為確?？谇唤】嫡{(diào)查的質(zhì)量，收集到準(zhǔn)確、可靠的信息，必須進(jìn)行口腔健康調(diào)查的質(zhì)量控制。整個(gè)調(diào)查過程做到統(tǒng)一調(diào)查方案，統(tǒng)一調(diào)查中需使用的器材，如探針、檢查椅、照明燈等，統(tǒng)一現(xiàn)場調(diào)查流程，包括口腔檢查現(xiàn)場的布置和程序安排，統(tǒng)一資料錄入和質(zhì)量審核。

參考檢查者應(yīng)為有流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)、國家級或省級三級甲等醫(yī)院或省級口腔專科醫(yī)院并經(jīng)過培訓(xùn)的具有高級職稱的口腔臨床醫(yī)師擔(dān)任。

檢查者應(yīng)具有一定業(yè)務(wù)水平，具體要求：

a) 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師或口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師；

b) 能認(rèn)真、嚴(yán)格、耐心地進(jìn)行臨床檢查。

記錄員應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的口腔醫(yī)師、護(hù)士或口腔醫(yī)學(xué)生擔(dān)任。

2.4.1現(xiàn)場調(diào)查進(jìn)行前，檢查者應(yīng)接受理論和現(xiàn)場檢查培訓(xùn)，包括熟悉和正確使用調(diào)查表，準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)現(xiàn)場檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)及Kappa值的計(jì)算。在嚴(yán)格選擇調(diào)查人員的基礎(chǔ)上，采取統(tǒng)一集中理論培訓(xùn)，使調(diào)查員掌握調(diào)查方案、方法和檢查技術(shù)。

2.4.2臨床檢查培訓(xùn)時(shí)，每名檢查者先連續(xù)對一組含10個(gè)不同程度齲病狀況和牙周袋深度的受檢者進(jìn)行檢查，對不同的結(jié)果進(jìn)行討論，加以統(tǒng)一，對檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校準(zhǔn)。然后，每名檢查者與參考檢查者一起檢查一組含20個(gè)受檢者的樣本，評定其現(xiàn)場檢查的一致性，包括檢查者與參考檢查者之間的一致性和檢查者之間的一致性。分別計(jì)算檢查者與參考檢查者之間齲病狀況和牙周袋深度檢查結(jié)果的Kappa值（計(jì)算方法見后）。齲病狀況的Kappa值達(dá)到0.8以上方為完全可靠，牙周袋深度的Kappa值達(dá)到0.6以上可靠度為好。

2.4.3牙周狀況中其他檢查內(nèi)容（包括牙齦出血和附著喪失）以及牙排列和牙合異常狀況的培訓(xùn)，按檢查標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備病例統(tǒng)一培訓(xùn)。氟牙癥和口腔黏膜狀況通過用符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的典型病例照片進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)場檢查時(shí)如有疑問可將病例拍照后請專家確診。

在檢查過程中，記錄者應(yīng)與檢查者密切配合，準(zhǔn)確清晰記錄檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤。記錄者要注意檢查的牙位和順序，以免將檢查結(jié)果填錯(cuò)位置，必要時(shí)主動(dòng)報(bào)出牙位，與檢查者核實(shí)。

在口腔檢查中應(yīng)注意避免各項(xiàng)檢查之間的相互干擾，按照方案的順序進(jìn)行。

建立質(zhì)量控制制度，加強(qiáng)技術(shù)督導(dǎo)。在口腔健康檢查中，受檢者按照5%的復(fù)查率，接受另一位檢查者的復(fù)查。保留所有復(fù)查結(jié)果并與正常檢查結(jié)果一起做標(biāo)準(zhǔn)一致性分析。復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的差異，調(diào)查小組組長應(yīng)在受檢者離開之前請所有檢查者一并討論，重新領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)成共識，但復(fù)查結(jié)果不能更改。

在整個(gè)調(diào)查過程中，組織培訓(xùn)與督導(dǎo)專家深入調(diào)查現(xiàn)場進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)和檢查。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)抽查10名受檢者進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查中年或老年人除牙周狀況項(xiàng)目以外的所有項(xiàng)目。齲病復(fù)查結(jié)果當(dāng)場計(jì)算Kappa值。

調(diào)查小組組長應(yīng)掌握和控制調(diào)查的進(jìn)程，避免搶時(shí)間、趕速度。檢查者不應(yīng)在過度疲勞和情緒波動(dòng)的狀況下進(jìn)行臨床檢查。

標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)也就是可靠度的檢驗(yàn)，包括檢查者本身可靠度檢驗(yàn)和檢查者之間可靠度檢驗(yàn)。有多種方法可以用來評估檢查者之間與檢查者本身的一致性，較可靠的評估檢查者之間一致性的方法為Kappa統(tǒng)計(jì)法。具體做法是：選15～20名受檢者，由檢查者及1名參考檢查者對受檢者各做一次口腔檢查，然后每個(gè)檢查者的檢查結(jié)果按相同牙位與參考檢查者比較，觀察檢查者之間診斷誤差大小；或檢查者于隔日上午對相同受檢者再做一次檢查，檢查者兩次檢查結(jié)果比較，觀察檢查者本身診斷誤差大小。Kappa值的大小與可靠度的關(guān)系見表B.l。

WHO推薦的齲病狀況的Kappa值計(jì)算方法見表B.2，計(jì)算Kappa值的公式見式(B.1)和式(B.2)。

表B.2齲病狀況的kappa值計(jì)算表

當(dāng)完全一致時(shí)，k=l，完全不一致時(shí)，a+d =0，k=0，k值>0.8，表明一致性為完全可靠，0.6～0.8為優(yōu)，0.4～0.6為中。

示例：假設(shè)兩位檢查者檢查了20名12歲學(xué)生，共560顆牙；兩個(gè)檢查者均認(rèn)為正常的牙526顆；檢查者l認(rèn)為正常、檢查者2認(rèn)為有齲的牙3顆；檢查者1認(rèn)為有齲、檢查者2認(rèn)為正常的牙5顆；兩個(gè)檢查者均認(rèn)為有齲的牙26顆，通過表B.3求Kappa值。

結(jié)論：檢查者2齲病檢查可靠度為完全可靠。

牙周袋深度的Kappa值計(jì)算方法見表B.4。計(jì)算Kappa值的公式見式(B.3)。

表B.4 改良CPI的Kappa計(jì)算表

在現(xiàn)場應(yīng)對檢查資料進(jìn)行認(rèn)真核對，資料收集后對每一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)檢查，核對有無缺漏和邏輯錯(cuò)誤，差錯(cuò)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)糾正，以保證分析的結(jié)果不致發(fā)生偏差。

將核對后的調(diào)查資料進(jìn)行整理，按照資料的不同性質(zhì)進(jìn)行歸類，清點(diǎn)各類資料的數(shù)量是否滿足要求，有無缺失，如發(fā)現(xiàn)數(shù)量不夠，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足。

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