2016口外高頻考點(2)!!
第六章 口腔頜面部腫瘤
1、考點:舌部腫物活檢方法
吸取活檢和細針穿刺活檢很少采用,它們一般適用于深部腫物活檢;冰凍活檢一般適用于惡性黑色素瘤;切除活檢一般適用于較小的腫物或潰瘍,對于較大的舌部潰瘍一般采取切取活檢。
2、考點:鱗狀細胞癌的化療方案
對于鱗狀細胞癌的單藥化療中,平陽霉素是首選,環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春新堿、氮芥等大部分適用于聯(lián)合用藥,而且不適用于鱗狀細胞癌。
3、考點:頜面部鱗狀細胞癌的遠處臟器轉(zhuǎn)移部位
頜面部鱗狀細胞癌常見遠處轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移,腹腔的惡心腫瘤常見肝、腎轉(zhuǎn)移。
4、考點:頜面部囊中的鑒別診斷
甲狀舌冠囊腫常發(fā)生在頸部中線部位,鰓裂囊腫常發(fā)生在頸側(cè)部,皮樣囊腫和表皮樣囊腫可以發(fā)生在頜面部,但是它們和皮膚不粘連,只有皮脂腺囊腫和皮膚粘連而且中央可以見到黑色小凹點。
5、成釉細胞瘤在X線片上典型表現(xiàn)
成釉細胞瘤在X線片上可表現(xiàn)出單房型、圓形或卵圓形,骨質(zhì)膨脹,骨密質(zhì)消失,鄰牙被推移位或脫落。但最典型表現(xiàn)是呈多房型,房差懸殊,邊緣呈切跡狀,可含牙或不含牙,牙根呈鋸齒狀吸收。單房型、圓形或卵圓形常見為牙源性囊腫。
6、考點:口腔頜面部囊腫的發(fā)生和分類
頜骨囊腫分牙源性囊腫、面裂囊腫、外滲性囊腫。始基囊腫應(yīng)屬于牙源性囊腫,是發(fā)生于造釉器發(fā)育早期階段、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前。血外滲囊腫和外傷有關(guān)系,潴留囊腫常發(fā)生在軟組織內(nèi),面裂囊腫是各個突起融合時異常引起的囊腫。
7、考點:囊性淋巴管瘤臨床表現(xiàn)
囊性淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)應(yīng)是好發(fā)于兒童及青少年,主要發(fā)生頸部、鎖骨上,表面皮膚正常,柔軟有波動感,透光試驗陽性,穿刺可吸收透明、淡黃色水樣液體,鏡檢有淋巴細胞。有可壓縮性,體位移動試驗陽性是血管畸形臨床特征,這也是與囊性淋巴管瘤與其他腫瘤重要鑒別點之一。
8、口腔頜面部有些囊性腫瘤可穿刺吸出囊液,內(nèi)出血時,可含血性液體;有些腫瘤如神經(jīng)鞘瘤生長到一定程度發(fā)生液性病時,也可穿刺吸出血性液體,這些血性液體不能凝固。含血液的腫瘤如血管瘤穿刺吸出的液體基本為新鮮血液,可凝固。
9、考點:皮膚癌常發(fā)生的組織類類型。
面部皮膚癌主要有鱗狀細胞癌及基底細胞癌,其中又以基底細胞癌較多見,基底細胞癌較鱗狀細胞癌惡性程度低,一般不發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
10、考點:成釉細胞瘤的生物行為。
成釉細胞瘤的生物學(xué)行為不是惡性腫瘤,不發(fā)遠處轉(zhuǎn)移,不經(jīng)常感染和出血,但是它有局部浸潤性生長的特點,所以手術(shù)切除時要做適當擴大。
11、考點:為舌癌好發(fā)部位。
舌癌是最常見的口腔癌之一。其最好發(fā)部位為舌中1/3側(cè)緣,這與尖銳牙尖、不良修復(fù)體等有一定關(guān)系,其次是舌腹、舌背、舌尖。
12、考點:牙源性角化囊腫的生物學(xué)行為。
牙源性角化囊腫是典型的牙源性囊腫,其特點之一是較易復(fù)發(fā),原因是囊壁薄,可能存在多個病灶,多囊,囊壁上有子囊等。
13、考點:骨纖維異常增殖癥常見的典型X線表現(xiàn)。
骨纖維異常增殖癥是較具有特征的骨病變,其X線表現(xiàn)也有一定的特點,多為邊界不甚清的毛玻璃狀,有時與骨化纖維瘤難以鑒別,但同其他骨病變的X線表現(xiàn)上較易區(qū)分。日光放攝影是骨肉瘤的X線特點,不規(guī)則骨破壞是惡性腫瘤的特點,單囊陰影是頜骨囊中的特點。
14、考點:腮腺內(nèi)腫物診斷方法。
耳垂下腮腺內(nèi)包塊的診斷一般不采用創(chuàng)傷性診斷,診斷不明確的可以手術(shù)當中快速冰凍活檢,不應(yīng)該術(shù)前切開病檢。
15、考點:腺淋巴瘤的臨床診斷方法
沃辛瘤又名腺淋巴瘤,腺淋巴瘤的特點有锝99核素濃集現(xiàn)象。
16、考點:腮腺腺淋巴瘤的治療原則
腮腺內(nèi)腺淋巴瘤是良性腫瘤,在耳垂下的腺淋巴瘤可以在正常組織內(nèi)手術(shù)切除腫瘤和腮腺尾葉即可,不用做放療、化療和全腮腺切除。
17、考點:癌和肉瘤的組織學(xué)來源
頜面部癌和肉瘤最根本的區(qū)別是組織學(xué)來源,癌來源于外胚層,而肉瘤來源于間葉組織,在臨床癥狀、生長方式、發(fā)病年齡上沒有根本區(qū)別。
18、考點:囊腫發(fā)生來源
甲狀舌管囊腫是甲狀腺發(fā)育時產(chǎn)生的發(fā)育性囊腫。如甲狀舌管不消失時,有殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。
19、考點:惡性腫瘤無瘤操作原則
口腔癌無瘤手術(shù)原則要求整塊切除癌腫
20、考點:舌下腺囊腫穿刺物的特點
牙源性囊腫的穿刺液常為淡黃色、褐色;腫瘤中心液化出血的穿刺液常為不凝固的血性液體;只有黏液囊腫的穿刺液為清亮的黏液。
21、考點:上頜竇癌的治療方案
在口腔癌中,均采用手術(shù)治療為首選的治療方法,但是上頜竇癌可以術(shù)前放療,提高術(shù)后效果。
22、考點:含牙囊腫的發(fā)生
含牙囊腫又稱濾泡囊腫,囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙,牙冠朝向囊腔,囊壁通常連于牙冠與牙根交界處,單房多見。
23、考點:舌下腺囊腫口外型內(nèi)容物
頜下腺囊腫、淋巴管瘤、淋巴結(jié)炎和多形性腺瘤穿刺均不是清亮黏稠液體,只有舌下腺囊腫內(nèi)容物是清亮的黏稠液體。
24、考點:舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑
舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在同側(cè),當腫瘤擴大到舌的對側(cè)時,才可能有對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,舌根癌的淋巴轉(zhuǎn)移一般在頜下和頸深淋巴結(jié)。
25、考點:中央型頜骨癌的臨床表現(xiàn)
頜骨中心性惡性腫瘤常造成頜骨邊界不清的破壞,下唇麻木,牙齒松動。良性腫瘤和炎癥一般不會有下唇麻木癥狀。
26、顳下窩腫瘤活檢方法
顳下窩腫瘤位置很深,鉗取和脫落細胞檢查不可能,切取和冰凍切片會在手術(shù)當中造成腫瘤擴散和損傷,細針吸取細胞學(xué)檢查不但能獲得腫瘤組織而且創(chuàng)傷小。
