問(wèn)題和討論
(右下第四顆牙)區(qū)植入種植體的病例。術(shù)前曲面斷層片顯示（圖1），在(右下第五顆牙) 已經(jīng)植入了種植體，雖然與鄰牙稍微有些接近，但仍有足夠的骨量，是一個(gè)簡(jiǎn)單病例。隨后(右下第四顆牙)因?yàn)楦郯纬?個(gè)月后埋入種植體，在種植體埋入前，用顯微鏡觀察制備好的種植體窩洞，未見(jiàn)鄰牙牙根暴露。但植入后的曲面斷層顯示（圖2），種植體近中傾斜，能觀察到已經(jīng)與(右下第三顆牙) 根尖接近，術(shù)后1周拆線時(shí)，患者無(wú)主觀癥狀。術(shù)后10天，(右下第三顆牙)在咬合與叩診時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)不適感。14天后，持續(xù)表現(xiàn)叩診、咬合的不適感。牙片顯示（圖3、圖4）種植體雖與鄰牙非常接近，但無(wú)接觸。向患者說(shuō)明情況后，患者同意去除傾斜的種植體，再重新植入。第二天，行種植體取出手術(shù)。
圖1 術(shù)前曲面斷層片的截取圖像。
圖2 埋入種植體后即刻拍曲面斷層片的截取圖像。
圖3 埋入種植體2周后的牙片。
圖4 同一牙片的放大圖像。
處理方法
在盡可能小的范圍切開(kāi)，分離黏骨膜瓣，在種植體上安裝攜帶器，然后反轉(zhuǎn)扳手，雖能夠感到有阻力，但可以較容易地旋出種植體。然后，生理鹽水沖洗窩洞，膠原塊填塞并縫合。
種植體在埋入14天后，牙齦軟組織剛剛愈合，很容易進(jìn)行切開(kāi)剝離。種植體與骨未形成骨結(jié)合，此時(shí)，不用加過(guò)大力量就能夠比較容易反轉(zhuǎn)取出種植體。
1個(gè)月后，重新植入種植體，切開(kāi)翻瓣，仍可見(jiàn)上次種植體取出后的洞床，在窩洞中央向遠(yuǎn)中用球鉆定位，按常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)孔備洞。
這個(gè)病例，患者雖然感覺(jué)種植體的鄰牙有不適感，但并沒(méi)有明顯的叩痛和咬合痛，因此也猶豫取出種植體的時(shí)機(jī)，但考慮到患者的壓力，決定有必要取出種植體重新植入。對(duì)于那些與鄰牙接近、努力避免偏離植入方向的疑難病例，反倒有很意外成功植入的情形。但像本病例這樣簡(jiǎn)單的情況，也會(huì)有偏離植入方向的情形，更有必要注意（圖5～圖9）。
圖5 重新植入種植體后即刻拍曲面斷層片的截取圖像。
圖6 重新植入種植體1年后曲面斷層片的截取圖像。
圖7 重新植入種植體3年后曲面斷層片的截取圖像。
圖8 重新植入種植體5年后曲面斷層片的截取圖像。
圖9 重新植入種植體5年后的口內(nèi)像。
