近年來(lái)，以牙齒美學(xué)為主要內(nèi)容的口腔美學(xué)修復(fù)越來(lái)越成為口腔臨床的熱點(diǎn)。經(jīng)常有年輕的醫(yī)生問(wèn)我：“怎么才能學(xué)好口腔美學(xué)修復(fù)？如何能夠成為一名優(yōu)秀的口腔美學(xué)修復(fù)醫(yī)師？” 我的回答是：要做好口腔美學(xué)修復(fù)，一定“要臉”，口腔美學(xué)是一個(gè)“要臉”的學(xué)科。
什么是“要臉“呢？是指做好口腔美學(xué)要有良好的醫(yī)德嗎？當(dāng)然具備良好的醫(yī)德是作為一個(gè)有良知的口腔美學(xué)醫(yī)生的基本素質(zhì)。我所說(shuō)的“要臉“是指要做好口腔美學(xué)必須建立和遵從“面部引導(dǎo)的口腔美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)”理念。
“上圖是一個(gè)典型前牙重度磨耗導(dǎo)致的口腔美學(xué)缺陷疾病病例”
該患者的主訴是前牙太短，要求加長(zhǎng)前牙，那么我們?nèi)绾渭娱L(zhǎng)磨短的前牙呢？針對(duì)這個(gè)患者，要加長(zhǎng)其磨短的上前牙無(wú)外乎有兩個(gè)方案：一是向切方（即向下）加長(zhǎng) （見(jiàn)圖1），一是向齦方（即向上）加長(zhǎng) (見(jiàn)圖2）。向切方加長(zhǎng)是通過(guò)貼面或全冠等直接修復(fù)，向齦方加長(zhǎng)則要先進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)或者正畸壓低，然后再應(yīng)用貼面或全冠修復(fù)。
圖1: 向切方加長(zhǎng)的美學(xué)修復(fù)治療方案
圖2: 向齦方加長(zhǎng)的美學(xué)修復(fù)治療方案 我根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了“前牙美學(xué)設(shè)計(jì)四要素”，包括上中切牙切緣的位置、上中切牙臨床冠的寬長(zhǎng)比、上中切牙齦緣的位置、上前牙的寬度比。這四個(gè)要素是決定前牙美學(xué)分析和設(shè)計(jì)的核心要素。其中上中切牙切緣的位置是最為重要的。 上中切牙切緣的位置決定了前牙美學(xué)多學(xué)科治療方案的設(shè)計(jì)、決定了前牙美學(xué)設(shè)計(jì)的基準(zhǔn)點(diǎn)、決定了前牙的咬合設(shè)計(jì)。 針對(duì)這個(gè)患者我們可以根據(jù)上中切牙切緣的位置來(lái)決定多學(xué)科治療方案的設(shè)計(jì)。那么如何確定上中切牙切緣的位置呢？上中切牙切緣的位置就要從面部開(kāi)始，上中切牙緣的位置主要根據(jù)患者休息位時(shí)唇下上中切牙露牙量來(lái)確定，同時(shí)結(jié)合后牙合平面等因素綜合判斷?；颊咝菹⑽粫r(shí)唇齒關(guān)系照片是確定上中切牙切緣的位置的最重要、最簡(jiǎn)單的依據(jù)。因此，口腔美學(xué)設(shè)計(jì)是面部引導(dǎo)的口腔美學(xué)設(shè)計(jì)，口腔美學(xué)必須“要臉”。
"該患者休息位時(shí)唇下左上中切牙的露牙量為2mm (圖3)，符合中年男性的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)結(jié)合后牙合平面，左上中切牙切緣與后牙合平面協(xié)調(diào)。因此，我們可以確定修復(fù)前左上中切牙切緣的位置就是理想的修復(fù)后上中切牙切緣的位置。確定了上中切牙切緣的位置，根據(jù)其他四要素就可以設(shè)計(jì)上中切牙齦緣的位置，進(jìn)而確定全部上前牙的設(shè)計(jì)（圖4）。將上前牙的設(shè)計(jì)復(fù)制到口內(nèi)（圖5），這時(shí)我們就可以清楚地確定該患者前牙美學(xué)多學(xué)科治療方案：向齦方（即向上）加長(zhǎng)磨短的前牙，先進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)或者正畸壓低，然后再用貼面或全冠修復(fù)。
圖3: 患者休息位時(shí)唇下上中切牙露牙量為2mm
圖4: 設(shè)計(jì)的修復(fù)后上前牙的位置和形態(tài)
圖5: 口內(nèi)觀修復(fù)后上前牙的位置和形態(tài)的設(shè)計(jì) 因此，上中切牙切緣的位置是決定前牙美學(xué)多學(xué)科治療方案設(shè)計(jì)的關(guān)鍵因素。通過(guò)上中切牙切緣的位置,我們得出該患者正確的多學(xué)科治療方案： 向齦方（向上）加長(zhǎng)磨短的前牙， 先進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)或者正畸壓低， 然后再用貼面或全冠修復(fù)。 這類前牙磨耗而后牙不磨耗的患者的治療方案不是一個(gè)簡(jiǎn)單的修復(fù)過(guò)程，必須是多學(xué)科綜合治療設(shè)計(jì)，需要修復(fù)、牙周、正畸等多學(xué)科交叉合作完成。上中切牙切緣的位置是決定前牙美學(xué)多學(xué)科治療方案設(shè)計(jì)的關(guān)鍵因素。 口腔美學(xué)設(shè)計(jì)是面部引導(dǎo)的口腔美學(xué)設(shè)計(jì)，做好口腔美學(xué)必須“要臉”，口腔美學(xué)是一個(gè)“要臉”的學(xué)科。 來(lái)源于中國(guó)實(shí)用口腔雜志