27、考點:腭部腫物鑒別診斷
腭部多形性腺瘤可以為結(jié)節(jié)狀,表面黏膜顏色正常;黏液囊腫有液波感;海綿狀血管瘤有壓縮性;炎癥有疼痛;黏液表皮樣癌可以是實質(zhì)性,表面黏膜呈淺藍色。
28、考點:頸部囊性腫物內(nèi)容物
鰓裂囊腫穿刺液常為渾濁的,尤其是伴有感染時;頜下腺囊腫和舌下腺囊腫口外型不會有感染增大等消長史;甲狀舌管囊腫位于頸部中線處;囊性水瘤觸診囊性感明顯,穿刺液為透明、淡黃色水樣清亮液體。
29、考點:囊腫的性質(zhì)
液體在體內(nèi)的異常存積范圍太廣,比如胸水;含液體的腫瘤和腫瘤液化有腫瘤的生物學(xué)行為;囊腫為非真性囊腫,因為它沒有腫瘤的轉(zhuǎn)移、破壞等特點。但常具有腫瘤的某些生物學(xué)特征和臨床表現(xiàn)。
30、考點:下頜骨缺損的修復(fù)方法
一般取第九肋骨修復(fù)下頜骨,這樣對胸廓的損傷小。
31、考點:牙齦瘤的發(fā)病原因
牙齦瘤的常見原因是機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物,因其無腫瘤特有的結(jié)構(gòu),故非真性腫瘤。偶爾有家族史,偶爾也有長期服藥史和激素代謝紊亂。
32、考點:口腔癌的發(fā)病率
在口腔癌統(tǒng)計中,惡性腫瘤在我國以舌癌、頰黏膜癌、腭癌、上頜竇癌等常見,唇癌特別是顏面皮膚癌較少。
33、考點:成釉細胞瘤的X線特征
骨纖維異常增殖癥沒有多房型改變;含牙囊腫及根尖囊腫為單房型;牙源性角化囊腫沒有蜂窩狀改變。
34、考點:淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)
頰部鱗狀細胞癌是黏膜表面菜花樣改變和潰爛;良性腫瘤伴感染、特異性感染、腺上皮惡性腫瘤表面黏膜沒有水皰樣改變。
35、考點:牙齦癌的治療原則
牙齦癌患者,僅有牙槽突骨質(zhì)破壞,沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以手術(shù)做原發(fā)灶的擴大切除,頸部淋巴結(jié)為NO,所以做功能性頸淋巴結(jié)清掃。
36.考點:舌下腺囊腫的手術(shù)治療方法
舌下腺囊腫手術(shù),一般要摘除舌下腺,以防復(fù)發(fā),因為它是潴留囊腫所以可以不摘除囊壁,對于口外型舌下腺囊腫,可全部切除舌下腺后,將囊腔內(nèi)的囊液吸收凈,在下頜下區(qū)加壓包扎,而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。
37、考點:成釉細胞瘤的生物學(xué)行為
成釉細胞瘤在下頜骨內(nèi)沒有包膜,邊界不清楚,局部侵襲生長,易復(fù)發(fā),所以它是臨界瘤。
38、考點:腺淋巴瘤的手術(shù)原則和發(fā)生機理
腺淋巴瘤的發(fā)生是淋巴組織錯位生長在腺體里,為了防止復(fù)發(fā),應(yīng)該摘除腺體內(nèi)的淋巴結(jié)。
39、考點:頜骨中樞性血管瘤的治療方法
頜骨中樞性血管瘤血供非常豐富,大部分為動脈型,硬化治療效果差,立刻手術(shù)切除下頜骨也會造成大出血壓迫止血效果也不佳,只有術(shù)前動脈栓塞后再手術(shù)效果好。
40、考點:含牙囊腫的治療方法
含牙囊腫為良性腫物,一般囊腫刮治術(shù)可以治愈。
41、考點:頜骨較小成釉細胞瘤的手術(shù)治療
因成釉細胞瘤有局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點,故手術(shù)治療時不應(yīng)施行刮除術(shù),須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5mm處切除,以防止復(fù)發(fā)。
42、考點:口腔癌活檢方法
切取活組織檢查適用于表淺或有潰瘍上的腫瘤,口腔牙齦癌常見于潰瘍型,故一般先做腫物切取活檢,明確診斷。
43、考點:囊性水瘤的內(nèi)容物
淋巴管畸形中的大囊型稱為囊腫或囊性水瘤,囊性水瘤的內(nèi)容物為淋巴液,所以呈淡黃色、清亮。
44、考點:淋巴管瘤的臨床好發(fā)部位
淋巴管瘤的好發(fā)部位一般在頰、舌、唇、頸部,腭部少見。
45、植物抗癌藥物常用的有長春新堿、長春地辛、羥基喜樹堿以及紫杉醇等;代謝類抗癌藥物常用的有甲胺蝶呤、氟尿嘧啶等;細胞毒素類抗癌藥物主要是氮芥、環(huán)磷酰胺等;抗生素類常用的有博來霉素、平陽霉素、阿霉素、表阿霉素等;激素類常用的為腎上腺皮質(zhì)激素類。
第七章 涎腺疾病
1、考點:腮腺多形性腺瘤的手術(shù)治療原則
腮腺多形性腺瘤為臨界性腫瘤,包膜不完整,如行單純摘除術(shù)易造成術(shù)后復(fù)發(fā),而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng),下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。
2,考點:口腔頜面部惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率
口腔頜面部易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有:涎腺的腺樣囊性癌、黑色素瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤等。鱗狀細胞癌主要是區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺樣囊性癌是造成血行轉(zhuǎn)移的主要原因,轉(zhuǎn)移率高達40%,為頜面部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一,轉(zhuǎn)移部位以肺部最多見。
3、腮腺腫瘤處高度惡性腫瘤以外,如果腫瘤與面神經(jīng)無粘連,應(yīng)盡可能保留面神經(jīng),并盡量減少機械損傷。如果與面神經(jīng)有輕度粘連,但尚可分離,也應(yīng)盡可能保留,術(shù)后加用冷凍活放射治療;如果術(shù)前已有面癱,應(yīng)犧牲面神經(jīng)。唾液腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高。如懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,應(yīng)行治療性頸淋巴清掃術(shù)。
4、考點:涎腺腫瘤的輔助檢查
腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌活檢,因為無論良、惡性腫瘤,均有發(fā)生瘤細胞種植的危險。因此對于腮腺區(qū)腫物不宜進行的檢查時切取活檢術(shù)。
