重要提示    

口腔門診常見的危急情況包括暈厥、過度通氣、局麻藥過量、過敏反應(yīng)、高血壓、低血糖及癲癇樣發(fā)作（驚厥）、心腦血管事件甚至心臟驟停，其中最常見的是暈厥，占口腔門診需急救患者的50.3%。危急情況的54.9%發(fā)生在局部麻醉藥注射中或注射后5min內(nèi)，22.0%發(fā)生在治療中，15.2c發(fā)生在治療后；38.9%發(fā)生于拔牙術(shù)中，26.9%發(fā)生于根管治療中[1]。

典型案例

病例 1    

患者男性，8歲?；颊咴趦赫卵揽崎T診注射局麻藥阿替卡因1.5 ml后，突然嘔吐、寒戰(zhàn)、人汗，意識(shí)存在。將患者平臥，解開衣領(lǐng)并囑放松，測(cè)量心率80次／mm，血壓110～120/60～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，未予藥物處理，觀察數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。考慮血管迷走神經(jīng)性暈厥的可能性大。

病例 2：

患者男性，2歲，體質(zhì)量12 kg。診斷：舌背淋巴管畸形。于局麻下擬行舌背淋巴管畸形激光治療，2%利多卡因0.4 ml局部浸潤后患者抽搐、口唇發(fā)紺，立即仰臥、吸氧，拍背并置人舌牽引線。

檢查及處理：

患者意識(shí)淡漠，口唇發(fā)紺，間歇性抽搐。托下頜，吸引分泌物，放置口咽通氣道，加壓給氧，開放靜脈．給5%葡萄糖。脈搏血氧飽和度(Sp0：)88%，心率161次／min，吸氧后Sp02升至97%，但仍有抽搐，影響呼吸。行氣管內(nèi)插管，經(jīng)口腔明視插入4號(hào)導(dǎo)管，插管時(shí)未見喉頭水腫，導(dǎo)管內(nèi)吸出2 ml粉紅色分泌物，插管后Sp02升至lOO%，心率142次／mm，自主呼吸。靜脈注射地塞米松5 mg，更換平衡液500 ml。Sp02100%，心率125次/min，巴氏征(+)，意識(shí)淡漠?；颊咿D(zhuǎn)入觀察室，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，吸氧2 L/min，血壓111/67 mmHg，心率149次/mm，呼吸23次/min。逐步患者意識(shí)恢復(fù)，有應(yīng)答，生命體征平穩(wěn)，血壓130/69 mmHg，心率151次/min呼吸22次/mm，巴氏征（一）。查血?dú)饧盎?yàn)結(jié)果：pH7.307, PaO274 mmHg, PaCO2 41.5  mmHg, HC02 20.7, S0293%;白細(xì)胞9 500，血紅蛋白10.8 g%，血小板10.6萬，血糖11.12 mmol/L；胸片未見異常。后拔除氣管內(nèi)插管，去除舌牽引線。ICU醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為局麻藥不良反應(yīng)可能性大，甘露醇50 ml靜脈點(diǎn)滴，白行排尿150 ml，離院。詢問病史時(shí)患者家長(zhǎng)告知患者有高熱驚厥史、否認(rèn)哭鬧后抽搐史、糖尿病史及癲癇病史。

病例分析：

患者注射2%利多卡因0.4 ml后出現(xiàn)以抽搐、口唇發(fā)紺為主要癥狀的緊急情況?？谇婚T診治療時(shí)發(fā)生抽搐的可能有癲癇、局麻藥過量（中毒）、過度通氣及低血糖，也可有低氧、腦水腫及高顱壓等?；颊呒议L(zhǎng)否認(rèn)癲癇病史。小劑量利多卡因引起局麻藥過量反應(yīng)，不除外血管內(nèi)注射的可能。另外，注射時(shí)患者哭鬧過度，也不除外過度通氣綜合征的可能性，過度通氣時(shí)意識(shí)喪失及抽搐并影響呼吸道通暢。還需詢問患者有無糖尿病史，糖尿病患者空腹時(shí)易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)意識(shí)喪失及抽搐?；颊呶闯霈F(xiàn)皮疹，插管時(shí)未見喉頭水腫，血壓平穩(wěn)，過敏性休克的可能性不大，應(yīng)確診過敏原。即便以往無癲癇史并不除外癲癇的可能，可進(jìn)行腦電圖或腦CT檢查鑒別。

