種植體外科治療技術(shù)是基于牙周骨缺損外科治療的基礎(chǔ)上的。在種植體周圍病的外科治療前后，抗菌素的應(yīng)用十分重要。常用的抗菌素是強(qiáng)力霉素和甲硝噠唑。也可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌敏感試驗(yàn)來決定用哪種抗菌素。

外科治療是目前國內(nèi)外治療種植體周圍炎導(dǎo)致支持骨喪失的最普遍的一項(xiàng)技術(shù)，切除性手術(shù)使袋變淺，修整骨外形，清除種植體表面的菌斑牙石使之光潔；再生性手術(shù)，使種植體周圍的骨有再生。膜誘導(dǎo)組織再生術(shù)、骨移植術(shù)能有效地填補(bǔ)骨缺損、改善軟組織形態(tài)，增加種植體周圍骨組織新生骨量和再次骨結(jié)合率，種植體的穩(wěn)固性得到了提高。

中度的骨水平吸收，伴有輕度的骨垂直骨缺損。在這種情況下，種植體種植后的頰舌（腭）牙槽嵴通常較薄；同時(shí)也是種植體周圍骨破壞的早期表現(xiàn)；

中度至嚴(yán)重的骨水平吸收，伴有輕度的垂直骨吸收；

輕度至中度的骨水平吸收，種植體周圍伴有中度的環(huán)形垂直骨缺損；

中度的骨水平吸收，伴有嚴(yán)重的環(huán)繞種植體周圍的垂直性骨缺損；頰舌側(cè)大部骨板消失。通常這種種植體在種植后的牙槽骨骨板較薄。

在選擇治療方法應(yīng)考慮到種植體表面的類型。研究表明，種植體周圍炎可引起種植體表面的羥磷灰石吸收，在對(duì)羥磷灰石表面進(jìn)行處理后，仍可持續(xù)出現(xiàn)羥磷灰石吸收現(xiàn)象。總之，在這方面研究尚無得出結(jié)論時(shí)，對(duì)具有羥磷灰石表面的種植體的種植體周圍病的治療應(yīng)盡量采用保守療法。鈦種植體很少或沒有表面的吸收，只要能控制種植體周圍的炎癥，外科治療是首選。

1、 目的：1) 消除盲袋；2) 改正不合適的骨形態(tài)，種植體表面的清理；

2、適應(yīng)癥：1) 小于中度的骨水平吸收；2)小于3mm的垂直骨吸收；3) 較輕的一或二骨壁袋缺損；

3、方法：類似于牙周的翻瓣術(shù)。需要注意的是，種植體周圍炎的肉芽組織只附著于骨組織上，而不與種植體的表面附著。用牙周器械修整不規(guī)則骨缺損；術(shù)中要避免手術(shù)金屬器械與種植體的接觸。種植體表面的處理方法：首先用含有細(xì)小摩擦顆粒的高壓汽霧清理種植體表面，時(shí)間少于60秒鐘，大量生理鹽水沖洗，用過飽和枸櫞酸處理種植體表面30秒鐘，其主要作用是去除種植體表面的細(xì)菌產(chǎn)物，隨后用生理鹽水沖洗，縫合。

是上一步的繼續(xù)。目的是對(duì)種植體表面進(jìn)行拋光，以減少菌斑附著，更重要的一點(diǎn)是創(chuàng)造一個(gè)便于病人自潔的環(huán)境，自我控制菌斑在暴露的種植體表面的附著。如羥磷灰石噴涂表面的種植體，當(dāng)周圍組織破壞，種植體的冠方暴露于口腔。這時(shí)就必須對(duì)暴露的種植體部分進(jìn)行所謂的整形術(shù)。用高速金剛鉆磨去粗糙的表面，并進(jìn)行磨光。但注意，這種方法禁止在骨成形術(shù)的過程中進(jìn)行，也不能在骨組織再生的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)槊撀涞慕饘兕w粒會(huì)影響骨組織的再生。

再生治療的目的也是消除盲袋，但是通過骨再生來達(dá)到這一點(diǎn)的。與牙周引導(dǎo)組織再生技術(shù)一樣，在口腔環(huán)境與缺損修復(fù)部位用膜屏障隔離，可促進(jìn)缺損部位的組織再生。

在可拆除修復(fù)體的種植體中，首先應(yīng)在術(shù)前的4－6周拆除修復(fù)體。其目的是：局部清潔，消炎，使種植體周圍的軟組織較健康的增殖，覆蓋種植體并與種植體建立新的附著。這樣，在進(jìn)行種植體周圍組織再生術(shù)時(shí)就可有足夠的、相對(duì)健康的軟組織去封閉傷口。

下頜前牙四棵種植體，盲袋深，周圍軟組織增生及炎癥明顯

手術(shù)6個(gè)月前去處種植體上部結(jié)構(gòu)，局部治療，全身抗菌治療一周，恢復(fù)相對(duì)健康的軟組織床。

術(shù)中翻開，可見3棵種植體骨不同程度喪失

處理：周圍肉芽組織清除；種植體表面噴沙，枸櫞酸處理，沖洗，拋光

術(shù)后的隨訪是保證手術(shù)效果的另一重要因素。術(shù)后的隨訪在頭三個(gè)月內(nèi)要頻繁一些，主要是檢查菌斑的控制情況，炎癥情況，并及時(shí)改進(jìn)患者的自潔能力。

來源于齒道

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