5、考點:腮腺淺葉腫瘤的手術(shù)治療方法
腮腺腫瘤手術(shù)中,腮腺淺葉腫瘤手術(shù)根據(jù)情況可以摘除腫瘤和腮腺淺葉或全部,要做面神經(jīng)解剖,一般不做術(shù)前導(dǎo)管注射美藍。
6、考點:兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎診斷及治療方法
多飲水,按摩腺體,保持口腔衛(wèi)生,必要時抗感染治療。本病多發(fā)生于患兒,兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫功能低下,易發(fā)生逆行性感染,待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。因此,對此病應(yīng)采用保守治療。
7、考點:急性化膿性腮腺炎的致病菌
急性化膿性腮腺炎的病源菌是葡萄球菌,主要是金黃色葡萄球菌,少數(shù)是鏈球菌,而肺炎雙球菌、奮森螺旋體少見。
8、涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺,偶見于上唇及唇頰部的小唾液腺,舌下腺很少見。因下頜下腺導(dǎo)管自下向上行走行,腺體分泌液逆重力方向流動。導(dǎo)管長,在口底后部有一彎曲部,導(dǎo)管全程曲折,這些解剖結(jié)構(gòu)均是唾液易于瘀滯,導(dǎo)致涎石形成。
9、考點:舍格倫綜合征的治療
舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病,其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞,導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥,并伴有各種自身免疫疾病征。該疾病治療主要為對癥治療,眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼,口干可用人工唾液濕潤口腔,也可用免疫調(diào)節(jié)劑,如胸腺肽等。如診斷結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征或單發(fā)病變,腺體破壞嚴重、繼發(fā)感染明顯者才可考慮手術(shù)切除腺體防止惡性變。
10、下頜下腺涎石確診應(yīng)作X線檢查,下頜下腺涎石投照下頜橫斷頜片及下頜下腺側(cè)位片,前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石,后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。
11、腺瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部,因腮腺位置表淺,左腮腺區(qū)切割很容易導(dǎo)致左側(cè)腮腺腺體及包膜的破壞,從而形成腺瘺。
12、考點:慢性阻塞性腮腺炎的病因
慢性阻塞性腮腺炎大多數(shù)有局部原因引起,如智齒萌出、不良修復(fù)體等造成導(dǎo)管口、頰黏膜損傷、引起瘢痕而造成導(dǎo)管口的狹窄。少數(shù)導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。
13、考點:不同腮腺疾病的造影表現(xiàn)
舍格倫綜合征為主導(dǎo)管擴張,邊緣不整齊呈羽毛狀,末梢導(dǎo)管彌漫,散在的點狀擴張;阻塞性腮腺炎為主導(dǎo)管擴張呈臘腸狀,分支導(dǎo)管擴張;兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎為主導(dǎo)管形態(tài)正常,分支導(dǎo)管數(shù)目較少,末梢導(dǎo)管點狀擴張8年后復(fù)查末梢導(dǎo)管點狀擴張完全消失。
14、考點:特殊檢查的應(yīng)用
玫瑰紅染色又稱為四碘四氯熒光素染色,用一滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi),隨即以生理鹽水沖洗,可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色,是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。
15、急性化膿性腮腺炎主要由于嚴重的全身性疾病、代謝紊亂,如膿毒血癥、腹部大手術(shù)后引起的患者機體抵抗力降低,且因高熱、脫水、進食減少及咀嚼功能下降,唾液分泌也相應(yīng)減少,機械性沖洗作用降低,口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管。
16、考點:舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)
其中唾液腺大為其臨床表現(xiàn)之一,腫大以腮腺最為常見,也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。多為雙側(cè),也可單側(cè)發(fā)生。腮腺呈彌漫性腫大,邊界不明顯,表面光滑,與周圍組織無粘連。
17、考點:涎腺炎的感染途徑
唾液腺炎主要原因是全身抵抗力下降,唾液腺分泌減少,機械性沖洗作用降低,導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管,而引起的炎癥。
18、考點:涎腺黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)
涎腺黏液表皮樣癌在大涎腺多見于腮腺,小涎腺多見于腭腺。高分化黏液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤相似,生長緩慢,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,預(yù)后佳。低分化黏液表皮樣癌生長迅速,與正常組織界限不清,活動度差,不少病例見頸淋巴轉(zhuǎn)移。無論高分化或低分化黏液表皮樣癌很少血行轉(zhuǎn)移。
19、涎腺造影技術(shù)用于檢查涎腺的慢性炎癥、腫瘤、涎瘺以及涎腺周圍組織病變是否已侵入腺體與導(dǎo)管,并決定病變位置和性質(zhì)。就目前觀點來說涎腺造影技術(shù)用于涎腺慢性炎癥、涎瘺、舍格倫綜合征最好。涎腺腫瘤用B超或CT檢查與診斷更確切。對于急性炎癥應(yīng)視為禁忌,因易引起感染擴散,同時造影操作會給患者增加痛苦。
20、考點:涎石病的臨床特點
