。
支抗釘松動即會被移除，隨后一個新的種植釘植入相同或另一個位置。上頜頰側(cè)區(qū)初次植入失敗后，有3種選擇方案：1）1-2個月后在相同位置植入，植入的近遠中位置，高度，植入角度與第一次植入不同；2）第一第二磨牙之間植入；3）植入腭中縫區(qū)。腭中縫區(qū)種植釘松動后，改變近遠中向位置，移除當時或1-2個月后植入新的種植釘。
結(jié)果：
植入后觀察期為1年，初次植入的成功率為，上頜頰側(cè)區(qū)79.1%，腭中縫區(qū)84.5%。上頜頰側(cè)區(qū)和腭中縫區(qū)初次植入成功率無顯著差異。（見圖2）
在上頜頰側(cè)區(qū)，初次植入的病例中，我們發(fā)現(xiàn)種植釘?shù)拈L度與成功率顯著相關(guān)。8mm的種植釘?shù)某晒β蕿?5.6%，而6mm的種植釘成功率為72.5%，二者有顯著差異。同時，性別，年齡，支抗釘直徑與上頜頰側(cè)區(qū)的成功率無顯著相關(guān)。（見表1）
腭中縫區(qū)初次植入率與性別，年齡，種植釘長度，直徑均無顯著關(guān)聯(lián)。（見表2）
上頜頰側(cè)區(qū)的初次及二次植入的成功率相比，二次成功率（58.1%）顯著降低。（見圖3）
上頜頰側(cè)區(qū)初次植入失敗后可在相同位置，改變近遠中向，植入角度等植入，或在第一第二磨牙之間植入，或在腭中縫區(qū)植入。三種植入方法的二次植入成功率相比，在腭中縫區(qū)植入成功率為88.9%，顯著高于另外兩種方法。（見圖4）
腭中縫區(qū)初次及二次植入的成功率，無顯著差異。（見圖5）
上頜頰側(cè)區(qū)二次植入的病例中，使用8mm種植釘?shù)某晒β蕿?1.4%，顯著高于6mm種植釘（40.7%）。其余影響因素未見顯著相關(guān)性。（見表3）
在腭中縫區(qū)二次植入的病例中，性別，年齡，種植釘長度，直徑，植入間隔時間均為見顯著相關(guān)性。
結(jié)論：
1. 上頜頰側(cè)區(qū)，二次植入成功率顯著低于初次植入的成功率。
2. 當上頜頰側(cè)區(qū)初次植入失敗后，在腭中縫區(qū)二次植入的成功率高于在上頜頰側(cè)二次植入。
3. 腭中縫區(qū)初次及二次植入的成功率都非常高。
4. 上頜頰側(cè)區(qū)，8mm的種植釘較6mm的種植釘更為穩(wěn)定。
5. 在上頜頰側(cè)區(qū)二次植入種植釘易松動，因此二次植入支抗釘首選腭中縫區(qū)
來源：佳琦 浙一口腔正畸林軍
