由于病因、嚴(yán)重程度和功能因素的不同，安氏II類錯合畸形常常表現(xiàn)出不同的臨床特征，對應(yīng)的治療方式也會有所不同。對于非生長發(fā)育期的患者，上頜后牙遠(yuǎn)中移動是一種常用的治療方式，可創(chuàng)造足夠的空間，糾正II類錯合，并減小上頜前突及覆蓋。目前一般建議，頭帽裝置使用500g的力，Pend-X裝置使用230-250g的力，Keles Slider使用200g的力，滑動機(jī)制則使用200g的力較為合適。
我們推測，在低摩擦機(jī)制下，120g的內(nèi)收力對后牙段（共5顆牙：尖牙-第二磨牙）的內(nèi)收是足夠的，因?yàn)樯侄慰蓹z測到骨重建的活躍性，并且其牙齒移動率與使用180g內(nèi)收力時(shí)相近；同時(shí)，更小的力還能減少患者的疼痛與不適。
我們之前的研究提示，齦溝液（GCF）中硫酸軟骨素（CS）的水平可作為判斷正畸牙齒移動過程中牙槽骨改建的生物學(xué)標(biāo)志物。牙槽骨中，CS占多糖類物質(zhì)的94%。事實(shí)上，牙槽骨中的高濃度CS提示，齦溝液中CS的主要來源就是牙槽骨。因此，齦溝液中CS水平的變化可以提示早期牙槽骨的改建（通常此時(shí)臨床上無法觀測到變化）。
本研究中，我們應(yīng)用了專利單克隆抗體WF6，其可識別CS蛋白多糖鏈中的抗原決定簇，用于檢測患者齦溝液樣本中的CS水平。本研究的目的是比較使用120g力和180g力內(nèi)收后牙時(shí)，齦溝液中CS的水平、牙齒移動的速度以及患者的疼痛和不適。
材料與方法：
受試對象：
20例患者（6名男性，14名女性；平均年齡18.85±4.38；年齡范圍14.17-29.17，骨性安氏I類或II類關(guān)系）
納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）牙周情況良好，口腔衛(wèi)生佳，無牙槽骨骨吸收，無牙齦炎癥；（2）6個(gè)月內(nèi)無抗生素史；（3）1個(gè)月內(nèi)無抗炎藥物史；（4）未懷孕；（5）II類或II類趨勢，需要通過上頜后牙遠(yuǎn)中移動矯治。
治療過程中，所有患者均反復(fù)接受OHI。
倫理問題：
本研究通過泰國清邁大學(xué)牙學(xué)院人體試驗(yàn)委員會批準(zhǔn)。
實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：
使用5顆后牙（尖牙-第二磨牙）作實(shí)驗(yàn)牙。若患者上頜存在第三磨牙，則盡早拔除（至少在實(shí)驗(yàn)前10個(gè)月），以排除對實(shí)驗(yàn)的影響（本實(shí)驗(yàn)中僅2例患者需要拔除第三磨牙）。
試驗(yàn)設(shè)計(jì)分為2個(gè)階段（見圖1）。
第一階段：整平階段（后牙段遠(yuǎn)中移動前）
第二階段：實(shí)驗(yàn)階段（后牙段遠(yuǎn)中移動階段）
上頜后牙遠(yuǎn)中移動速率：
使用ImageJ軟件測定上頜尖牙牙尖至臨時(shí)支抗裝置間的距離（含：治療第1天，治療第84天），以評估牙齒移動速率。
CGF中CS水平測定：
使用WF6單克隆抗體通過競爭ELISA法測定。
蛋白質(zhì)測定：
使用生物熒光蛋白測定技術(shù)，Bradford染料結(jié)合法。
患者疼痛與不適評估：
采用視覺模擬評分法（VAS），分值0-10，分別在第7，14，21，28天進(jìn)行評估。
結(jié)果：
所有患者在治療期間均保持口腔衛(wèi)生良好，無臨床牙齦炎或牙周病跡象（尤其是在實(shí)驗(yàn)牙位區(qū)）。
l 遠(yuǎn)中移動過程中齦溝液CS水平
在遠(yuǎn)中移動前，120g組的尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙的齦溝液CS水平分別為：8.62(0.33–27.25),7.06(0.83–28.81),4.19(0.28–24.97)ng/μg；180g組的尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙的齦溝液CS水平分別為：6.48(0.33–19.13),4.16(0.56–25.08),6.48(0.24–28.25)ng/μg；兩組間無顯著性差異。在遠(yuǎn)中移動28日后，120g組的尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙的齦溝液CS水平分別升高至：18.46(3.9–58.96),11.37(3.9–43.88),11.08(3.65–35.13)ng/μg，均顯著高于移動前；180g組的尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙的齦溝液CS水平分別升高至：13.98(5.3–58.96),13.05(3.73–40.28),9.5(1.16–29.55)ng/μg，尖牙和第一前磨牙的CS水平顯著高于移動前；此外，兩組間的CS水平無顯著性差異。（圖8）
兩種力量對應(yīng)牙齒遠(yuǎn)中移動的速率
120g、180g力下牙齒平均移動速率分別為1.33(0.27–3.23)和1.41(0.47–2.95) mm/12月（即0.44和0.47mm/月）。兩者間無顯著性差異。（表1）
遠(yuǎn)中移動過程中患者的疼痛與不適狀況
第7、14、21、28天的平均VAS評分，120g組分別為2.55(2.0–3.0),2.15(1.0–3.0),1.45(1.0–2.0),1.00(0.0–2.0)；180g組分別為3.65(3.0–4.0),2.35(2.0–3.0),1.80(1.0–3.0),1.30(1.0–2.0)；在第7、21、28天時(shí)，120g組的VAS均顯著低于180g組。
結(jié)論：
l 低摩擦力機(jī)制下，CS水平評定牙槽骨改建的方法顯示，120g、180g力對上頜后牙遠(yuǎn)中移動都是足夠的。
l 120g、180g力對應(yīng)的上頜后牙遠(yuǎn)中移動速率分別為每月0.44mm和0.47mm，統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩者間沒有顯著性差異。
l VAS評分顯示，使用180g力的患者其疼痛和不適感要顯著高于120g的患者。
l 低摩擦力機(jī)制下，建議使用120g力進(jìn)行后牙遠(yuǎn)中移動。
來源： 晨星 浙一口腔正畸林軍