涎石病患者性別無明顯差異,可見于任何年齡,但以20~40歲的中青年為多見。病期短者數(shù)日,長著數(shù)年甚至數(shù)十年。小的涎石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞,無任何癥狀。導(dǎo)管阻塞時則可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征,如:進食時腺體腫大疼痛、導(dǎo)管口黏膜紅腫溢膿、觸診可及硬塊并有壓痛、涎石阻塞可引起腺體繼發(fā)感染。
第八章 顳下頜關(guān)節(jié)
1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的保守治療方法包括藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療及正畸治療。其中藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療均為可逆性的,調(diào)頜、正畸治療為不可逆性的。
2、顳下頜關(guān)節(jié)外強直常見病因為軟組織或肌肉損傷所產(chǎn)成的瘢痕,患者常有嚴重創(chuàng)傷史、感染史或不正確的外科手術(shù)史。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療后,頜面軟組織廣泛纖維性變。
3、(1)翼外肌痙攣封閉方法:2%普魯卡因2~3ml行翼外肌封閉,每日1次,5次為一療程。
(2)翼外肌功能亢進封閉方法:0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉,每日1次,5~7次為一療程。
(3)關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷封閉方法:潑尼松龍0.5ml加入2%利多卡因0.5~1ml,注射與髁突區(qū)及關(guān)節(jié)上腔。每5~7天一次,注射1~2次即可。
4、從側(cè)面觀,有一橫嵴將髁突頂分為前后兩個斜面。前斜面較小為功能區(qū),是關(guān)節(jié)的負重區(qū),許多關(guān)節(jié)病最早被破壞此區(qū)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面是關(guān)節(jié)的負重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部,而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面所構(gòu)成的一對負重區(qū)。
5、翼外肌功能亢進或關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛時,其彈響性質(zhì)是開口末或閉口初單聲彈響;骨關(guān)節(jié)病彈響性質(zhì)是連續(xù)摩擦音。多聲破碎音常見于關(guān)節(jié)盤穿孔,破裂 。
6、顳下頜關(guān)節(jié)脫位,口內(nèi)法復(fù)位:病員端坐在口腔手術(shù)椅上,術(shù)者立于病員前方,兩拇指纏以紗布伸入病員口內(nèi),放在下頜磨牙牙合面,并應(yīng)盡可能向后;其余后手指握住下頜體部下緣,復(fù)位時拇指壓下頜骨向下,力量逐漸增大,其余手指將頦部緩慢上推,當髁突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下后,再輕輕將下頜向后推動。故口內(nèi)法復(fù)位的用力方向是向下、后、上。
7、各型顳下頜關(guān)節(jié)疾病的特點,見下表
分型 | 鑒別要點 | |||||||
主訴 | 雜音時間及性質(zhì) | 開口咀嚼痛 | 壓痛點 | 開口度 | 開口型 | X線片 | ||
翼外肌功能亢進 | 彈響 | 開口末閉口初,單聲清脆音 | 無 | 無 | 過大 | 偏向健側(cè)或不偏(雙側(cè)患?。?/p> | 髁突明顯超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) | |
翼外肌 痙攣 | 疼痛 | 無 | 明顯 | 下關(guān)穴部上頜結(jié)節(jié)后部 | 中度 受限 | 偏向患側(cè) | 髁突滑動度減小 | |
咀嚼肌群痙攣 | 開口 受限 | 無 | 輕度 | 受累肌 | 明顯 受限 | —— | 髁突無明顯動度 | |
滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎 | 疼痛 | 無 | 明顯 | 髁突后區(qū) | 中度 受限 | 偏向患側(cè) | 髁突滑動度減小 | |
可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位 | 彈響 | 開口初或中,單聲清脆音 | 無或者輕度 | 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) | 基本 正常 | 先偏向患側(cè),后復(fù)正常 | 關(guān)節(jié)間隙比例失調(diào)、造影見盤前 移位 | |
不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位 | 開口受限,疼痛 | 無 | 明顯 | 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) | 中度 受限 | 偏向患側(cè) | 關(guān)節(jié)間隙比例失調(diào),造影見不可復(fù)性盤前 移位 | |
關(guān)節(jié)囊擴張關(guān)節(jié)盤附著松弛 | 彈響 | 開口末或閉口初單聲清脆音 | 無 | 無 | 過大呈半脫位 | 偏向健側(cè)或不偏(雙側(cè)患?。?/p> | 造影見關(guān)節(jié)囊擴張,關(guān)節(jié)盤附著 松弛 | |
關(guān)節(jié)盤穿孔破裂 | 疼痛、 彈響 | 多聲破 碎音 | 反復(fù) 發(fā)作 | 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) | 正?;蚴芟?/p> | 偏向患側(cè)或歪曲 | 造影見上下腔交通 | |
骨關(guān)節(jié)病 | 疼痛、 彈響 | 連續(xù)摩 擦音 | 反復(fù) 發(fā)作 | 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) | 正?;蚴芟?/p> | 偏向患側(cè) | 關(guān)節(jié)間隙比例失調(diào),髁突骨質(zhì)破壞,形態(tài)改變 | |
