【掌握“指南”，規(guī)范治療】

《根管治療技術(shù)指南》和《復(fù)合樹脂直接粘接牙體修復(fù)技術(shù)指南》

2014年5月，《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》第49卷第5期刊出了由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)編寫的《根管治療技術(shù)指南》和《復(fù)合樹脂直接粘接牙體修復(fù)技術(shù)指南》兩個(gè)指南。

專家觀點(diǎn)

武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院樊明文教授：

一個(gè)值得信賴的指南必須具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、可操作性等特點(diǎn)?！陡苤委熂夹g(shù)指南》和《復(fù)合樹脂直接粘接牙體修復(fù)技術(shù)指南》，較以前類似文件更全面、系統(tǒng)和規(guī)范，突出特點(diǎn)是考慮問題非常周到、細(xì)致，概念清楚，層次分明，具有很強(qiáng)的可操作性和指導(dǎo)價(jià)值。但希望醫(yī)師在制備牙體時(shí)可以更強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)技術(shù)。無論是開髓，還是復(fù)合樹脂粘接修復(fù)的備洞，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)采用微創(chuàng)技術(shù)，這一技術(shù)對(duì)保留天然牙的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗力頗具裨益。

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院高學(xué)軍教授：

這兩個(gè)指南均指出了相應(yīng)治療中的關(guān)鍵步驟及其原理，強(qiáng)調(diào)了技術(shù)的完整性，對(duì)技術(shù)不確定的方面予以認(rèn)定，為技術(shù)的發(fā)展留有了余地，上述這幾點(diǎn)也是該指南的主要特點(diǎn)。兩個(gè)“指南”提出并主持制定的相關(guān)部門具有行政管理的權(quán)威性，撰寫團(tuán)隊(duì)具有專業(yè)方面的權(quán)威性，且參照歐洲和美國最新的相對(duì)應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及國、內(nèi)外最新版的主要教科書，是兩個(gè)可信賴性較強(qiáng)的指南。

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院凌均棨教授

根管治療技術(shù)大約從20世紀(jì)90年代后期開始在國內(nèi)推廣，至今已經(jīng)十幾年的歷史，這兩個(gè)指南的推出對(duì)我國“根管治療”和“牙體復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)治療”具有較大指導(dǎo)意義。指南的內(nèi)容是經(jīng)過專業(yè)內(nèi)部廣泛的專家審定和認(rèn)可的，而且撰寫者也是經(jīng)過十幾年來臨床千錘百煉的?？漆t(yī)師，一般均為正教授，具有一定的權(quán)威性。兩個(gè)指南的突出特點(diǎn)是可行性和可操作性較強(qiáng)，科學(xué)易懂。

AAE更新《試保留牙治療決策指南》

為幫助口腔醫(yī)師更好地保留患者天然牙，2014年8月7日，美國牙體牙髓病學(xué)會(huì)（AAE）更新了《試保留牙治療決策指南》，《今日口腔》進(jìn)行了連載刊登。查看指南原文，請(qǐng)?jiān)L問AAE官網(wǎng)（www.aae.org）。

【年度研究進(jìn)展摘選】

根管治療或影響后續(xù)不同治療的效果？

英國一項(xiàng)針對(duì)根管治療后充填體或修復(fù)體存留時(shí)間的研究顯示，充填體在未接受根管治療的牙齒上的存留時(shí)間均較長，不受牙位影響；接受過根管治療的患牙，其患者再次就診間隔短于未接受過根管治療的患牙。該研究2014年3月21日在線發(fā)表于《英國牙科雜志》（BrDentJ）。

齲高風(fēng)險(xiǎn)及需多牙面修復(fù)者使用復(fù)合樹脂直接充填時(shí)應(yīng)多加注意

荷蘭的一項(xiàng)薈萃分析顯示，后牙復(fù)合樹脂修復(fù)體的使用壽命受患者、患牙、修復(fù)材料等因素影響，齲高風(fēng)險(xiǎn)及多牙面修復(fù)的患者，失敗風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，研究共納入2816個(gè)修復(fù)體，其中569個(gè)在觀察期內(nèi)失敗，失敗的主要原因是齲病和牙齒折裂。該論文2014年7月21日在線發(fā)表于《牙科研究雜志》（J DentRes）。

根管治療推薦使用橡皮障

我國臺(tái)灣研究人員，通過隨訪2005-2011年間接受根管治療（RCT）的517234顆患牙至2011年底，發(fā)現(xiàn)在RCT過程中使用橡皮障可顯著提高治療后患牙的存留率，提高牙體牙髓治療效果。該論文2014年8月28日在線發(fā)表于《牙體牙髓病學(xué)雜志》（JEndod）。

【熱點(diǎn)技術(shù)】

顯微根管治療

牙髓治療是在狹小空間中進(jìn)行的操作，手術(shù)顯微鏡可為醫(yī)師提供充足的照明、清晰放大的視野，確保醫(yī)師精確地進(jìn)行牙髓治療。1986年出現(xiàn)手術(shù)顯微鏡用于牙髓治療的第一篇報(bào)道；1992年，美國賓夕法尼亞大學(xué)牙科學(xué)院的辛格丘克?金（Syngcuk Kim）教授建立了全球第一個(gè)顯微根管治療培訓(xùn)中心；1998年，美國牙醫(yī)協(xié)會(huì)（ADA）將手術(shù)顯微鏡的使用納入美國牙髓病?？漆t(yī)師培訓(xùn)的基本要求。手術(shù)顯微鏡在國內(nèi)牙體牙髓專業(yè)的應(yīng)用始于上世紀(jì)九十年代中后期，目前正向著?？破占皯?yīng)用的方向發(fā)展。

