作者姓名：盛列平，程 耀，吳利群，詹 靜，趙其榮，曹 箏，樓志峰，馬慶芳
作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院牙科，浙江 杭州 310016
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摘要
牙外傷是口腔急診中的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重的牙外傷常常導(dǎo)致患牙不能保留而需要拔除。以往前牙缺失后采取傳統(tǒng)的固定和活動義齒修復(fù)或者常規(guī)種植修復(fù)，通常需要3 ~ 6個月的等待，在這期間患者需要經(jīng)受缺牙或佩戴活動臨時修復(fù)體帶來的不適。近年來，即刻種植技術(shù)迅速發(fā)展，不僅能更快地恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，同時能起到盡可能保存原有軟硬組織的作用。但臨床醫(yī)生需要意識到，即刻種植在適應(yīng)證上有較為嚴(yán)格的要求，同時因?yàn)檠劳鈧０l(fā)生在前牙美學(xué)區(qū)，需要考慮相應(yīng)的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。因此，特別是對于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生而言，即刻種植手術(shù)是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。文章對即刻種植在牙外傷中的應(yīng)用做一簡單總結(jié)，并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)分享即刻種植的一些技術(shù)要點(diǎn)和病例分析。
關(guān)鍵詞
牙外傷；即刻種植；前牙美學(xué)區(qū)
牙外傷是口腔急診中的常見病和多發(fā)病。輕度的牙外傷?？梢酝ㄟ^保守方法保留并修復(fù)外傷牙，而嚴(yán)重牙外傷則常常需要拔除患牙，并通過種植或者修復(fù)的方法恢復(fù)缺失牙。臨床上牙外傷常常發(fā)生在前牙區(qū)，特別是上前牙美學(xué)區(qū)，因此常常對患者的美觀和心理方面造成很大的影響。相比傳統(tǒng)的固定橋修復(fù)，種植修復(fù)外傷前牙可以在不損傷鄰牙的前提下恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。但作為臨床醫(yī)生，我們要意識到上前牙區(qū)的種植也需要面臨巨大的挑戰(zhàn)，特別是美學(xué)方面的要求。
傳統(tǒng)的延期種植常常要求在患牙拔除后3個月或者更長時間后進(jìn)行種植手術(shù)。牙齒缺失會引起牙槽骨吸收和軟組織塌陷，最終形成低平和狹窄的缺牙區(qū)外形。上前牙唇側(cè)骨板通常極為菲薄疏松，在牙齒缺失后1年內(nèi)，對應(yīng)區(qū)域的牙槽嵴就會有40% ~ 60%的骨質(zhì)被吸收，而且吸收主要發(fā)生在唇側(cè)。這種吸收方式會導(dǎo)致缺牙區(qū)的牙槽嵴頂相對于鄰牙及對頜牙更向腭側(cè)偏移，從而增加前牙區(qū)種植和修復(fù)的難度［1］。因此，對于需拔除的外傷牙而言，保存原有的軟硬組織形態(tài)非常重要。
一方面，上前牙外傷導(dǎo)致缺牙的患者需要及早地恢復(fù)美觀和功能；另一方面，臨床醫(yī)生希望能夠充分保留原有的軟硬組織進(jìn)行種植修復(fù)。于是有學(xué)者進(jìn)行了即刻種植方面的探索和研究。實(shí)際上，在拔牙窩內(nèi)即刻植入種植體的治療辦法最早在30多年前就已有相關(guān)研究和報(bào)道［2］。經(jīng)過30多年的發(fā)展，即刻種植的理論和實(shí)踐方面都有了長足的發(fā)展。本文試圖從臨床角度出發(fā)，對即刻種植在牙外傷治療中的應(yīng)用做一簡單回顧，并分享筆者臨床上兩個代表性的病例。