8、關(guān)節(jié)盤從前向后分為四個帶:前帶、中間帶、后帶、雙板區(qū)。(1)前帶較厚,前方有兩個附著,即顳前附著和下頜前附著;(2)中間帶最薄,是關(guān)節(jié)的負重區(qū),也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位;(3)后帶最厚,介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間,后帶的后緣位于髁突橫嵴上方;(4)雙板區(qū)分為上層和下層。下層止于鼓鱗裂,即顳后附著。上層止于髁突后斜面的后端,即下頜后附著。上下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織,是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)穿孔、破裂部位。
9、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床檢查常常發(fā)現(xiàn)有明顯的咬合關(guān)系紊亂,例如:咬合干擾、牙尖早接觸、嚴重的鎖牙合 、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失,咬合面過度磨耗致垂直距離過低等。
10、(1)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及相應(yīng)的軟組織包括肌肉的疼痛,下頜運動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響,破碎聲及雜音等三類癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì),也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞,但是一般都有自限性,屬肌骨骼類紊亂病。
(2)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病必須與以下諸疾病鑒別:①腫瘤,包括顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性腫瘤(特別是髁突軟骨肉瘤),顳下窩腫瘤,翼腭窩腫瘤,上頜竇后壁癌,腮腺惡性腫瘤,鼻咽癌等;②顳下頜關(guān)節(jié)炎,包括急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎;③耳源性疾??;④頸椎??;⑤莖突過長癥;⑥癔病性牙關(guān)緊閉;⑦破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉。
(3)X線片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁突經(jīng)咽側(cè)位)可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變,如硬化、骨質(zhì)破壞和增生、囊樣變等。
(4)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖然病期一般較長,幾年或幾十年,并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,但是,本病有自限性,一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直,預(yù)后良好。
11、顳下頜關(guān)節(jié)強直的常見病因是化膿性炎癥,以化膿性中耳炎最常見;另一個常見原因是創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷,多數(shù)在兒童期由于下頜骨損傷,尤其是踝部的對沖性損傷造成。
12、顳下頜關(guān)節(jié)強直患者在全麻下進行手術(shù)時,為了防止舌后綴發(fā)生窒息的危險,應(yīng)采取清醒插管術(shù),術(shù)后應(yīng)在病員完全清醒后方可拔去氣管插管。
13、顳下頜關(guān)節(jié)強直分為真性關(guān)節(jié)強直和假性關(guān)節(jié)強直兩類。前者是由關(guān)節(jié)內(nèi)纖維或骨性粘連引起,也稱關(guān)節(jié)內(nèi)強直;后者是因軟組織損傷產(chǎn)生的瘢痕限制下頜運動造成的,也稱頜間攣縮。關(guān)節(jié)內(nèi)強直和關(guān)節(jié)外強制的治療一般都須采用外科手術(shù)。
14、多數(shù)學(xué)者強調(diào)術(shù)后開口練習(xí),認為關(guān)節(jié)強直患者長期處于閉口狀態(tài),肌萎縮甚至纖維化,需要經(jīng)過被動開口練習(xí)以促進假關(guān)節(jié)形成,對防止復(fù)發(fā)有一定意義;一般術(shù)后7~10天即可開始練習(xí)(同時行植骨或下頜前移術(shù)者應(yīng)遲后至2周后)。
第九章 口腔頜面部神經(jīng)
1、考點:貝爾征的定義
面癱時患者用力緊閉眼時,患側(cè)眼球則轉(zhuǎn)向外上方,此稱貝爾征。
2、三叉神經(jīng)功能檢查包括感覺功能、角膜反射、腭反射、運動功能。感覺功能檢查包括:觸覺、痛覺、溫度覺檢查;三叉神經(jīng)運動功能障礙表現(xiàn)為咀嚼肌麻痹。
3、考點:扳機點的檢查方法和次序
由于各扳機點痛閾高低不同,檢查時應(yīng)該按照刺激強度由低到高的順序來應(yīng)用以下四種檢查方法:(1)捫診:以棉簽或者示指輕撫可疑的扳機點;(2)觸診:以示指觸摸可疑扳機點;(3)壓診:用較大的壓力進行觸診;(4)揉診:對可能的扳機點用手進行連續(xù)的回旋式重揉動作。叩診由于難以控制刺激強度,一般不采用。
4、考點:貝爾麻痹與中樞神經(jīng)性麻痹在臨床上鑒別診斷
貝爾麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹均出現(xiàn)面癱,但此兩種疾病鑒別特點是貝爾麻痹是面神經(jīng)核下癱,面神經(jīng)5個分支功能障礙;而中樞性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)核上癱,患側(cè)額紋不消失、能皺眉,其余面神經(jīng)4個分支均有麻痹。面神經(jīng)核損傷分為核上癱和核下癱。面神經(jīng)上部細胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維,支配同側(cè)眼裂以上表情肌。而神經(jīng)核下部細胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維,支配同側(cè)眼裂以下表情肌。因此當病變發(fā)生在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元引起眼裂以下表情肌癱瘓。面神經(jīng)病變在中耳或腮腺部位時為核下癱,其臨床表現(xiàn)為損傷側(cè)面部全部表情肌癱瘓。貝爾麻痹屬非中樞性即周圍性面神經(jīng)麻痹,系莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的面癱。