病例 3：

患者女性，8歲。在局麻下行246、356種植體植入，術(shù)前口服抗生素、芬必得、咪達(dá)唑侖，手術(shù)經(jīng)過順利。再次局麻下行642、642種植體植入，經(jīng)過順利。術(shù)后患者自覺憋氣，胸骨前發(fā)緊、過度呼吸、口唇及四肢發(fā)冷手腳呈收縮狀，生命體征平穩(wěn)。給患者吸氧，開放靜脈，10%葡萄糖500 ml靜脈滴注，逐漸好轉(zhuǎn)，血壓106/64 mmHg，心率90次/mln，Sp0295%，在家屬陪同下離院。

病例 4：

患者男性，46歲，因口腔黏膜病就診。白駕車駛?cè)胪＼噲?chǎng)時(shí)心臟驟停，急診科搶救。脈搏、血壓均測(cè)不到，立即開始心肺復(fù)蘇，心臟按壓，呼吸皮球+面罩進(jìn)行人工呼吸及給氧、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、氣管內(nèi)插管并從氣管內(nèi)注射腎上腺素1 mg/生理鹽水10 ml，靜脈注射腎上腺素，與心臟除顫交替進(jìn)行多次，腎上腺素總量6 mg。搶救期間患者始終無自主心律及呼吸，血壓為按壓血壓。持續(xù)1 h后家屬放棄治療，宣布死亡。詢問病史時(shí)得知，患者為尿毒癥長(zhǎng)期透析，近期停止透析。

病例分析：

尿毒癥患者因透析不及時(shí)可存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、高血鉀及肌酐升高，可導(dǎo)致心臟驟停，且心肺復(fù)蘇困難，只有在緊急透析的情況下才有可能挽救生命。尿毒癥、腎功能衰竭透析患者口腔治療時(shí)存在著高度風(fēng)險(xiǎn)，治療應(yīng)在病情穩(wěn)定及腎臟科醫(yī)師會(huì)診后，在透析后的當(dāng)天下午或第2天，血鉀和肌酐在可接受的范圍內(nèi)進(jìn)行口腔治療。

討論

1、暈厥：

暈厥也稱為血管迷走性暈厥(vaso-vagalsyncope，vvs)、血管抑制性暈厥、單純暈厥和精神心理性暈厥[2].劉文玲等[3]認(rèn)為VVS是各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張以及心率減慢，結(jié)果造成血壓下降、腦部低灌注而缺氧，表現(xiàn)為動(dòng)脈低血壓伴有短暫意識(shí)喪失，能白行恢復(fù)，而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征。

(1)臨床表現(xiàn)：口腔門診的急救患者中53%是暈厥。

暈厥可以發(fā)生在局麻注射中及注射后或治療結(jié)束后，也可發(fā)生在等候時(shí)。表現(xiàn)為突然的心率下降導(dǎo)致血壓下降，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液和氧供減少，出現(xiàn)腦缺血和腦缺氧的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)意識(shí)喪失。當(dāng)患者感到疼痛或看到血液或牙科器械時(shí)，處于應(yīng)激狀態(tài)，心輸出降低，可出現(xiàn)腦血流降低的癥狀和體征[4]：患者發(fā)熱、面色蒼白、出汗，自訴不舒服或頭暈、惡心，開始可出現(xiàn)心動(dòng)過速。心動(dòng)過速使人體能夠代償心輸出的下降和維持意識(shí)所需的最低限度的腦血流，此時(shí)未得到治療就會(huì)發(fā)生失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩（甚至心率20～30次/min及長(zhǎng)間歇），血壓下降，甚至意識(shí)喪失，直立的患者可摔傷。

(2)處理：發(fā)生暈厥時(shí)應(yīng)立即將患者的體位放置在仰臥位，下肢抬高，以增加回心血量，衣領(lǐng)解開維持氣道通暢，保證氧供，鼓勵(lì)患者放松，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)和記錄生命體征，最好是連續(xù)心電監(jiān)測(cè)。隨著體位改變和氣道維持，癥狀可白行緩解。仰臥位后如心率緩慢、血壓下降不緩解時(shí)，經(jīng)靜脈給阿托品(0.25～0.50 mg)或麻黃堿(10～30 mg)，可使心率和血壓上升。暈厥后意識(shí)喪失的患者會(huì)在10～15 s內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，一般不需特殊處理。暈厥緩解后，如果醫(yī)患雙方均同意，并明確暈厥的原因后，口腔的治療可以繼續(xù)進(jìn)行。有意識(shí)喪失者不論時(shí)間長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度如何，口腔治療均不應(yīng)繼續(xù)，還應(yīng)修訂后續(xù)治療方案，防止暈厥再次發(fā)生。

(3)離院：暈厥恢復(fù)約th后患者可以離院。暈厥后患者感覺發(fā)冷、頭暈惡心，甚至嘔吐，恢復(fù)到正常狀態(tài)需24 h。暈厥緩解后仍頭暈及曾有意識(shí)喪失的患者應(yīng)南有行為責(zé)任能力的成人陪伴才能離院，且不能駕駛。

