如果說(shuō)20世紀(jì)人類(lèi)最偉大的科學(xué)發(fā)明，激光不容置疑會(huì)被列入之一。1960年5月16日，世界上誕生了第一臺(tái)激光器 — 紅寶石激光器，“激光”，英文名詞是LASER，是其英文全稱(chēng)“受激輻射的光放大（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ）”的縮寫(xiě)。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，激光技術(shù)給人類(lèi)的生活帶來(lái)了各種不可思議的便利，在當(dāng)今世界科研，生產(chǎn)和生活被已普遍應(yīng)用。激光醫(yī)學(xué)的應(yīng)用就是最具代表性的一種。
由于激光治療不同于其他一般的傳統(tǒng)醫(yī)療手段，人們往往用“神奇”來(lái)形容其醫(yī)學(xué)功效，無(wú)論是在外科臨床中，腫瘤的切割；在皮膚科的各種癍紋（太田母癍、色素痣）的去除及激光美容（ 各種皮膚美容科的所謂“光子嫩膚”），還有近年來(lái)家喻戶(hù)曉的準(zhǔn)分子激光近視眼手術(shù)，激光在醫(yī)療方面幾乎被應(yīng)用到了各個(gè)臨床領(lǐng)域。然而，激光在牙科臨床中的應(yīng)用，雖然在美國(guó)，歐洲及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家早在上個(gè)世紀(jì)末就已成為熱點(diǎn)，在我國(guó)口腔行業(yè)，這方面的進(jìn)展還遠(yuǎn)不被廣大口腔醫(yī)生和患者所知。
激光的歷史并不悠久，雖然早在二十世紀(jì)初，愛(ài)因斯坦就提出了光在受激輻射后和光放大的理論，在此基礎(chǔ)上，美國(guó)科學(xué)家梅曼（Maiman）研制出世界上第一臺(tái)激光器則是在1960年，梅曼還因此發(fā)明而榮獲諾貝爾獎(jiǎng)金。激光的種類(lèi)很多，也有不同分類(lèi)方法，最主要的方法是根據(jù)各種激光不同的振發(fā)源的類(lèi)型和波長(zhǎng)來(lái)分類(lèi)。用于醫(yī)療的激光中，比較常用具有代表性的有：氦氖激光（He-Ne），半導(dǎo)體激光（Diode），氬激光（Argon），二氧化碳激光（CO2），釹釔鋁石榴石激光（Nd:YAG），鉺激光(Erbium:YAG)，鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光(Er,Cr:YSGG)等等。除了不同的振發(fā)源，在不同的激光器還可以根據(jù)設(shè)計(jì)參數(shù)，發(fā)出不同功率和頻率的激光。正是這些不同的波長(zhǎng)（長(zhǎng)波長(zhǎng)，短波長(zhǎng)），輸出功率（高功率，低功率）和頻率（連續(xù)波，脈沖波），決定了它們?cè)谂R床上的不同功效和應(yīng)用。
激光在生物組織里可以發(fā)生吸收、反射或折射。激光照射的作用始終是以它與目標(biāo)組織里的分子或分子團(tuán)的相互作用為基礎(chǔ)的。其主要效果 — 也就是我們通常希望達(dá)到的臨床治療效果 — 的基礎(chǔ)是光熱學(xué)相互作用。這是在組織里吸收的結(jié)果。只有在吸收時(shí)會(huì)發(fā)生光能變成熱能的轉(zhuǎn)化。這就能夠通過(guò)加熱導(dǎo)致生物組織的變性，軟硬組織的蒸發(fā)汽化以及硬組織的微弱爆破，這種微蒸發(fā)和微爆破可以產(chǎn)生并到組織切割的效果。
口腔的臨床治療和操作形式，與大臨床醫(yī)學(xué)有很大不同，口腔患者一提到牙科治療，頭腦就會(huì)首先聯(lián)想到高速旋轉(zhuǎn)的牙鉆，各種不同形狀材料的大小器具，治療時(shí)牙鉆尖利的切割聲，難以避免的鉆心疼痛和某些患者夸張的尖叫。隨著激光在口腔科的應(yīng)用研究，尤其各種以現(xiàn)代科技研發(fā)出的波長(zhǎng)范圍，功率大小，頻率高低不等牙科激光治療儀器，將在很大程度上改變患者對(duì)傳統(tǒng)牙科治療的那種“恐怖回憶”。
從世界各知名牙科學(xué)院的研究論文和歐美以色列日本臺(tái)灣等國(guó)家地區(qū)牙科診所的應(yīng)用報(bào)道中，可以看到激光在國(guó)外幾乎可以被應(yīng)用到傳統(tǒng)牙科治療的每一個(gè)方面。筆者在1998年就讀于日本昭和大學(xué)齒科研究院期間，曾師從時(shí)任日本激光齒學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的松本光吉教授，除了從事激光齒科應(yīng)用的前瞻性實(shí)驗(yàn)室研究外，還在口腔門(mén)診參與每周兩天的“口腔激光專(zhuān)家門(mén)診”臨床見(jiàn)習(xí)和助療工作，并學(xué)習(xí)到很多激光在牙體牙髓，牙周，口腔外科乃至修復(fù)方面的應(yīng)用，并見(jiàn)證和感受到激光治療的種種優(yōu)越性。
