轉(zhuǎn)：齒道
一、術(shù)前交流：
1、醫(yī)生（護(hù)士）：您好，我是潔牙醫(yī)生（護(hù)士）××，由我來(lái)為您進(jìn)行潔牙操作。詢(xún)問(wèn)有無(wú)潔牙禁忌癥（禁用于安有心臟起搏器的患者，新型起搏器具有屏障功能不受影響；肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病。）
潔牙時(shí)可能會(huì)感覺(jué)有些酸痛不適，牙齦出血。如果有什么問(wèn)題，請(qǐng)?zhí)ё笫质疽?，我就?huì)停止操作，請(qǐng)不要隨意動(dòng)作頭部。
2、告知潔牙術(shù)前須知，簽署潔牙術(shù)前同意書(shū)。
①、超聲潔牙是通過(guò)超聲振動(dòng)將牙齒表面的結(jié)石等附著物擊碎成小塊脫離牙面，并不是磨除，所以不會(huì)損傷牙齒，而是對(duì)牙周健康的維護(hù)，應(yīng)該每年進(jìn)行一到兩次潔牙。
②、潔牙不是美白，而是清潔,不能夠改變牙齒本身的顏色。
③、牙齒的咬合面和間隙，由于器械無(wú)法達(dá)到，會(huì)有少許色素?zé)o法完全去除。
二、用物及操作準(zhǔn)備
3、一次性口腔檢查盤(pán)、漱口杯、0.12%氯己啶、吸唾管、紗布、滅菌手套、超聲潔牙機(jī)、超聲潔牙機(jī)手柄、超聲潔牙機(jī)工作尖（1#、2#、碳纖維工作尖）、低速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭、橡皮杯、拋光膏、噴砂槍、噴砂粉、3%雙氧水、碘化鉀、一次性5ml注射器、碘甘油、滅菌棉球。
4、口腔檢查。以確定牙結(jié)石的分度及所需潔治費(fèi)用。
5、口腔藥浴。是指口含漱口液(一種獨(dú)立小瓶裝的一人一次用一瓶)，含大概兩三分鐘，以達(dá)到口腔初步殺菌效果。
6、開(kāi)一次性器械盒。盒中有口鏡(牽拉口角及反光看口腔內(nèi)情況用)、探針(探查牙結(jié)石等)、鑷子(加取棉球等)、紙巾(遞給病人，洗牙過(guò)程中漱口后擦嘴用)、圍巾(系在病人前胸以防沾濕衣服)。
7、安裝一次性吸唾管。因?yàn)槌曄囱罆r(shí)會(huì)有水霧噴向潔牙機(jī)頭，最重凝結(jié)于口腔，需要隨時(shí)吸走，以保證口腔內(nèi)無(wú)水的沉積。注意：到無(wú)菌室請(qǐng)領(lǐng)高溫高壓塑封消毒的潔牙機(jī)，及其治療所需不同型號(hào)的機(jī)頭。給病人展示消毒效果后，當(dāng)病人面打開(kāi)安裝。
三、潔牙操作
8、醫(yī)生（護(hù)士）指引患者上椅位，打開(kāi)一次性口腔檢查盤(pán)，上好牙椅頭套、遞紙巾、放紙杯盛漱0.12%氯己啶或3%雙氧水含漱1分鐘。上好吸唾管，吸唾管接口處用紗布隔以防阻塞管道。
9、術(shù)者和患者防護(hù)：防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、避污膜；一致對(duì)待原則。
10、調(diào)節(jié)椅位：
①患者的頭、頸、背在同一條直線(xiàn)上。
②檢查上頜時(shí)，椅位要更后仰一些，使上頜牙齒的合平面與地面成45°角。
③檢查下頜時(shí)，使下頜牙齒的合平面與地面基本平行。
11、調(diào)整光源：
①燈光要照射在患者口腔擬查部位，不超過(guò)患者鼻尖部，避免強(qiáng)光照射患者眼睛。
②避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)光。
12、術(shù)者體位：挺胸收腹，手臂支撐坐姿。
13、將吸唾管彎曲掛于患者嘴角，隨時(shí)吸水、吸唾，以保持術(shù)區(qū)清晰，維持操作視野。