(4)預(yù)防：因恐懼、牙科恐懼的患者在治療前干預(yù)和治療中的措施改進(jìn)能夠預(yù)防暈厥發(fā)生。多數(shù)暈厥都與患者呈直立坐位有關(guān)，治療時(shí)仰臥位可減少暈厥發(fā)生或減少出現(xiàn)意識(shí)喪失。診室的環(huán)境、溫度、舒適度及醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)有助于預(yù)防暈厥。反復(fù)暈厥的患者應(yīng)在操作前口服咪達(dá)唑侖3.8～7.5 mg，使患者精神放松，預(yù)防暈厥。

(5)確診：反復(fù)jLIJ現(xiàn)暈厥又無心腦血管疾病者可進(jìn)行直立一傾斜試驗(yàn)診斷，該試驗(yàn)是識(shí)別血管迷走性暈厥的激發(fā)試驗(yàn)[2]。 平臥5～10 min后，床位傾斜至60°～80°，40 min內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)為陽性：血壓下降收縮壓≤80或舒張壓≤50 mmHg或平均動(dòng)脈壓下降≥25%；心率減慢≤50次/min或有竇性停搏及傳導(dǎo)阻滯等；出現(xiàn)暈厥癥狀或意識(shí)喪失，終止試驗(yàn)。如果未出現(xiàn)暈厥可含服硝酸甘油1片后繼續(xù)試驗(yàn)15～20 min，出現(xiàn)暈厥后為陽性。暈厥發(fā)作可有心臟抑制型（心率減慢為主）、血管抑制型（血壓下降為主）及混合型（心率、血壓都下降）3種類型。該試驗(yàn)時(shí)應(yīng)有搶救的準(zhǔn)備。診斷為血管迷走性暈厥的患者，口腔治療前要有預(yù)防措施。

2、過度通氣綜合征：

過度通氣是因恐懼、焦慮引起的生理及精神心理反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、呼吸過度，CO2過度排出，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，嚴(yán)重時(shí)可I葉J現(xiàn)抽搐癥狀的綜合征。特點(diǎn)：雖然癥狀很嚴(yán)重，但檢查時(shí)生命體征平穩(wěn)，未見異常。

(1)臨床表現(xiàn)：該綜合征好發(fā)于精神緊張、敏感的年輕女性，呼吸失去控制，呼吸比平時(shí)更快（呼吸急促）和更深（呼吸過度），大量的CO2被呼出，導(dǎo)致低碳酸血癥，呼吸性堿中毒?；颊甙l(fā)冷寒戰(zhàn)，手指、腳趾和口周局部感覺發(fā)冷、發(fā)麻，胸部有類似心絞痛時(shí)胸骨區(qū)的緊縮感，這些癥狀加重患者的緊張焦慮并加劇呼吸的失控狀態(tài)，持續(xù)的過度通氣可使患者手足痙攣性收縮，甚至意識(shí)喪失。呼吸性堿中毒使腦血管收縮，腦血流減少，出現(xiàn)意識(shí)障礙與抽搐發(fā)作作。

患者的生命體征：呼吸深快、血壓平穩(wěn)、心率稍快，Sp02與心電圖檢查未見異常。

(2)處理：可行心理暗示治療以解除患者的緊張及焦慮，增加CO2的重復(fù)吸人及抗焦慮治療。讓患者采取舒適的體位，將白己的雙手捂在口、鼻前或堵住一側(cè)鼻孔，通過另一側(cè)鼻孑L呼吸（同時(shí)閉口），增加C02的重復(fù)吸入，一般癥狀可逐漸減輕，無需特殊處理。過度通氣癥狀持續(xù)比較少見，一旦持續(xù)，出現(xiàn)意識(shí)障礙與抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)開放靜脈，咪達(dá)唑侖或安定緩慢點(diǎn)滴，直至患者放松、呼吸恢復(fù)正常。

(3)離院：患者恢復(fù)后觀察1h可以離院；如過度通氣持續(xù)，出現(xiàn)意識(shí)障礙與抽搐，恢復(fù)后應(yīng)由有行為責(zé)任能力的成人陪伴離院。過度通氣的癥狀完全恢復(fù)需要約24 h。

3、局麻藥過量：

又稱局麻藥毒性反應(yīng)，是指單位時(shí)間內(nèi)局麻藥在靶器官的血藥濃度絕對(duì)或相對(duì)過量而表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。絕對(duì)過量是局麻藥總量超過了最大劑量，這在局麻手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)注射時(shí)會(huì)發(fā)生；相對(duì)過量是指發(fā)生了血管內(nèi)注射或患者體質(zhì)很差，短時(shí)間內(nèi)血藥濃度升高，超過患者的耐受性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)局麻藥過量更敏感，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的局麻藥劑量和濃度均低于循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)的劑量和濃度。

