作者：程平景泉揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院口腔科
根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification）是指牙根未完全形成的恒牙（通常涉及切牙），根尖部牙髓壞死，通過(guò)治療使根尖周組織形成鈣化屏障，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法其治療包括兩個(gè)階段：第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育；第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。
根管永久充填的時(shí)機(jī)：①無(wú)臨床癥狀，牙松動(dòng)不明顯，牙齦竇道閉合，或無(wú)牙齦竇道，根管內(nèi)藥物干燥；②X線片顯示：根尖周病變愈合，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖端有鈣化物沉積。
本文對(duì)1例根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙進(jìn)行暫時(shí)性根管充填后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)10余年的隨訪，發(fā)現(xiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育變長(zhǎng)，根尖孔閉合，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、病例資料
患者，徐某，9歲（1992年10月02日出生），于2001年03月31日到揚(yáng)州市第四人民醫(yī)院口腔科就診。主訴：前牙外傷1周。檢查：11牙冠斜形折斷1/3，根管口有白色物封閉，攝牙片（如圖1），見(jiàn)根尖孔未閉合，呈現(xiàn)喇叭口狀。
診斷：11冠折（伴牙髓壞死）
治療過(guò)程：11去除原有封填物，為樟腦酚棉捻，取出后，生理鹽水沖洗，消毒棉捻吸干，根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑，根管口聚羧酸水門汀暫封（如圖2）。以后每2個(gè)月左右重?fù)Q氫氧化鈣糊劑，2002年01月12日探及根尖區(qū)有鈣化，雖然根尖還未完全形成，和患者家屬溝通后予暫時(shí)性根管充填（冷牙膠加碘仿氫氧化鈣糊劑）（如圖3），以后每年隨訪復(fù)查1次。2008年01月31日復(fù)查時(shí)，根尖孔基本閉合，予2008年02月13日去除原有根管內(nèi)的充填物后，第二次根管充填（永久性充填），2010年07月進(jìn)行核樁冠修復(fù)，2013年02月02日復(fù)查（如圖4~12）。
2、討論
年輕恒牙由于齲壞或者外傷引起牙髓炎癥，導(dǎo)致牙髓不能保留，這時(shí)候，采取及時(shí)的措施以促使年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔的閉合是非常重要的，只有這樣才能將牙齒保存下來(lái)。
長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直尋找合適的誘導(dǎo)劑，從早期的氫氧化鈣制劑?？股睾齽Ａ姿徕}生物陶瓷，到近幾年來(lái)使用的Metapex糊劑和MTA，但是，如果沒(méi)有了誘導(dǎo)劑的存在，牙根會(huì)繼續(xù)發(fā)育嗎？根尖會(huì)閉合嗎？本文通過(guò)暫時(shí)性根管充填，使根尖區(qū)處在一個(gè)相對(duì)沒(méi)有感染的狀態(tài)，隨后觀察6年發(fā)現(xiàn)，牙根進(jìn)一步增長(zhǎng)，根尖孔也慢慢閉合了。經(jīng)歷了如此長(zhǎng)的時(shí)間，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。以此再次證明了控制感染的重要性。
在牙胚發(fā)育過(guò)程中牙根開始形成時(shí)造釉器的內(nèi)釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生長(zhǎng)，上皮根鞘誘導(dǎo)其內(nèi)側(cè)的牙乳頭細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而形成根部牙本質(zhì)，使牙根發(fā)育。牙齒萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育是依賴根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。當(dāng)年輕恒牙牙髓感染壞死后，牙根的繼續(xù)發(fā)育不僅取決于殘留牙髓的活力，而且取決于根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘。若根尖部殘留有生活牙髓，則可以通過(guò)分化或去分化的方式使其分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，沉積牙本質(zhì)，使牙根繼續(xù)發(fā)育，所形成的牙根近似于正常牙本質(zhì)。
在牙髓破壞后，如果根尖端的牙乳頭能全部或大部分保留存活，牙根也可以繼續(xù)發(fā)育。一旦控制了根管感染，消除了根尖周炎癥，上皮根鞘也可重新恢復(fù)功能，繼續(xù)形成牙根。炎癥消除后，上皮根鞘即有可能誘導(dǎo)誘導(dǎo)牙乳頭分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞繼續(xù)形成根部牙本質(zhì)，使牙根繼續(xù)發(fā)育，誘導(dǎo)根尖周組織分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞形成牙骨質(zhì)，使根端閉合如何使根尖區(qū)長(zhǎng)期處于無(wú)菌狀態(tài)，又要在進(jìn)行永久根管充填時(shí)原有的根管內(nèi)容物可以容易清理？氫氧化鈣制劑長(zhǎng)期以來(lái)在臨床使用，特別近幾年來(lái)出現(xiàn)的Metapex糊劑，效果很理想，但一般還是要3個(gè)月復(fù)診一次，攝牙片看根尖處的Metapex糊劑是否吸收，若個(gè)別人對(duì)碘敏感，有不良反應(yīng)，是堅(jiān)決不能用的。
MTA作為新型的誘導(dǎo)劑，能較快的在患牙根尖部形成屏障，從而縮短治療周期，但MTA無(wú)法增加患牙的牙根長(zhǎng)度和管壁厚度。
無(wú)疑，暫時(shí)性根管充填在兒童的年輕恒牙的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中提供了一種新的選擇，使牙根發(fā)育盡可能地接近生理狀態(tài)，雖然療程較長(zhǎng)，但患者1年只復(fù)查1次，每次也只是攝牙片和臨床檢查牙窩洞封填材料是否完好，實(shí)際操作還是很簡(jiǎn)單的。
來(lái)源：中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2013年12月第22卷第24期
