在臨床工作中，有時(shí)候做完固定修復(fù)體后，或短時(shí)間內(nèi)，或在使用一陣子后，患者反映:醫(yī)生，我做完牙齒后老覺得牙酸，有時(shí)候還會(huì)痛!做牙醫(yī)的誰(shuí)碰到這樣的問事都會(huì)心情不愉快的!怎樣減少這類情況的發(fā)生呢？我認(rèn)為主要要注意以下幾點(diǎn)。
修復(fù)前需要合理的設(shè)計(jì):
如果設(shè)計(jì)錯(cuò)誤造成基牙負(fù)擔(dān)過重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙齦萎縮，牙根暴露，使牙頸部對(duì)冷，熱，酸，甜等刺激敏感，從而產(chǎn)生咬頜無(wú)力，咬頜疼痛及酸痛感，這一點(diǎn)從我們醫(yī)生和角度上來說是不應(yīng)該的!所以我們要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，該做的才做，不該做的別勉強(qiáng)，要不然出了問題就麻煩了。如單端固定橋，什么四五拖六七，二個(gè)二拖一一二二.絕對(duì)不行的.做修復(fù)體最最重要的就是合理的設(shè)計(jì)方案。
修復(fù)時(shí):
1、由于對(duì)髓腔解剖形狀不熟悉，磨除的牙體組織過多，離髓腔太近會(huì)導(dǎo)致這種情況。在備牙的時(shí)候一定要做到心中有牙髓腔的形態(tài)和位置!
2、有時(shí)候由于牙齒移位，基于美觀需要，被磨除的牙體組織相對(duì)較多，事先要有大概的估計(jì)，事先和患者說清楚最重要，免得到時(shí)候出麻煩。穿髓的時(shí)候一定要做完善的根管治療，蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)并不可靠，使用時(shí)一定要和患者交代清楚。
3、但有時(shí)做美容修復(fù)的時(shí)候或?yàn)榱双@取共同就位道需要磨除較大量的牙體組織，又還沒有到達(dá)髓腔，又不忍心失活牙髓，這時(shí)候，兩難，我認(rèn)為最好的方法是和患者溝通，如實(shí)告知真實(shí)的情況!我個(gè)人喜歡在戴臨時(shí)冠的同時(shí)觀察牙髓情況.因?yàn)橛辛藴贤?就算牙髓出現(xiàn)病變就RCT，沒有.心頭一塊大石落地.但還有一塊小石頭，那就是粘冠時(shí)更要小心翼翼操行了!戴完冠以后，有時(shí)候患者還會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的牙髓充血反應(yīng)，這種情況多數(shù)是可以慢慢有所好轉(zhuǎn)的!
4、活髓牙一定要在完全麻醉下進(jìn)行備牙，因?yàn)槿绻樽聿蝗?，磨牙時(shí)會(huì)產(chǎn)生激惹性牙髓炎.而且不打麻醉患者在備牙過程中也酸得難受，這時(shí)候你想全心全意備個(gè)好的牙齒，我想也是有困難的
5、備牙過程中冷卻也很重要!快機(jī)的出水量寧大勿小，一來可以沖走磨除的牙體碎屑.視野才會(huì)清晰，最主要的還是可以冷卻因快機(jī)磨擦而產(chǎn)生的熱量!我曾經(jīng)見過一個(gè)醫(yī)生備牙時(shí)不知出于什么原因喜歡關(guān)掉快機(jī)水源的，可想而知，會(huì)產(chǎn)生什么的結(jié)果?我現(xiàn)在想到還覺得后怕!
6、深齲先進(jìn)行安撫處理!有些牙體原本已經(jīng)是深齲，就要先按深齲處理原則問題進(jìn)行處理!我不想以后出現(xiàn)讓自己頭大的問題，所以這一步我是不敢偷懶的!
7、如果是碰到牙齦萎縮的情況!我一般情況下是盡可能備在釉牙骨質(zhì)界上，一旦是超越了這條界線，下面是什么?你可得小心了!
8、關(guān)于備牙后脫敏.以前我是有的，但要出問題時(shí)還是一樣會(huì)出現(xiàn)!近三四年在臨床上我上是很少脫敏了，出現(xiàn)牙髓反應(yīng)的情況也不是很多!各位如果心里不是很放心的話，脫一脫敏也是無(wú)妨的!