14、調(diào)節(jié)功率：潔牙功率區(qū)域?yàn)樗{(lán)色（7-10檔），新機(jī)器調(diào)整為3-4檔。
15、調(diào)節(jié)水流：至少20-30ml/min。
16、握持器械：握筆式，無(wú)名指做指點(diǎn)。
17、工作角度：工作尖與牙面平行或＜15°角度。
18、對(duì)牙面的壓力：
① 磁伸縮式：工作尖角度和壓力影響＞功率。
②壓電陶瓷式：0.5N側(cè)向力。
19、潔牙工作尖的選擇：先用2#洗1遍，再用1#洗1遍；種植體、烤瓷修復(fù)體、黏附的修復(fù)體等選擇使用碳纖維工作尖。
20、工作尖只能振擊在牙石或煙斑上，不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作。
21、面-面接觸。
22、勿定點(diǎn)停留。
23、口鏡使用的目的：
①軟組織控制。
②直視狀態(tài)下無(wú)法觀(guān)察的區(qū)域。
③后牙頰、舌面的遠(yuǎn)中部分。
④最后一顆牙的遠(yuǎn)中面。
⑤所有牙齒的舌側(cè)面。
⑥反射照明。
24、潔牙順序：順時(shí)針或逆時(shí)針；先舌側(cè)或先頰側(cè)。
25、使用碳纖維工作尖的注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔、低功率。
四、橡皮杯拋光
26、使用專(zhuān)門(mén)的拋光膏，加水調(diào)和。
27、低速旋轉(zhuǎn)。
28、使用橡皮杯的磨面而非側(cè)面。
29、稍施加力，使橡皮杯邊緣略伸入齦緣下。
30、順著牙面弧度，注意牙面的近遠(yuǎn)中面。
五、噴砂
31、適用范圍：煙斑、色漬、尤其是鄰面間隙色素不易去除的牙、釉質(zhì)發(fā)育不全的牙、釉面不光滑的牙。
32、噴砂注意事項(xiàng)：
①齦急性炎癥時(shí)禁用。
②避免局部定點(diǎn)停留，應(yīng)做圓圈運(yùn)動(dòng)。
③避免直接對(duì)著牙齦噴射。
六、局部沖洗上藥
33、用一次性5ml注射器抽吸3%雙氧水沖洗，出血嚴(yán)重者用3%雙氧水+碘化鉀（簡(jiǎn)稱(chēng)碘氧）沖洗，沖洗前注意擰緊針?biāo)?，再?lài)诨颊哂们逅诤笥玫飧视脱例l局部上藥，用滅菌棉球隔，注意避免藥物外濺。
七、告知潔牙術(shù)后注意事項(xiàng)
34、潔牙后，由于牙石去除、牙根暴露，會(huì)感覺(jué)牙體變薄、牙縫增大、牙齦萎縮、牙齒遇冷熱酸甜刺激酸軟等情況，屬于正?，F(xiàn)象，需要有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。
35、牙齦炎癥明顯者，潔牙或牙周治療后，頭兩天可能會(huì)有口內(nèi)帶血絲，屬正?，F(xiàn)象。如果出血不止，請(qǐng)及時(shí)就診以便醫(yī)師處理。
36、牙周炎患者不僅需要潔牙，還需要進(jìn)行牙周治療，以到達(dá)徹底治療、控制牙周炎的目的。
八、術(shù)后清理
37、術(shù)后用物整理、垃圾分類(lèi)處理、管道消毒。
九、患者的自我維護(hù)
38、刷牙
39、鄰面清潔措施
①牙線(xiàn)：牙齦乳頭無(wú)退縮。
②牙間隙刷
③牙簽：牙齦乳頭有退縮，不建議使用。
④單頭牙刷
40、牙刷的選擇：刷毛軟，刷頭小。
41、告知正確的刷牙方法：
①巴氏刷牙法又稱(chēng)齦溝清掃法或水平顫動(dòng)法，由美國(guó)牙科協(xié)會(huì)推薦的一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。
②豎刷法，全國(guó)牙病預(yù)防指導(dǎo)小組推薦一種刷牙方法。
十、建議定期潔治
42、牙周健康者：每6-12月洗牙。
43、牙周病患者：每3-6月復(fù)查、復(fù)治。