5、考點:典型三叉神經(jīng)痛的疼痛特點
典型三叉神經(jīng)痛的疼痛特點包括:(1)發(fā)作性疼痛在一側(cè),面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生劇烈疼痛,疼痛似電擊、刀割、燒灼或針刺樣;(2)疼痛部位:發(fā)作時疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支,也可由一支開始,爾后擴散到其它支;(3)“扳機點”及誘發(fā)因素:40%~50%的病人在三叉神經(jīng)受侵犯支的分布區(qū)域內(nèi)有一個或多個特別敏感區(qū),稱為“扳機點”。此區(qū)對觸覺及運動極為敏感,一觸動即刻刺發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作,且疼痛由此點開始,立即擴散到其它部位;(4)疼痛發(fā)作時限與周期:病程可呈周期性發(fā)作,每次疼痛發(fā)作時間由開始的數(shù)十秒鐘到1~2分鐘即驟然停止;顏面部變化:疼痛發(fā)作時病人受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲;有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。疼痛發(fā)作后,上述癥狀也隨之消失;(6)發(fā)作時間多為白天,夜間少見。
6、格林——巴利綜合征又稱急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(AIDP),是神經(jīng)系統(tǒng)由體液和細胞共同介導(dǎo)的單相性、自身免疫性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的病變范圍廣泛而彌散,主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng),有時也累及脊膜、脊髓及腦部。臨床表現(xiàn)為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓,腱反射消失,面癱和周圍性感覺障礙。發(fā)生面癱是因為雙側(cè)神經(jīng)受累,因此面神經(jīng)支配的所有肌肉均發(fā)生癱瘓。表現(xiàn)在眼輪匝肌為雙側(cè)眼瞼的閉合不全。而表現(xiàn)在口部則為雙側(cè)降口唇的降下唇肌同時癱瘓,所以張口時不會出現(xiàn)口角歪斜。
特發(fā)性面癱絕大部分表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病,主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍分支支配肌肉的癱瘓。面神經(jīng)在面部分為5支,分別為顳支、顴支、下頜緣支和頸支,這些分支麻痹后分別表現(xiàn)出患側(cè)的額紋消失、閉瞼不全、鼓腮漏氣以及口角歪斜。
7、考點:三叉神經(jīng)第三支特點
三叉神經(jīng)的三條神經(jīng)干分別稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng),前二支為感覺神經(jīng),后者(第三支)為混合性神經(jīng),含大的感覺根和小的運動根。
第十章 唇裂、腭裂與面裂
1、在妊娠期間母體受到外界的干擾,就會影響胚胎發(fā)育,比如,孕婦在懷孕期間嘔吐或偏食會影響營養(yǎng)的攝入,造成維生素A、B及鈣、磷、鐵、葉酸等缺乏,這些因素可能會使胚胎細胞發(fā)生突變,導(dǎo)致發(fā)生唇腭裂。
2、考點:唇腭裂發(fā)病藥物因素
唇腭裂發(fā)病因素很多,多數(shù)藥物進入母體后都能通過胎盤進入胚胎,有些藥物可能導(dǎo)致畸形的發(fā)生,如環(huán)磷酰胺、甲胺蝶呤、苯妥英鈉、抗組胺藥、美克洛嗪(敏克靜)沙立度胺(反應(yīng)停)等均可致胎兒畸形。
3、考點:腭裂臨床發(fā)病特點
腭裂不僅有軟組織畸形,大部分腭裂病人還可伴有不同程度骨組織缺損和畸形,他們在吸吮,進食及言語生理功能障礙方面遠比唇裂嚴重。腭裂畸形造成的多種生理功能障礙,特別是言語功能障礙和咬合錯亂對病人的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來不利影響,也容易造成病人的心理障礙。
4、考點:唇裂臨床分類
單側(cè)唇裂分類:I度唇裂;僅限于紅唇部分的裂開;II度唇裂,上唇部分裂開,但鼻底尚完整;III度唇裂,整個上唇至鼻底完全裂開。
5、考點:腭裂臨床分類及特點
雙側(cè)完全性腭裂在臨床上常與雙側(cè)唇裂同時存在,裂隙在前頜骨部分,各向兩側(cè)斜裂,直達牙槽突,鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。
6、考點:腭裂臨床分度
I度腭裂:限于腭垂裂;II度腭裂:部分腭裂,裂開未達切牙孔。根據(jù)裂開部位有分為淺II度裂僅限于軟腭,深I(lǐng)I度裂包括一部分硬腭裂;III度腭裂:全腭裂開,由腭垂至切牙區(qū),包括牙槽突裂,常與唇裂伴發(fā)。
7、考點:腭裂手術(shù)治療時機
腭裂整復(fù)術(shù)最適合手術(shù)年齡國內(nèi)外仍有爭議。主張早期手術(shù)約在8~18個月左右。另一種意見認為在學(xué)齡前即5~6歲進行。
8、矯形修復(fù)治療:(1)無手術(shù)條件的腭裂患者可應(yīng)用矯形修復(fù)方法制作贗復(fù)體及語言阻塞器;(2)反牙合、錯牙合畸形患者可制作雙重牙列以改進面容;(3)語言訓(xùn)練時根據(jù)需要佩戴舌刺或舌檔以輔助訓(xùn)練舌的活動。
9、考點:雙側(cè)唇裂臨床分類
雙側(cè)不完全性唇裂:雙側(cè)裂隙均未裂至鼻底;雙側(cè)完全性唇裂:雙側(cè)上唇至鼻底完全裂開;雙側(cè)混合性唇裂:一側(cè)完全裂,另一側(cè)不完全裂。
10、當上唇一側(cè)連續(xù)性發(fā)生中斷,兩側(cè)口輪匝肌不再圍繞口周形成環(huán)狀結(jié)構(gòu),而是分別沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部。健側(cè)唇的唇峰和人中切跡因不能隨上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突融合正常下降而停留在較高位置。