手術(shù)顯微鏡可用于：常規(guī)根管治療、根管再治療、根管治療缺陷的處理等，還可用于隱裂患牙的臨床診斷、牙髓再血管化、顯微根尖手術(shù)等。須注意的是，顯微鏡并非放大倍數(shù)越高越好，一般來說低倍（3～8倍）適用于尋找和確定視野；中倍（10～16倍）適于臨床根管治療操作；高倍（20倍以上）主要用于細(xì)節(jié)觀察。

顯微根尖外科手術(shù)

隨著顯微鏡和超聲技術(shù)以及生物材料在根尖外科手術(shù)中的應(yīng)用，根尖外科手術(shù)的成功率不斷提升，根尖顯微外科手術(shù)已作為牙髓根尖周病治療必備的技術(shù)和方案，是對(duì)傳統(tǒng)非手術(shù)根管治療術(shù)的有益補(bǔ)充和完善。

根尖顯微外科手術(shù)適應(yīng)證如下：根管治療失敗的患牙，根管或根尖段嚴(yán)重彎曲呈S型或C型、根管分支拐角銳利等根管解剖變異的患牙，根管阻塞、穿孔、器械分離、根管壁形成臺(tái)階等醫(yī)源性因素根管治療失敗而再治療的預(yù)后無法確定的患牙，需要翻瓣探查的患牙，已行粗長的根管樁核全冠修復(fù)而有根尖周炎癥狀的患牙，傳統(tǒng)根尖周手術(shù)治療失敗的患牙，有根尖周囊腫的患牙等。操作步驟為：術(shù)前評(píng)估→局部麻醉與術(shù)中止血→牙齦切開與翻瓣→術(shù)區(qū)去骨開窗→根尖切除→倒充窩洞的預(yù)備→倒充窩洞的充填→牙齦瓣復(fù)位與縫合→術(shù)后護(hù)理，術(shù)后3~5天復(fù)診拆線。

【新技術(shù)、新理念】

激光用于牙體牙髓治療

防齲：1966年，施特恩（Stern）等的研究發(fā)現(xiàn)，牙釉質(zhì)經(jīng)紅寶石激光照射后，抗酸能力增強(qiáng)，后續(xù)亦有類似結(jié)果的文獻(xiàn)報(bào)告。經(jīng)低能量的Er:YAG激光處理牙釉質(zhì)后涂布氟化物，可將釉質(zhì)中的羥基磷灰石轉(zhuǎn)化為抗酸性能更高的氟化羥基磷灰石。Er，Cr:YSGG激光與Er:YAG激光一樣，可增強(qiáng)人牙釉質(zhì)的抗酸能力。

牙體預(yù)備：激光因使用過程中無震動(dòng)、熱損傷較小、效率高、治療后較少出現(xiàn)牙齒敏感癥狀等優(yōu)點(diǎn)在臨床已被用于齲病去腐、根管預(yù)備和蕩洗等治療中。

治療牙頸部敏感癥：近年來，多種口腔激光聯(lián)合使用氟化物治療牙頸部敏感癥療效可靠，目前臨床有使用CO2激光照射聯(lián)合使用氟化亞錫（SnF2）凝膠治療牙頸部敏感，亦有使用Er，Cr:YSSG激光、CO2激光聯(lián)合納米羥基磷灰石治療牙頸部敏感的探索。

光動(dòng)力牙齒漂白：磷酸鉀鈦（KTP）激光（532nm）在牙科中的引入開啟了牙齒美白的新領(lǐng)域，但漂白治療（包括家庭漂白）均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

齲病微創(chuàng)治療

近年來，隨著齲病治療研究的深入，治療理念和技術(shù)有了較大發(fā)展，新理念與技術(shù)在遵循傳統(tǒng)去腐原則的同時(shí)，體現(xiàn)了安全、精確、微創(chuàng)、無痛、高效的發(fā)展方向。

腐質(zhì)去除情況判斷新方法――熒光齲齒檢測(cè)裝置：該裝置采用特定波長激光激發(fā)腐質(zhì)中的細(xì)菌代謝產(chǎn)物產(chǎn)生熒光，通過測(cè)量熒光強(qiáng)度可以直觀地判斷腐質(zhì)去除情況，使去腐操作更加精確可靠，精確去腐的實(shí)現(xiàn)有利于減少牙髓暴露的機(jī)會(huì)，更符合微創(chuàng)治療的理念。

微創(chuàng)去腐手段包括：①機(jī)械法：使用改良旋轉(zhuǎn)器械去腐、空氣噴砂法去腐、超聲器械去腐、激光去腐；②化學(xué)方法輔助去腐：Carisolv（伢典凝膠）去腐、臭氧去腐等。

【牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)換屆】

2014年9月18日，在由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦、中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院承辦，在廣州召開的“第九次全國牙體牙髓病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”上，產(chǎn)生了新的第五屆牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)成員。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)名單（部分）

主任委員 凌均棨

候任主任委員 邊專

前任主任委員 高學(xué)軍

副主任委員（4人，按姓氏筆畫排序）

余擎 岳林 周學(xué)東 梁景平

來自“《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第48期04版”