1、即刻種植的優(yōu)勢
傳統(tǒng)種植治療的一個缺點(diǎn)就是治療周期較長。當(dāng)保留無望的患牙被拔除后，通常需要等待3 ~ 6個月時間，待拔牙創(chuàng)的牙槽骨重建并穩(wěn)定后再進(jìn)行種植體植入。在這些病例中，患者從拔牙到最終修復(fù)體戴入常常需要9 ~ 12個月的漫長等待。在這期間，患者需要忍受漫長的缺牙期帶來的美觀性方面的巨大影響，或者忍受佩戴活動修復(fù)體帶來的異物感。在有充分初期穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，即刻種植同期即刻采用種植體固位的臨時修復(fù)體來保證種植體愈合期間的美觀和功能，而且通常不需要二期手術(shù)即可完成最終修復(fù)，從而帶來較高的患者滿意度。即刻種植的另外一個優(yōu)勢被認(rèn)為是能夠幫助保留拔牙區(qū)域的骨和軟組織形態(tài)。拔牙后即刻種植能較完整地保留牙齦高度、鄰間隙和齦緣形態(tài)的連續(xù)性，并保留現(xiàn)存的骨組織，從而使最終修復(fù)體達(dá)到患者比較滿意的美學(xué)形態(tài)［3］。到目前為止，已經(jīng)有多篇報(bào)道證實(shí)拔牙后即刻種植可預(yù)防額外的骨喪失［4-5］。但目前關(guān)于即刻種植是否能保持拔牙位點(diǎn)的骨和軟組織量尚存在爭議，因此，采用即刻種植還是延期種植需要根據(jù)臨床實(shí)際情況并與患者充分溝通后再加以選擇。
此外，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，種植修復(fù)體的成功率要高于活動或固定修復(fù)，也高于根管治療后的單冠修復(fù)，但種植牙與那些預(yù)后較好并能良好修復(fù)的患牙相比成功率差異不大［6-7］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，種植牙的成功率可高達(dá)96%。然而，同其他牙科治療一樣，種植牙術(shù)后也可能發(fā)生各種并發(fā)癥并需要及時處理［8］。據(jù)相關(guān)報(bào)道，種植體在植入后并未開始負(fù)重或發(fā)揮功能時即有2.5%的失敗率［9］。
牙外傷在癲癇樣發(fā)作患者中發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)15%以上［10］。而其中一些被稱為“楓糖尿?。∕SUD）”的患者的牙外傷主要發(fā)生于上前牙區(qū)域［11］。對于這些患者而言，使用活動義齒可能存在誤吞和誤吸的危險(xiǎn)，所以種植修復(fù)缺失患牙是最佳選擇。Olegiesser等［11］就曾給1例上前牙外傷的MSUD患者進(jìn)行種植治療并有10年的跟蹤隨訪成功的報(bào)道。
2、即刻種植需注意的問題
一般認(rèn)為，患牙有膿性滲出物、牙齦紅腫或者急性根尖周炎是即刻種植的禁忌證［12］，這類情況需要在拔牙后延期種植。但也有學(xué)者認(rèn)為，根尖周炎癥并非即刻種植的絕對禁忌證。Khademi等［13］在動物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在有根尖炎癥或無根尖炎癥的患牙拔牙窩中即刻植入種植體后在局部組織形態(tài)學(xué)上差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Lindeboom等［14］研究發(fā)現(xiàn)，在根尖炎癥愈合后3個月后再植入種植體與根尖或活動性炎癥情況下植入種植體相比，雖然前者成功率相對較高（分別為100%和92%），但兩者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根尖區(qū)存在炎癥情況下是否能即刻種植，目前國際上尚存爭議并有待于進(jìn)一步研究。
