簡(jiǎn)介：體態(tài)調(diào)整是由一系列復(fù)雜機(jī)制作用的共同結(jié)果（視覺(jué)、前庭、體感等），姿勢(shì)的改變反應(yīng)了身體平衡中樞的變化。有證據(jù)表明，未經(jīng)治療的頜面系統(tǒng)疾病，特別是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和咬合不正，有發(fā)生體態(tài)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。在用于姿勢(shì)評(píng)估的方法中，攝影測(cè)量和SAPO軟件的分析已得到廣泛支持。本研究旨在通過(guò)使用SAPO（姿勢(shì)評(píng)估軟件）的攝影測(cè)量方法來(lái)確定III類(lèi)患者在雙頜正頜手術(shù)后可能的體態(tài)變化。
1、研究設(shè)計(jì)
該非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入了31例骨性III類(lèi)牙頜畸形患者（14名男性，17名女性）。其中15名在研究期間未接受正頜手術(shù)（由于其他非醫(yī)療原因）作為對(duì)照。符合條件的參與者為雙頜正頜手術(shù)矯正骨性III類(lèi)錯(cuò)合畸形且正在接受正畸手術(shù)準(zhǔn)備的成人。年齡> 60歲和/或有創(chuàng)傷史或肌肉骨骼后遺癥的患者被排除在外。納入研究前取得患者知情同意并獲倫理委員會(huì)許可。
2、姿勢(shì)評(píng)估
使用攝影測(cè)量進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估，并使用SAPO軟件分析數(shù)據(jù)。在手術(shù)（BSSO和Le Fort I性截骨及堅(jiān)固內(nèi)固定）前1月（T0）和術(shù)后4月（T1）進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估。在對(duì)照組中，姿勢(shì)評(píng)估在初始評(píng)估后4個(gè)月重復(fù)。
所有照片均由一名研究者拍攝，另一名研究者使用SAPO軟件分析。拍攝時(shí)病人站立不動(dòng)，穿著可以顯示32個(gè)骨骼解剖標(biāo)志（圖1）的衣服，其腳部位于地板上的長(zhǎng)方形內(nèi)。所有的解剖標(biāo)志都用直徑15mm的聚苯乙烯泡沫塑料標(biāo)記，由之前校準(zhǔn)過(guò)的研究者用雙面膠帶粘貼在參與者身上。
使用安裝在桌面上的Sony Cyber-Shot攝像機(jī)，以患者身邊的鉛垂線為標(biāo)準(zhǔn)（兩個(gè)間距60厘米的40毫米聚苯乙烯泡沫球）拍攝圖像，以校準(zhǔn)真正的垂直線。在圖像采集過(guò)程中，患者被指示雙腳站立在與鉛垂線平行的舒適位置，手臂稍向上彎曲，頭部位于自然位置，不直視相機(jī)。
從每個(gè)參與者獲得四個(gè)圖像：一前，一后，兩個(gè)側(cè)面視圖（右/左）。在正頜外科手術(shù)前后，每位受試者還測(cè)量上下切牙的切緣之間的距離（GAP，mm），并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉檢查。
3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
Shapiro-Wilk檢驗(yàn)用于評(píng)估數(shù)據(jù)分布。數(shù)據(jù)以平均值（SD）表示，且被發(fā)現(xiàn)是正態(tài)的。使用獨(dú)立樣本的Student's t檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)分別比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的連續(xù)和分類(lèi)數(shù)據(jù)。在每組中，使用配對(duì)t檢驗(yàn)比較4個(gè)月隨訪前后獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)算效應(yīng)大?。‥S），使用SPSS 18.0版進(jìn)行分析。P<0.05則具差異性。
4、結(jié)果