11、腭裂治療采取綜合序列治療原則來恢復(fù)腭部解剖形態(tài)和生理功能,重建良好咽腭閉合和獲得正常語音;對面中部有塌陷畸形、牙列不齊和咬合紊亂者應(yīng)予以糾正,改善面容和恢復(fù)正常咀嚼功能;有心理障礙的病人更不應(yīng)忽視對他們進行精神心里治療。
12、牙槽嵴裂植骨為支撐唇和鼻底提供一個穩(wěn)固的支架:由于牙槽突缺損,裂隙存在,鼻底、鼻翼基底部以上及唇部也可因缺少支持而塌陷,造成鼻部不對稱;同時也影響唇裂修復(fù)的效果。
13、考點:唇裂病人上唇的解剖形態(tài)
唇裂無論程度如何都失去了上唇的正常解剖形態(tài),并可累及到鼻的形態(tài),出現(xiàn)鼻小柱歪斜、鼻孔不對稱改變。正常上唇形態(tài)左右對稱,唇的下1/3略向上翹,紅唇中部有突出向下的唇珠。
14、考點:腭裂術(shù)后穿孔的主要原因
主要原因是因為腭裂手術(shù)時兩瓣松弛不夠,縫合時有張力。當然感染、意外創(chuàng)傷、裂隙過寬、營養(yǎng)不良等也可是腭裂術(shù)后切口愈合不良的原因,但較少見。
15、考點:先天性腭裂手術(shù)治療并發(fā)癥
先天性腭裂手術(shù)后并發(fā)癥之一是術(shù)后穿孔,最主要是患者裂隙太大,手術(shù)中減張不夠,術(shù)后張力過大所致。
16,、腭裂術(shù)8~10天可抽除兩側(cè)松弛切口內(nèi)碘仿紗條,腭部創(chuàng)口縫線于術(shù)后2周拆除。如線頭感染,可提前拆除。
第十一章 口腔頜面部影像技術(shù)及診斷
1、考點:口腔頜面部X線檢查的正常影像
骨硬板即固有牙槽骨,為牙槽窩的內(nèi)壁,圍繞牙根,X線片上顯示為包繞牙根的,連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。牙周膜:X線片上顯示為包繞牙根的,連續(xù)不斷的低密度線條狀影像,厚度約0.15~0.38mm,寬度均勻。釉質(zhì):為人體鈣化程度最高者,在牙體線片上影響密度為最高。
2、X線片檢查的適應(yīng)征
下前牙殘根可能引起根尖周疾病,不排除與眼科疾病相關(guān)的可能。下前牙X線片是最便捷、最經(jīng)濟可靠的放射線檢查方法,有助于發(fā)現(xiàn)可能的炎性病灶。
3、考點:口腔頜面部X線檢查的正常影像
牙骨質(zhì)覆蓋于牙本質(zhì)上,很薄,在X線片上不易與牙本質(zhì)相區(qū)別。牙髓腔具有年輕人寬大,老年人變窄小的增齡性變化特點,而且呈低密度影像。牙槽突高度若低于牙頸部,提示牙周病存在。
4、考點:口內(nèi)X線片檢查的特點和適應(yīng)征
此種X線片的特點是在膠片中央設(shè)計了垂直的翼片,這樣使得放射線與牙齒和牙槽嵴頂垂直關(guān)系得以保證,因此能清晰顯示牙槽嵴頂和上下牙的牙冠,但因為前庭溝限制,對于根尖顯示不佳。
5、考點:口內(nèi)X線片檢查的特點和適應(yīng)癥
下頜橫斷牙合片可以顯示下頜體和牙弓橫斷面的影像,當以軟組織條件曝光時,可以觀察到鈣化的下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石,即陽性結(jié)石。下頜前部牙合片只適用于觀察頦部骨質(zhì),不能顯像后方的結(jié)石。
6、下頜橫斷牙合片可顯示下頜骨體及下牙弓的橫斷面影像,用于檢查(1)下頜固體部頰舌側(cè)骨質(zhì)有無膨脹、增生及破壞;(2)異物及組生牙定位;(3)下頜骨骨折時頰舌向移位情況;(4)頜下腺導(dǎo)管陽性涎石。
7、許勒位片又稱顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片,用于檢查關(guān)節(jié)間隙及髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。臨床上髁狀突骨折、脫位、腫瘤、先天畸形以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常用此片。可顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3影像。
8、考點:顳下頜關(guān)節(jié)放射檢查方法
在顳下頜關(guān)節(jié)放射檢查中,除了應(yīng)用單純碘水造影,常應(yīng)用無菌空氣和20%泛影葡胺對關(guān)節(jié)上下腔分別進行雙側(cè)造影。由于碘造影劑和空氣形成強烈的雙重對比,可以更清楚顯示關(guān)節(jié)盤影像。
9、考點:X線片檢查的特點和適應(yīng)癥
智齒冠周炎病程達到21天,且發(fā)熱、張口受限、翼內(nèi)肌、咬肌受累,需要重視下頜骨邊緣性骨髓炎的可能。拍攝下頜升支切線位片可以很好地觀察下頜升支外測密質(zhì)骨板的增生破壞情況,以此判斷是否發(fā)生骨髓炎。
10、考點:頜面部骨折的放射學(xué)診斷和治療
眶周眼瞼及結(jié)膜下瘀斑、壓痛、張口受限的體征都提示很可能存在顴骨、顴弓骨折,而咬合關(guān)系正常可以基本排除明顯的頜骨骨折。所以要拍攝鼻頦位和顴弓位片明顯是否存在顴骨、顴弓骨折。最有效的治療措施是手術(shù)復(fù)位,若存在顴骨骨折,最好還要進行堅固內(nèi)固定。頜間牽引固定和顱頜固定都是針對頜骨骨折的。
第十二章 牙頜面畸形概論
1、考點:小口畸形的發(fā)病機理。上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分將發(fā)生橫面裂,裂隙可自口角至耳屏前,輕輕微者可為大口畸形;如聯(lián)合過多則形成小口畸形。左右兩側(cè)下頜突未能在中線相互融合,則可產(chǎn)生下唇正中裂或下頜裂;一側(cè)上頜突未能在一側(cè)與球狀突融合,則在上唇一側(cè)產(chǎn)生唇裂,如在兩側(cè)發(fā)生,則形成雙側(cè)唇裂。
2、牙頜面畸形包括頜骨發(fā)育過度、頜骨發(fā)育不足、牙源性錯牙合畸形、復(fù)合性牙頜面畸形、不對稱性牙頜面畸形。頜骨發(fā)育過度包括前后向發(fā)育過度畸形、上下向發(fā)育過度畸形、橫向發(fā)育過度。頜骨發(fā)育不足包括前后向發(fā)育不足畸形、上下向發(fā)育不足畸形、橫向發(fā)育不足;復(fù)合性牙頜面畸形包括長面綜合征、短面綜合征。
3、考點:正頜外科標準治療。
術(shù)前正畸+制定手術(shù)計劃+正確施術(shù)+術(shù)后正畸+追蹤觀察。術(shù)前正畸在于矯正錯位牙,調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙合關(guān)系,排除牙合干擾,排齊牙齒,消除牙的代謝性傾斜;制定手術(shù)計劃是將進行的手術(shù)能符合實際,取得最佳效果;正頜手術(shù)必須嚴格按經(jīng)過預(yù)測和術(shù)前再次確定的手術(shù)設(shè)計施術(shù),不得在術(shù)中隨意改動;即使是成功的外科,一般在術(shù)后都會在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào),咬合不平衡等而問題,因此通常均需要進行術(shù)后正畸治療,術(shù)后正畸可在正頜手術(shù)3個月后進行。旨在從功能及美容效果完善咬合關(guān)系,穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果;追蹤觀察是了解術(shù)后頜、合關(guān)系可能出現(xiàn)的變化,進行術(shù)后效果評價,術(shù)后的隨訪觀察至少應(yīng)持續(xù)6個月以上。