臨床上牙外傷最好發(fā)的年齡組是9 ~ 11歲兒童和青少年，而客觀上這些患者頜骨尚處在生長發(fā)育期，因此常常并不適合立刻行種植治療。植入后的種植體會因局部頜骨停止發(fā)育而不能保持與鄰牙協(xié)調(diào)的水平位置和垂直高度［15-17］，從而造成美觀和功能方面的影響。Thilander等［18］對15例患者的27顆種植體進(jìn)行了3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，年齡段為13.2 ~ 19.4歲的青少年中出現(xiàn)了種植牙咬合降低的現(xiàn)象。與此同時，如果種植體植入時與鄰牙間隙不夠，還會引起相鄰天然牙的鄰面牙槽骨喪失。
在另一項(xiàng)前瞻性研究中，研究者對平均年齡為13.6歲的17例外傷引起上頜骨缺損患者進(jìn)行顆粒骨移植，并進(jìn)行了3 ~ 7年的跟蹤隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，植入的骨組織雖然短期內(nèi)維持了牙槽嵴的形態(tài)，但3 ~ 7年后，82.4%植骨位點(diǎn)的局部牙槽骨均不能為后期種植提供足夠的骨量。這種牙槽嵴隨時間的萎縮提示我們，在確認(rèn)患者已發(fā)育完成時，種植體應(yīng)在外傷發(fā)生后盡早植入。而在這些患者中，后牙植骨的病例則有93.5%的位點(diǎn)保持了牙槽骨的形態(tài)［19］。這表明后牙區(qū)骨移植物對牙槽骨寬度和高度的保持效果比前牙美學(xué)區(qū)更加穩(wěn)定和有效。同時，也提示我們對于尚未完成生長發(fā)育的年輕患者，前牙區(qū)即刻種植或者植骨需要格外謹(jǐn)慎。
即使在成人進(jìn)行的即刻種植即刻修復(fù)仍具有非常高的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。雖然即刻種植即刻修復(fù)能較完整地保留牙齦高度以及鄰間隙和齦緣形態(tài)的連續(xù)性，但即刻種植即刻修復(fù)后唇側(cè)牙槽骨一定會發(fā)生不同程度的吸收，如臨床適應(yīng)證控制不好，臨床操作不良，時間久了以后比較容易出現(xiàn)唇側(cè)齦緣的退縮，從而影響美觀。因此如何控制和減少唇側(cè)牙齦的退縮是即刻種植的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
另外，如果嚴(yán)重牙外傷伴有唇側(cè)牙槽骨骨折或較大缺損，不適合即刻種植，它更適合通過位點(diǎn)保存，待軟組織愈合（大約1個月）后早期種植，此時可以在種植的同時在唇側(cè)進(jìn)行較多的骨移植以減少后期的牙齦退縮。
3、即刻種植的手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)
3. 1、術(shù)前評估 在對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估排除禁忌證后，對外傷牙及周圍軟硬組織進(jìn)行全面檢查，同時結(jié)合X線片和錐形束CT（CBCT）檢查評估周圍骨組織外形和質(zhì)量以及牙長軸的方向。同時對種植美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專門評估，包括患者的美學(xué)期望值、年齡、笑線位置、牙齦生物型、牙槽骨量、缺牙數(shù)量，根據(jù)上述評估制定治療計(jì)劃，包括種植體的規(guī)格、長度及方向，必要時需制作專門的外科手術(shù)導(dǎo)板。相對來說美學(xué)期望值低、成年人、低笑線、厚牙齦生物型、唇側(cè)牙槽骨大于1 mm、單顆缺牙的患者種植美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)較低。