9、有時(shí)候偷懶預(yù)備后未采取保髓措施做臨時(shí)冠，患者回來復(fù)診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)牙髓癥狀，沒有辦法，只好免費(fèi)幫人做RCT.做怕了，學(xué)乖了不敢了!而且臨時(shí)冠做得還可以，所以就這種情況出現(xiàn)牙髓酸痛就少了很多，所以建議大伙兒不能忽視臨時(shí)冠的重要性。除了全瓷冠以外，我還是最喜歡用丁香油氧化鋅粘結(jié)，
10、患者因臨時(shí)修復(fù)體保護(hù)不當(dāng)，臨時(shí)冠脫落未及時(shí)處理而產(chǎn)生刺激，也會(huì)出現(xiàn)牙齒病變。臨床上我會(huì)反復(fù)囑咐患者注意保護(hù)好臨時(shí)冠，避免冷、熱及咬頜刺激。因這種情況導(dǎo)致牙髓病變醫(yī)生和患者都很無(wú)辜。
11、還有一點(diǎn)就是盡可能選擇同一種修復(fù)材料，雖然傳說中有關(guān)電位差的說法，但在臨床上也沒有碰到過真實(shí)的例子.但如果患者口腔里面有不銹鋼，有鈦合金，有黃金瓷，張大口里面什么都有.想一想其實(shí)也是滿難受的!所以還是按盡可能同一種材料的原則上去做!
12、粘接劑的選擇:現(xiàn)在有多種多樣的瓷牙粘接劑可以選擇，我個(gè)人比較喜歡用的富士1粘結(jié)，因?yàn)橛昧诉@種材料后據(jù)患者反應(yīng)的術(shù)后酸痛少了一些，所以一直用!
13、選用濕粘接技術(shù)!戴牙的時(shí)候牙體表面用干棉球擦干就好，或用溫開水沖洗!最好別用酒精擦，也最好別用氣槍的太干了!
14、粘結(jié)劑的粘稠度!這一點(diǎn)我有二次苦悶的教訓(xùn)!調(diào)粘結(jié)劑的時(shí)候不能調(diào)的太稀了，流動(dòng)性太大了!粘完冠后患者出現(xiàn)酸痛，頭大!所以現(xiàn)在我很注意粘結(jié)劑度，盡量按說明書上的比例調(diào)和!
15、早接觸點(diǎn)和頜干擾:再好的修復(fù)體也經(jīng)不起這二樣的折磨!所以一定要調(diào)磨好再進(jìn)行粘結(jié)!!
修復(fù)后
1、醫(yī)囑也是很重要的!我是常規(guī)叫患者患者在二十四小時(shí)不要用剛做好的修復(fù)體進(jìn)行工作!因?yàn)橹挥械竭@了這個(gè)時(shí)候粘結(jié)材料才能達(dá)到最好的性能，希望支持我這編文章的牙醫(yī)同行，可以分享本次內(nèi)容!
2、粘結(jié)修復(fù)體時(shí)，一定要將多余的粘結(jié)劑去凈，否則會(huì)壓迫牙齦引起炎癥，出現(xiàn)疼痛。會(huì)出現(xiàn)類似牙髓癥狀的牙齦乳頭炎!我一般是用牙線清除多余的粘結(jié)劑，有時(shí)甚至用成型片去除?，F(xiàn)在后牙我多用改良鞍式，容易清潔。
3、因固位體邊緣不密合，導(dǎo)致粘結(jié)劑溶解、修復(fù)體松動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)齲，初為過敏，繼而引起牙髓炎，根尖病變，出現(xiàn)劇烈疼痛。這就是要考就一個(gè)我們的臨床功力和加工廠的技術(shù)了。這里面牽涉的問題就很多了。一句話:精密就是烤瓷冠的靈魂。
牙髓是很“小氣”的，所以更加需要我們的小心呵護(hù)！盡量別惹它不高興了！要不然有我們麻煩的！當(dāng)然只要你用心付出了，肯定也是有所回報(bào)的！
來源于麥牙網(wǎng)