4、先天性腭裂致腭咽閉合不全、舌系帶過短,卷舌音不清、先天性腭咽閉合不全、智力低下致講話不清,都是可以導(dǎo)致發(fā)音不清的病因。
5、投照上頜后牙時,聽鼻線與地面平行。投照下頜后牙時,聽口線與地面平行。投照下頜前牙時,使前牙唇側(cè)與地面垂直。
6、考點:口腔頜面X線診斷
顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位顯示關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙,常用于檢查髁狀突骨折、脫位、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病等,此片關(guān)節(jié)間隙變化能反映出關(guān)節(jié)盤的病變以及關(guān)節(jié)盤與髁狀突的關(guān)系。正常情況下,關(guān)節(jié)間隙寬約2mm,上間隙較寬,后間隙次之,前間隙較窄。在許勒位片上(顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片),關(guān)節(jié)間隙為2.80mm,后間隙為2.3mm,前間隙為2.06mm。
7、考點:上頜骨骨折診斷X線投影方法
華氏位(頂頦位)主要用來觀察鼻竇、眼眶、顴骨和顴弓,亦可觀察上頜骨,故上頜骨骨折時了解骨折部位、上頜竇情況以及顴骨和顴弓有無伴發(fā)骨折,華氏位是最佳選擇,其余上頜前部牙合片、許勒位、顱底位片等均不能對上頜骨骨折作出最好診斷。上頜前部牙合片可顯示上頜前部全貌,包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結(jié)構(gòu)。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。許勒位片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像,同時顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。顱底位片常用來檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變。X線投影測量正位片常用于研究分析正常及錯合畸形患者牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)。
第十三章 后天畸形和概論缺損
1、唇交叉組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上下唇缺損在1/2左右者,2~3周后切端蒂部并行修整。鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上唇中部缺損在1/2左右者。“三合一”組織瓣整復(fù)術(shù)適用于上唇2/3以上缺損的整復(fù)。扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法又稱唇頰組織瓣轉(zhuǎn)移推進法主要適用于下唇2/3以上或全下唇缺損修復(fù)。
2、縫合皮膚切口時為保證縫合后切口不內(nèi)卷,進針方向應(yīng)與皮膚面垂直,針尖與皮膚呈90度角。
3、考點:皮片移植適應(yīng)癥證基本概念
皮片可分為表層皮片、中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。皮片本身沒有血供,移植成功的條件是受區(qū)毛細血管生長進入皮片。皮片越薄,移植成活力越強。在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮,顯然宜用表層皮片。
4、考點:對偶三角瓣的適應(yīng)證
對偶三角瓣的主要作用是兩瓣交叉縫后能延長組織,可用于糾正攣縮的瘢痕、移位的組織,是一個以延長為主要目的的皮瓣。
5、考點:臨床縫合的基本要求
正確縫合應(yīng)是皮膚切口兩側(cè)進針間距應(yīng)等于或略小于皮下間距,如皮膚切口兩側(cè)進針間距過分大于或小于皮下間距會出現(xiàn)皮膚創(chuàng)緣的內(nèi)卷或外翻,這樣影響創(chuàng)口愈合。
6、考點:先天性腭裂手術(shù)治療方法
針對腭咽閉合不全進行縮小咽腔、增進腭咽閉合而施行咽成形術(shù),常用咽成形術(shù)方法有咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。
7、隨意皮瓣亦稱皮膚皮瓣,其特點是由于沒有知名血管供血,故在設(shè)計皮瓣時,其長寬比例要受到一定限制。在肢體及軀干部位長寬之比1.5:1為最安全,最好不超過2:1,在面部由于血循環(huán)豐富長寬之比可(2~3):1.
8、牙槽嵴裂植骨是一種選擇性手術(shù),對手術(shù)年齡仍有爭議,但多數(shù)贊同牙槽嵴裂植骨手術(shù)應(yīng)延遲到混合牙列期,在尖牙未萌出前植骨較為恰當(9~11歲),在此期尖牙牙根已形成1/2到2/3.
9、考點:腭部創(chuàng)傷的治療
軟腭部貫通傷因為傷口與口腔鼻腔關(guān)系密切,感染幾率較大,而且一旦不愈,將導(dǎo)致口鼻瘺,因此要清創(chuàng)縫合。如同時存在硬腭組織缺損,創(chuàng)口較大,此時應(yīng)參考腭裂手術(shù)原則,在硬腭兩側(cè)做松弛切口,然后縫合創(chuàng)面??p合時一定要按照鼻側(cè)黏膜、肌層、口腔側(cè)黏膜分層縫合的原則,以避免復(fù)裂。
10、游離皮片移植適用于大面積的淺層組織,包括皮膚和黏膜的缺損。一般來說,面頸部植皮應(yīng)多采用全厚或厚中皮片;口腔內(nèi)植皮,一般多采用薄中厚皮片移植。
11、考點:游離組織瓣的移植
面動脈與橈動脈口徑相近,而且表淺,易于分離,因此非常適合用于與橈動脈吻合,實現(xiàn)前臂皮瓣對頜面頸部缺損的修復(fù)。
12、考點:縫合原則
縱式或橫式外翻縫合的區(qū)別在于:縱式外翻縫合的縫合線與創(chuàng)緣垂直,可以減少對創(chuàng)緣血供的影響。
來源于口腔之家
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