3. 2、患牙拔除 外傷患牙的拔除要遵守微創(chuàng)的原則。首先，在檢查發(fā)現(xiàn)患牙周圍骨壁完整且軟組織損傷不嚴(yán)重情況下，盡量選擇不翻瓣手術(shù)。在必須翻瓣拔除情況下盡量選擇齦緣切口設(shè)計(jì)，盡量保存軟組織高度。其次，拔除外傷牙時應(yīng)使用微創(chuàng)拔牙器械，使用微創(chuàng)牙挺逐步楔入牙槽窩并離斷牙周韌帶，挺松患牙并取出牙根。特別注意避免損傷唇側(cè)骨板。
3. 3、拔牙創(chuàng)的預(yù)備 患牙拔除后需對拔牙創(chuàng)進(jìn)行徹底清理，同時用大量生理鹽水沖洗，如有感染灶需徹底清除并進(jìn)行充分的沖洗，必要時可用四環(huán)素粉劑對牙槽窩進(jìn)行消毒。在充分清理后仔細(xì)檢查牙槽窩的狀態(tài)，檢查是否有不適合即刻種植的大的牙槽骨缺損。
3. 4、種植體植入的位置 種植體植入要以種植修復(fù)體的位置為導(dǎo)向，在充分冷卻的情況下進(jìn)行逐級預(yù)備。在水平方向上，需偏向腭側(cè)，大約是腭隆突的位置，同時種植體到唇側(cè)骨壁需存在一定間隙，有人稱之為“水平缺損寬度（horizontal defect dimensions，HDD）”。HDD在2 mm以內(nèi)時通常不需要額外處理，種植體通常能獲得較好的骨結(jié)合，也可通過窩洞制備中產(chǎn)生的自體骨屑填充其中來增加其成骨。當(dāng)HDD大于2 mm時通常需進(jìn)行植骨，一般可通過植入成品的骨粉。但目前更多的學(xué)者傾向于只要有間隙就植入骨粉，以減少后期的牙齦退縮。當(dāng)唇側(cè)有小的“V”形骨缺損時，可在唇側(cè)牙齦與牙槽骨之間潛行分離后植入骨膜，再在骨膜和種植體之間植入骨粉。在垂直方向上一般要求種植體肩臺位于齦緣根方3 mm處，同時要求預(yù)備深度比原拔牙窩增加3 ~ 5 mm，在局部解剖條件允許情況下，可選擇植入較長的種植體以確保種植初期穩(wěn)定性。當(dāng)牙槽骨密度較低時，可采用級差備洞，利用某些種植體的自攻特性來增加植入扭矩。植入扭矩應(yīng)控制在35 ~ 50 N·cm為宜，在植入扭矩過大時應(yīng)重新預(yù)備種植窩。在近遠(yuǎn)中方向與鄰牙牙根保持1.5 mm以上間隙。
3. 5、種植后的即刻修復(fù) 即刻種植即刻修復(fù)作為保存鄰牙間骨和軟組織（尤其是牙齦乳頭）的一種方法。理論上，即刻種植后植入扭矩在35 N·cm以上時即可進(jìn)行即刻臨時修復(fù)。臨時修復(fù)體形態(tài)需模擬天然牙，對牙齦組織有足夠的支持，但不能對其有壓迫，臨時修復(fù)體要高度拋光，最好使用螺絲固位，同時為了保證術(shù)后種植體的骨結(jié)合，即刻修復(fù)的臨時冠要保證在正中 、前伸 和側(cè)方 時均與對頜牙無接觸。即刻修復(fù)的制作方法有口內(nèi)法和口外法兩種：口內(nèi)法是在種植體就位后直接安裝種植牙臨時基臺，并在基臺上用臨時冠、樹脂等制作完成修復(fù)體。其優(yōu)點(diǎn)是制作的臨時修復(fù)體穿齦形態(tài)能更接近天然牙，對牙齦組織有很好的支持，當(dāng)天完成修復(fù)；缺點(diǎn)是單次治療時間過長。口外法是種植體就位后即刻取模，在技工室完成臨時冠制作后再將臨時牙戴入患者口內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)是臨床操作時間短，但需二次就診。當(dāng)初始穩(wěn)定性不足時，避免種植體的即刻負(fù)重，可考慮使用臨時活動義齒或利用外傷牙的牙冠黏結(jié)固定在鄰牙上作為臨時修復(fù)體。
3. 6、種植體永久修復(fù) 種植牙永久修復(fù)一般應(yīng)在種植體植入后3 ~ 6個月或者更長時間后進(jìn)行。初期穩(wěn)定性不佳或者植骨量較多的病例需要適當(dāng)延后進(jìn)行。永久修復(fù)體應(yīng)正確地恢復(fù)天然牙的形態(tài)和顏色。最重要的是如何把臨時修復(fù)體形成的穿齦形態(tài)準(zhǔn)確地復(fù)制到工作模型上來。
4、典型病例