如在牙科最常見(jiàn)的齲齒治療中，由于高功率脈沖激光在切割牙體硬組織方面具有的微爆破和微蒸發(fā)的特效，患者在接受鉺激光等硬組織激光鉆牙時(shí)，只會(huì)聽(tīng)到連貫而低沉的類(lèi)似小爆破的聲響，在患者尚未感知到難以忍受的痛覺(jué)的情況下，一個(gè)符合充填要求的窩洞就被制備成型，由于激光燒蝕牙體硬組織后，在掃描電鏡（SEM）放大觀察下，被照射的表面會(huì)產(chǎn)生一種類(lèi)似凸凹不平的“激光酸蝕”的效果，因而在光固化樹(shù)脂粘接時(shí)，不使用粘接劑也會(huì)獲得良好的粘接效果。再有激光牙齒漂白，即在臺(tái)灣很多診所被俗稱(chēng)為的“鐳射美白”，在對(duì)四環(huán)素牙和各種原因的變色牙齒的漂白中，一定波長(zhǎng)的半導(dǎo)體激光能與牙齒漂白劑協(xié)同增強(qiáng)作用，明顯增強(qiáng)漂白療效。在修復(fù)做活髓牙牙冠前的基牙預(yù)備之前，用墨汁（在日本，尤其使用“日本墨”）和容易被黑色素吸收的釹釔鋁石榴石激光合用，隨著“卟卟啪啪”的聲音，在照射過(guò)程中的聲-光學(xué)效果中，對(duì)于牙髓產(chǎn)生一種在研究中被一些學(xué)者稱(chēng)為“激光麻醉”的效果，會(huì)使活的牙髓神經(jīng)即使在不用打麻藥麻醉情況下，也能接受磨牙備牙。針對(duì)遇到冷熱酸甜和咬硬物酸痛難忍的牙齒敏感，無(wú)論是用二氧化碳激光遠(yuǎn)距離移動(dòng)照射，還是并用墨和釹激光進(jìn)行治療后，都能非常有效的改善牙本質(zhì)敏感癥狀，其原理是熔融并封閉已開(kāi)放的牙本質(zhì)小管口。釹激光照射還被應(yīng)用在牙根尖的炎癥的根管預(yù)備后消毒，根尖口形成，根管充填后的消炎止痛。半導(dǎo)體激光切割唇系帶手術(shù)，以及去除牙齦黑色素沉著，具有手術(shù)刀和高頻電刀所無(wú)法比擬的切割與愈合效果；在使用半導(dǎo)體激光去牙周炎的齦上齦下牙石方面，也有大量的研究和應(yīng)用的文獻(xiàn)和病歷記錄。激光在牙科的應(yīng)用在九十年代初期，在國(guó)外已逐漸成為一門(mén)最新的口腔應(yīng)用研究領(lǐng)域，在美國(guó)和德國(guó)，激光廠家和口腔學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)中紛紛成立“口腔激光學(xué)院”，日本齒科學(xué)會(huì)中也有“日本激光齒學(xué)會(huì)”。
在上個(gè)世紀(jì)，口腔激光尚不能被普及的原因，包括由于仍存在各種工學(xué)設(shè)計(jì)缺欠的原因，各種口腔激光儀器，存在著體積龐大，手柄設(shè)計(jì)缺乏人機(jī)工學(xué)的操作靈便性，光纖頭端的粗細(xì)設(shè)計(jì)并不適用于根管內(nèi)或牙周袋內(nèi)操作的解剖特點(diǎn)。當(dāng)然，最大的原因之一，是各種口腔激光儀器高昂的費(fèi)用限制了其普遍使用。在二十世紀(jì)九十年代初，在美國(guó)、法國(guó)等激光的口腔臨床應(yīng)用已經(jīng)一度成為熱潮，在日本，1994-95年，口腔激光在日本齒科學(xué)界亦已成為熱點(diǎn)。筆者的導(dǎo)師松本先生曾著書(shū)，稱(chēng)牙科激光將是“二十一世紀(jì)最尖端的牙科技術(shù)”。在我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)發(fā)展，口腔激光的研究和應(yīng)用也會(huì)逐漸發(fā)展和擴(kuò)大，尤其是口腔醫(yī)生對(duì)于尖端技術(shù)的視野拓展，對(duì)于臨床領(lǐng)先的新設(shè)備的追求，患者對(duì)于口腔激光的應(yīng)用效果優(yōu)勢(shì)的滿(mǎn)足與需求，筆者相信，二十一世紀(jì)不久的將來(lái)，中國(guó)口腔臨床的激光應(yīng)用將會(huì)有巨大發(fā)展。
作者介紹
于大光
中美史克全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)市場(chǎng)推廣經(jīng)理
1992年首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，
2000年日本昭和大學(xué)齒學(xué)院研究生畢業(yè)。
專(zhuān)業(yè)研究方向，牙體牙髓，口腔激光應(yīng)用。
來(lái)源：于大光 時(shí)尚牙醫(yī)
