有句話說(shuō)得好：細(xì)節(jié)決定成敗?，F(xiàn)在很多醫(yī)師在進(jìn)行根管治療時(shí)對(duì)細(xì)節(jié)把握不到位，總是按照自己的習(xí)慣進(jìn)行操作，這很可能造成根管治療不充分、不徹底。因此，我們強(qiáng)調(diào)應(yīng)認(rèn)真對(duì)待每一次治療和操作，盡最大可能創(chuàng)建和諧的根管治療環(huán)境，因?yàn)槊恳淮沃委煻际且粋€(gè)案例，每一次操作都要避免造成傷害，甚至每一次完成都要準(zhǔn)備“應(yīng)訴”。
根管治療技巧提示
根管解剖的提示
根管形態(tài)大多不規(guī)則，可稱(chēng)之為一個(gè)系統(tǒng)，錯(cuò)綜復(fù)雜。
圖1 根管橫斷面形態(tài)
打個(gè)比方，根管橫斷面形態(tài)就如同人的眼睛，分“黑眼球”、“白眼球”以及“眼角”區(qū)（圖1）。很多醫(yī)師在進(jìn)行根管治療時(shí)，只預(yù)備了“黑眼球”的位置，而“白眼球”、“眼角”區(qū)未行預(yù)備，致使根管治療不徹底而后續(xù)出現(xiàn)問(wèn)題。
實(shí)際上，根管形態(tài)大多非圓形，而是扁圓形，且在不同水平的斷面，形態(tài)亦可能不同，這對(duì)器械造成一定的挑戰(zhàn)。因此，在根管治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該在腦海中出現(xiàn)根管橫斷面的“眼睛”形狀，在主要通道預(yù)備好后，不要忘記使用鎳鈦銼或超聲器械將根管的邊角清掃干凈，有時(shí)還要輔助使用EDTA等行化學(xué)預(yù)備。
在此強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，關(guān)于根尖孔的位置，實(shí)際上其一般不在解剖學(xué)上的牙根頂端，而在一旁，如果根充后行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)根充材料與根尖平齊，則大多為超填。
圖2原始管型的4種基本形態(tài)：
管型的4種基本形態(tài)如圖2所示，對(duì)于扁型根管，存在壁切穿風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)備死角存在，應(yīng)予以注意，但若發(fā)生器械折斷時(shí)，也便于形成旁路將分離的器械取出。
根尖片分析
臨床上，我們往往借助X線片判斷根管充填質(zhì)量好壞，或推測(cè)根尖病變的位置和大小。但要說(shuō)明的是，X線片只是現(xiàn)象而不是真相。我們只能通過(guò)現(xiàn)象推測(cè)真相，通過(guò)癥狀推測(cè)真相，根尖片并不一定準(zhǔn)確，而錐形束CT（CBCT）因?yàn)榉直媛瘦^高而相對(duì)可靠。
在CBCT連續(xù)斷層圖像上，如果根管的影像時(shí)而清楚，時(shí)而模糊，則提示根管形態(tài)上下有變，治療時(shí)要注意。根管治療時(shí)，若根尖封閉、根管邊角預(yù)備不徹底或恰好有側(cè)支根管存在，即使影像學(xué)顯示根管充填較好，但治療后，患者遠(yuǎn)期仍會(huì)出現(xiàn)因疼痛再治療的風(fēng)險(xiǎn)。
器械的選擇
每位患者的牙根形態(tài)各異，但根管預(yù)備一般均從10號(hào)器械開(kāi)始，從小號(hào)到大號(hào)，逐號(hào)擴(kuò)大，但即便如此，對(duì)于某些根管也可能會(huì)出現(xiàn)器械橫斷面遞增梯度稍大的問(wèn)題，可以使用通道銼，配合手用銼今天疏通。
宇森醫(yī)療最新款，SC-PRO2018銼柔韌性極好，可預(yù)彎進(jìn)入根管，進(jìn)入根管尖部中心點(diǎn)居中,利于引導(dǎo)不易損傷,優(yōu)化了疏通銼向成型銼的過(guò)渡,保護(hù)彎曲根管跟尖解剖形態(tài)。
對(duì)于細(xì)小彎曲根管，在充分開(kāi)髓得到直線通路后，對(duì)細(xì)小根管根尖探查的器械一般有以下3個(gè)要求：細(xì)、依從性好、尖端有一定硬度。
較細(xì)的有08、10型號(hào)手用器械開(kāi)始，配置了SC-PRO2018雙變錐度通道銼：尖端2mm，與K銼相同，橫斷面為四角形，很好進(jìn)入細(xì)小根管，綜合材質(zhì)調(diào)整，更柔和；
3支成型銼：橫斷面為凸三角形，采用高切削、高排屑的凸三角形橫截面，變化排屑槽&錐度設(shè)計(jì)，高柔韌自如在彎曲根管里邁進(jìn),無(wú)鎖入效應(yīng)更容易帶出殘屑,更高效切削。
sc-pro2018新款根管銼，適用于各種形態(tài)根管的預(yù)備，尤其在對(duì)彎曲的根管預(yù)備時(shí)，更顯優(yōu)勢(shì)。
器械折斷的考慮
手動(dòng)和機(jī)用擴(kuò)大器械均可發(fā)生折斷。
一般擴(kuò)大器用于穿通根管、探查通路，而根管銼用于擴(kuò)大根管。有試驗(yàn)研究顯示，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)擴(kuò)大器，平均旋轉(zhuǎn)780°可發(fā)生器械折斷；逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)，則平均旋轉(zhuǎn)350°即可發(fā)生折斷。究其原因，擴(kuò)大器和根管銼均為逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)成型（從尖端向柄端方向看），逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)為緊螺旋，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)為解螺旋。
因此，在根管治療時(shí)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后退時(shí)更易發(fā)生器械折斷。此外，根管銼螺旋較擴(kuò)大器更緊密，操作不慎更易發(fā)生折斷，應(yīng)予以注意。
在根管探查時(shí)，一般采取的手法是下探提拉，或伴隨正旋進(jìn)手法。根管預(yù)備時(shí)當(dāng)使用平衡力法時(shí)動(dòng)作要輕柔，且最好使用新器械。根管預(yù)備要求為：根管上段形成便宜形態(tài)、接近根尖孔處形成保持形態(tài)、根尖孔處應(yīng)形成抵抗形態(tài)（見(jiàn)圖4）。
圖4 根管預(yù)備要求
（本文由《今日口腔》記者喬朋艷根據(jù)趙奇主任醫(yī)師講座整理，趙奇主任醫(yī)師審核），謝謝作者分享。
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信息來(lái)源：COXO宇森醫(yī)療