4. 1、病例1 患者女，31歲，因手術(shù)氣管插管導(dǎo)致門牙松動就診，[1 1] 已行結(jié)扎固定4個月，固定效果不佳。就診時檢查發(fā)現(xiàn)上前牙區(qū)牙齦輕度水腫，但叩診質(zhì)感較軟，牙髓電活力測試無反應(yīng)，X線片顯示[1 1] 牙頸部折斷（圖1a ~ b）。告知患者患牙預(yù)后較差，患者要求種植治療。我們首先通過CBCT評估局部骨質(zhì)情況并制定了種植方案（圖1c），在微創(chuàng)拔除[1 1] 后，拔牙創(chuàng)經(jīng)過適當(dāng)預(yù)備后植入種植體（Nobel Groovy，Nobel，瑞典）（圖1d）并進(jìn)行了臨時冠修復(fù)（圖1e ~ g）。種植術(shù)后6個月，種植牙取模并使用氧化鋯基臺和全瓷冠修復(fù)（圖1h）。修復(fù)后1年回訪顯示，種植牙美觀和功能良好，維持了美觀的軟組織外形（圖1i）；X線片顯示種植體有良好的骨結(jié)合（圖1j）。
4. 2、病例2 患者男，27歲，因門牙外傷導(dǎo)致[1] 冠根折（圖2a ~ b），探診檢查示唇側(cè)缺損至齦下約7 mm，CBCT檢查亦提示唇側(cè)折裂至齦下較深位置（圖2c）。告知患者患牙保留預(yù)后較差，患者同意拔除患牙并進(jìn)行即刻種植治療。在微創(chuàng)拔除[1] 牙根后，即刻植入種植體（Nobel Active，Nobel，瑞典），同時利用患者自體牙冠制作臨時修復(fù)體進(jìn)行即刻修復(fù)（圖2d ~ e）。患者在即刻種植和即刻修復(fù)6個月后復(fù)診，檢查顯示種植體愈合良好，牙齦形態(tài)結(jié)構(gòu)維持良好（圖2f），種植臨時修復(fù)體去除后顯示良好的穿齦形態(tài)（圖2g），最終行氧化鋯基臺和全瓷冠修復(fù)，取得了患者和醫(yī)生均滿意的修復(fù)效果（圖2h）。
5、種植以外的其他選擇
對于年輕患者而言，盡可能久地保留外傷患牙可能具有重要意義。但對于一部分患牙而言，骨性粘連可能會成為難以避免的結(jié)局。這會導(dǎo)致包括美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)、牙弓變形、近中移動缺失、鄰牙傾斜和局部牙槽骨停止發(fā)育等風(fēng)險(xiǎn)［20］。
處理骨性粘連患牙的方法有很多種，臨床上需要根據(jù)實(shí)際情況加以選擇。早期拔除骨性粘連患牙并進(jìn)行美學(xué)修復(fù)可能會引起牙槽骨高度和寬度方面的喪失，即便后期再進(jìn)行植骨也很難重塑牙槽嵴的正常外形。早期拔除粘連患牙的同期進(jìn)行植骨也是常見的處理方法。但對于上前牙而言，植入的骨組織常常隨時間推移而逐步吸收，牙槽骨的寬度和高度不斷喪失，從而導(dǎo)致需要進(jìn)行種植體植入時卻沒有足夠的骨量［19］。拔牙位點(diǎn)植骨失敗后會引起至少50%的牙槽嵴頂寬度喪失。移植物快速吸收后余留的空間并不能被骨組織替代，從而導(dǎo)致種植體骨整合失敗和軟組織外形喪失。
通過正畸的方法關(guān)閉拔牙間隙也是一種選擇，但需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，后期需要大量的針對性的修復(fù)治療才能達(dá)到較好的效果。Zachrisson［21］報(bào)道了1例11歲女性患者雙側(cè)上中切牙外傷脫出并植入后發(fā)生骨性粘連，研究者通過患牙拔除后進(jìn)行正畸牽引關(guān)閉拔牙間隙。另一個成功的病例，是Pithon［22］報(bào)道的1例17歲女性患者上頜中切牙喪失后通過正畸方法關(guān)閉拔牙間隙，并達(dá)到醫(yī)生和患者滿意的療效。
