問題和考察
患者因?yàn)榉N植體出現(xiàn)松動來院就診。于外院接受的植入手術(shù)和修復(fù)，最近感覺到開始出現(xiàn)松動。在附近口腔醫(yī)院就診，被告之因“種植體本身松動”需到大學(xué)附屬醫(yī)院就診，然后來我院接受治療。初診時的口腔內(nèi)所見， （右下第6顆牙） 修復(fù)體的松動以及周圍發(fā)紅的黏膜組織 （圖1）。（右下第6顆牙） 上部修復(fù)體咬合面金屬的露出，可能是為了防止上部修復(fù)體的旋轉(zhuǎn)，修復(fù)體和鄰牙用樹脂進(jìn)行連接。從全景Ｘ線片上，可看到種植體和上部修復(fù)體之間有著細(xì)小的間隙（圖2）。
圖1 上部修復(fù)體咬合面金屬的露出，利用樹脂與鄰牙連接。
圖2 全景片顯示，種植體和上部修復(fù)體之間有著細(xì)小的間隙。
處置方法
如果出現(xiàn)上部修復(fù)體的松動情況，是種植體松動呢？還是固定基臺的螺絲松動了？這兩種情況，需要進(jìn)行鑒別診斷。如果固定基臺的螺絲穩(wěn)定，那就必須要去除松動的種植體。如果是固定基臺的螺絲松了的話，那么種植體就可以繼續(xù)使用。所以必須對這兩種情況進(jìn)行鑒別。
①全景或者X線牙片，通過影像觀察診斷上部修復(fù)體和種植體之間是否存在間隙，或種植體周圍是否能看到透射影像（圖2）。
②用拇指和食指固定上部修復(fù)體和種植體體部連接部位近，用鑷子夾住牙冠，進(jìn)行頰舌方向晃動（圖3）。
圖3 用拇指和食指固定上部修復(fù)體和種植體體部的連接部附近，用鑷子夾住牙冠部分，進(jìn)行頰舌方向晃動。
③根據(jù)拇指和食指觸摸到的松動情況來鑒別（觸診法）。
④齦方的部分不松動，只有冠方部分松動時則考慮是固定基臺的螺絲松動。此時因產(chǎn)生松動的力矩的支點(diǎn)為種植體與上部接合部所以振幅較小。但是，如果齦方部分感到有松動的話，種植體本身松動的可能性就很高。這時，產(chǎn)生松動的力矩的支點(diǎn)在種植體的根方。因此，它松動的振幅是變大的（圖4 ）
圖4 松動力矩的支點(diǎn)位置的不同。
⑤即使鑒別診斷結(jié)束也應(yīng)該謹(jǐn)慎地處置。即使是固定基臺的螺絲松動，在撤去上部修復(fù)體時，也要考慮到冠部有可能破損；撤去的基臺不宜再一次使用，使用螺絲刀運(yùn)用合適的力量緊固松動的螺紋，否則會破壞螺紋結(jié)構(gòu)。
種植體出現(xiàn)松動時，需要去除整個種植體。這種情況必須跟患者事先商量去除之后的治療計(jì)劃。因?yàn)榉N植體的位置以及鄰牙的狀況不同有可能去除整個種植體后的整個治療計(jì)劃發(fā)生較大變化。
在溝通結(jié)束后，用去除工具完成拆冠（圖5～圖7）。因?yàn)槭窃跊]有破壞冠方的上部修復(fù)體的情況下去除牙冠，同時考慮患者的年齡，重新進(jìn)行螺絲緊固和重新安裝上部修復(fù)體。
圖5 撤去上部修復(fù)體后的基臺。
圖6 種植體與基臺的連接部。
圖7 去除的基臺和上部修復(fù)體。
安裝以后，拍攝X線片，確認(rèn)了吻合狀態(tài)（圖8）。
圖8 螺絲緊固后的X線片。
來源于口腔領(lǐng)航