本研究納入31名骨性III類(lèi)患者，實(shí)驗(yàn)組16名，對(duì)照組15名。 （對(duì)照組32.40±15.74歲;實(shí)驗(yàn)組30.81±9.60; p = 0.785），性別（對(duì)照9名女性[60％]，實(shí)驗(yàn)8名女性[50％]）和GAP（對(duì)照7.20±1.64mm;實(shí)驗(yàn)7.18±2.94; P= 0.993）。考慮到覆合正常為3mm，平均初始值-對(duì)照組為10.20±1.64mm，實(shí)驗(yàn)組為10.18±2.94mm。實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后覆蓋為2.91±0.32mm，平均手術(shù)變化量為13.09±3.26mm（下頜后縮8.12±2.12mm;上頜前移4.97±1.24mm）。
表1顯示了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間在前后視圖中初始姿勢(shì)評(píng)估（T0）的比較結(jié)果。除了頭部水平對(duì)齊-對(duì)照組頭部向左傾斜（-1.34±0.89°）和介入組向右（1.2±2.36°）（除了頭部水平對(duì)齊之外），參與者在前視圖中的大多數(shù)解剖標(biāo)志具有相似的結(jié)果（P<0.031）。
盡管存在相反的側(cè)向傾斜，但這種差異在臨床上并不相關(guān)，因?yàn)樵谡障喾治鲋姓J(rèn)為1.47°的變化是可接受的。 左側(cè)額角在各組之間也有差異：對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)傾向于（2.88±3.32°），而在干預(yù)組中傾向于膝外翻（-1.39±3.57°）（P =0.028）。在后視圖中，所有的數(shù)據(jù)都是相似的。
表2顯示了在右側(cè)和左側(cè)視圖以及正面和矢狀面上的初始姿勢(shì)評(píng)估（T0）的結(jié)果。同樣，大多數(shù)測(cè)量結(jié)果在兩組之間沒(méi)有差異。只有骨盆水平排列顯示組間差異，對(duì)照組右側(cè)（-14.62±6.32vs5.95±5.33;P<0.007）和左側(cè)（- 12.82±實(shí)驗(yàn)組為3.93vs4.55±5.11;P<0.004）。
表3顯示了前后視圖T0和T1的組內(nèi)比較結(jié)果，表4顯示了右側(cè)和左側(cè)視圖以及正面和矢狀面不對(duì)稱性。大多數(shù)參數(shù)均沒(méi)有顯著變化。實(shí)驗(yàn)組組左側(cè)Q角和右側(cè)腿/后足角以及垂直頭對(duì)齊和矢狀面不對(duì)稱均有差異。左Q角，最初顯示輕微外翻偏離，后向?qū)?cè)移位至明顯的內(nèi)翻位置（[之前]為16.24±8.38，[之后]為5.82±6.99; P<0.007）。右腿/后足角度最初為外翻畸形，后正常（9.98±9.8 [之前] vs 2.88±8.13 [之后]; P <0.048）。
在左側(cè)視圖中，干預(yù)后觀察到頭部后傾姿勢(shì)，矯正頸椎前傾角（前方為20.03±8.58，后方為14.44±7.98; P <0.005）。在矢狀面上，干預(yù)后觀察到軀干顯著后移，提供了重新調(diào)整到幾乎正常的直立姿勢(shì)（前42.03±16.83 vs后30.21±11.86; P <0.004）。在對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)時(shí)間間隔之間的一些變化。這些變化可歸因于術(shù)前正畸治療期間觀察到的咬合變化（表4）。
T1時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的前后視圖（表5），右側(cè)和左側(cè)視圖以及冠狀和矢狀面不對(duì)稱之間比較數(shù)據(jù)（表6），沒(méi)有觀察到顯著差異。
5、結(jié)論
口頜系統(tǒng)由多種結(jié)構(gòu)組成，它們協(xié)調(diào)地執(zhí)行其功能任務(wù)。其在頸部有肌肉和韌帶連接，形成一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，稱為顱頸-下頜系統(tǒng)。在直立時(shí)，頭部位置由頭部，頸部和肩胛帶的肌肉之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系維持，在這種關(guān)系中任何不平衡都會(huì)導(dǎo)致局部姿勢(shì)變化或其他身體肌肉鏈的變化。