此外，自體牙移植也是一種可選用的方法。這種方法通常是將自體前磨牙植入因外傷拔除后的前牙拔牙窩。這種方法不僅能維持缺牙區(qū)的牙槽骨和牙齦形態(tài)，還能為牙冠的美學(xué)修復(fù)提供空間。Dharmani等［23］報(bào)道了1例17歲男性患者因嚴(yán)重外傷而拔除無法保留的上側(cè)切牙，在拔牙窩植入自體的1顆多生牙后進(jìn)行固定和根管治療，跟蹤隨訪2年發(fā)現(xiàn)植入牙較好地恢復(fù)了外傷牙位美觀和功能。Tsurumachi等［24］研究和討論了通過上頜前磨牙的自體移植來恢復(fù)因骨粘連導(dǎo)致拔除的上前牙的方法，并給出以下建議：首先需要手術(shù)切除上前磨牙的頰側(cè)根，并在斷端用復(fù)合樹脂填平，然后植入上前牙拔牙窩并固定；2周后開始進(jìn)行根管治療，并在根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑2個月后再完成根充，6個月后再進(jìn)行正畸牽引，最后進(jìn)行修復(fù)治療。這種方法的缺點(diǎn)是在移植牙植入前受區(qū)需要進(jìn)行適當(dāng)預(yù)備，從而可能會損失一定骨量。
截冠術(shù)是通過將產(chǎn)生骨粘連患牙的牙冠截?cái)?，并將發(fā)生外吸收的牙根保留在牙槽骨內(nèi)的一種治療方法。相比拔除骨粘連患牙，這種辦法能較好地保留牙槽骨的高度和寬度，并為未來種植體的植入提供良好的骨質(zhì)條件。對于尚處在生長發(fā)育期的年輕患者而言，即刻種植可能會面臨后期的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，相比之下通過截冠術(shù)保留牙槽骨是一種較好的保守治療方法。
6、討論
治療牙外傷引起的缺失牙有多種治療方法可供選擇，包括正畸治療、活動義齒、固定義齒以及自體牙移植等。近年來，種植治療越來越多地被醫(yī)生和患者所選擇。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的種植體植入和負(fù)重方案。相比延期種植和延期負(fù)重，在各方面條件允許的情況下，即刻種植和即刻負(fù)重能給患者帶來更好的美觀感受并能更好地維持拔牙位點(diǎn)的軟硬組織外形。
即刻種植和即刻負(fù)重的最大問題在于遠(yuǎn)期的軟組織外形穩(wěn)定性缺乏可預(yù)見性。種植體唇側(cè)的骨質(zhì)菲薄，唇側(cè)骨板吸收可能導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域的牙齦萎縮并帶來美學(xué)方面的問題。一般而言，種植體唇側(cè)牙齦的穩(wěn)定性與多種因素相關(guān)，包括牙齦生物型、牙槽骨與牙長軸關(guān)系、種植體位置以及臨時修復(fù)體和最終修復(fù)體的形態(tài)等。因此，病例的選擇對最終的修復(fù)效果有重要影響。比較理想的情況是，患者擁有厚而平的牙齦生物型，唇側(cè)牙槽骨無明顯喪失，種植體唇側(cè)牙槽骨寬度大于1 mm且牙槽嵴頂距離齦緣小于3 mm。臨時牙的外形要盡量接近原來天然牙的外形或者可利用原來的天然牙冠制作，從而更好地維護(hù)原來的軟組織形態(tài)。
7、結(jié)語
牙外傷需要及時制定相關(guān)治療方案并評估其預(yù)后。對于一些已拔除患牙或無法修復(fù)的外傷牙以及骨粘連患牙，種植治療常常成為最佳選擇。盡管如此，臨床醫(yī)生在拔除外傷牙之前仍應(yīng)格外謹(jǐn)慎，尤其是對于年輕患者而言，保留可修復(fù)的患牙可能更具意義。
但另外一方面，上前牙唇側(cè)的骨板菲薄，如勉強(qiáng)保留患牙，根尖炎癥或者頻繁的外科治療都可能導(dǎo)致唇側(cè)骨板吸收并對未來的種植治療造成影響。因此，保留或者拔除外傷患牙是一個重要決定，需要結(jié)合實(shí)際情況，與患者和家屬充分討論利弊后再做決定。
在牙外傷的診斷和治療中，我們倡導(dǎo)包括修復(fù)科醫(yī)生、兒童牙科醫(yī)生、牙體牙髓科醫(yī)生、牙周科醫(yī)生、正畸科醫(yī)生及口腔頜面外科醫(yī)生等在內(nèi)的多學(xué)科醫(yī)生的通力合作，以確?；颊吣軌虻玫阶罴训闹委煼桨浮?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">參考文獻(xiàn) 略
來源于中國實(shí)用口腔科雜志