Lippold等人認(rèn)為，III類(lèi)患者頸部區(qū)域的前部移位增加。前伸姿勢(shì)是一種常見(jiàn)的姿勢(shì)錯(cuò)位，導(dǎo)致如顱骨和上頸椎過(guò)度伸展以及下頸椎彎曲的補(bǔ)償。此外，顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)合體的變化可能反映整個(gè)肌肉系統(tǒng)的調(diào)整，與頭、肩韌帶的位置互相牽涉，并引發(fā)姿勢(shì)變化，這可能會(huì)改變身體機(jī)能。
研究表明III類(lèi)患者正頜術(shù)后可能從幾個(gè)方面影響姿勢(shì)，起初，這種錯(cuò)合畸形與頭部前伸和矢狀面軀干的前位移有關(guān)。Hellsing等人觀察到下頜前突可以改變顱面復(fù)合體的重心，導(dǎo)致頸椎的代償性彎曲和頸部肌肉活動(dòng)的變化以保持平衡。為了維持身體平衡，這些因素會(huì)導(dǎo)致胸椎曲度增加。
本研究中與雙頜正頜手術(shù)有關(guān)的主要體位變化為頭位后退（平均6°）， 同樣，在矢狀面上，觀察到軀干后移（平均12°），改變姿勢(shì)。
III類(lèi)患者中，下頜骨前方GAP會(huì)增加顳上舌肌肌肉張力，該肌肉附著于下巴后側(cè)（頦舌肌肌，舌下肌和二腹肌前腹）。增加的肌肉張力可能會(huì)將舌骨拉向前上方，拉伸舌骨肌，引起頭部前傾和頸部屈曲。異常的肩胛胸位會(huì)影響下頜骨的位置并增加TMJ上的應(yīng)力。
正頜手術(shù)會(huì)使下巴后移并減輕舌骨上肌肉的張力，從而使在頸部和頭部產(chǎn)生前部牽引力的機(jī)制失效。因此，軀干在矢狀面上有后位移（平均12°）。在這方面，可以認(rèn)為從III類(lèi)到I類(lèi)的咬合矯正對(duì)頭部，頸部區(qū)域和軀干的姿勢(shì)調(diào)整具有顯著影響。
在最初評(píng)估時(shí)，III類(lèi)患者右腿有膝外翻和踝外翻。術(shù)后，膝蓋和踝關(guān)節(jié)重新調(diào)整回中立位置，這一結(jié)果可能與軀干前部移位的減少有關(guān)。根據(jù)Prins等人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，由于髖部肌肉控制膝蓋過(guò)度外翻的能力取決于其產(chǎn)生扭矩的能力，所以髖外旋肌，伸肌和外展肌力量的缺陷與髕股疼痛綜合征有關(guān)。 但是，這個(gè)假設(shè)應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮，因?yàn)槲墨I(xiàn)中存在相互矛盾的結(jié)果。
該研究局限在缺乏客觀參數(shù)，這些參數(shù)可以與使用不同方法進(jìn)行姿勢(shì)評(píng)估的其他姿勢(shì)研究進(jìn)行比較。此外，還有其他方法可用于評(píng)估，如臨床評(píng)估，足部壓力測(cè)量或運(yùn)動(dòng)測(cè)量，進(jìn)而進(jìn)行比較分析，因此，對(duì)于未來(lái)的研究，我們建議增加其他姿勢(shì)評(píng)估方法以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。
根據(jù)目前的研究結(jié)果，通過(guò)雙頜正頜手術(shù)矯正骨性III類(lèi)牙頜畸形可以導(dǎo)致全身姿勢(shì)調(diào)整，尤其是頭、軀干以及右膝和踝外翻。預(yù)計(jì)本研究中觀察到的頭部和身體姿勢(shì)變化將持續(xù)一段時(shí)間; 然而，為區(qū)別觀察到的變化是永久性的還是暫時(shí)性的，則需要進(jìn)一步的更長(zhǎng)時(shí)間的縱向隨訪研究。
珠穆朗瑪峰是喜馬拉雅山脈的主峰，為世界最高峰。位于中華人民共和國(guó)與尼泊爾邊界上，它的北坡在中國(guó)青藏高原境內(nèi)，南坡在尼泊爾境內(nèi)，而頂峰位于中國(guó)境內(nèi)。
來(lái)源：浙一口腔正畸林軍