(1)臨床表現(xiàn)：患者在局麻藥注射后出現(xiàn)頭暈、眩暈、視覺聽覺異常、注意力不集中、耳鳴、定向力異常、困倦、寒戰(zhàn)、肌肉抽搐、面肌或四肢遠(yuǎn)端震顫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生驚厥、呼吸抑制或停止。局麻藥的心血管毒性是使浦肯野纖維和心室肌的快速傳導(dǎo)組織去極化速度下降，P-R間期延長(zhǎng)，QRS增寬，嚴(yán)重時(shí)可使竇房結(jié)抑制、竇性心動(dòng)過緩和竇性停搏。布比卡因所致的嚴(yán)重心律失常、室顫，復(fù)蘇困難（應(yīng)用大量腎上腺素、阿托品），出現(xiàn)心律失常時(shí)避免使用Na通道阻滯劑（利多卡囚），需要時(shí)可使用胺碘酮。嬰幼兒的心排量和局部血流量是成人的2～3倍，局麻藥全身吸收相應(yīng)增加，也易出現(xiàn)心臟毒性。呼吸性或代謝性酸中毒可增加局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的危險(xiǎn)，PaCO265～81 mmHg時(shí)局麻藥的致驚厥閾值下降50%，高碳酸血癥、酸中毒降低局麻藥血漿蛋白結(jié)合率，容易出現(xiàn)過量。

(2)處理：應(yīng)維持氣道通暢，保證氧合和通氣。診室內(nèi)應(yīng)備有：監(jiān)護(hù)儀、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸皮球和面罩，發(fā)生局麻藥過量時(shí)應(yīng)立即停止注射，給氧，發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)立即使患者平臥。頸部伸直，氣道通暢。進(jìn)行面罩人T通氣并呼叫急救。給與抗驚厥藥物：脂肪乳、咪達(dá)唑侖、丙泊酚靜脈推注直至驚厥停止。驚厥持續(xù)或發(fā)生心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)考慮給人單次劑量20%的脂肪乳1.5 ml/kg，注射時(shí)間不少于1 min，單次劑量不超過100 ml，5 min后可重復(fù)此劑量。再以維持劑量0.25 ml • kg-1•min-1，持續(xù)輸注30 min，至驚厥停止或循環(huán)穩(wěn)定，脂肪乳最大劑量為12 ml/kg。局麻藥過量導(dǎo)致的心臟驟停應(yīng)先給人脂肪乳再給腎上腺素。

(3)預(yù)防：加入腎上腺素可減慢局麻藥的吸收，增強(qiáng)局部麻醉的效果，延長(zhǎng)作用時(shí)間。局部麻醉注射時(shí)避免血管內(nèi)注射，應(yīng)注意回吸并緩慢注射，應(yīng)遵照逐漸增加劑量和分次給藥的原則。

(4)離院：局麻藥過量的患者停止口腔治療，應(yīng)行急救和住院治療。

(5)口腔局部麻醉時(shí)應(yīng)注意的問題：

①使用局麻藥前應(yīng)對(duì)患者的身體初步評(píng)估，對(duì)患者的焦慮、恐懼加以處理；

②注射應(yīng)在仰臥或半仰臥位進(jìn)行，避免患者在直立坐位下進(jìn)行局麻注射（患者不能平臥時(shí)除外）；

③局麻注射時(shí)問不應(yīng)<l min，應(yīng)使用最低有效劑量及作用時(shí)間適當(dāng)?shù)穆樽硭帲?/p>

④應(yīng)使用含血管收縮藥的局麻藥（除患者身體禁忌），注射時(shí)應(yīng)回吸確定針頭所在位置并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，注射后不要離開患者。

4、高血壓：

牙科治療中最常見引起高血壓的原因是恐懼和疼痛，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行解釋，使患者放松，并有效控制疼痛。

(1)臨床表現(xiàn)：收縮壓≥250mmHg或舒張壓≥130 mmHg時(shí)稱為高血壓危象。高血壓危象容易發(fā)生在長(zhǎng)期慢性高血壓患者。治療時(shí)應(yīng)避免血壓劇烈波動(dòng)又不影響腦灌注。除非患者有嚴(yán)重高血壓( >200/130 mmHg)，一般建議不進(jìn)行抗高血壓治療。高血壓危象要和輕度短暫的血壓升高進(jìn)行鑒別[6]。

(2)處理：發(fā)生高血壓應(yīng)吸氧，5min測(cè)量一次血壓、心率，或連續(xù)心電監(jiān)測(cè)?？缮嘞潞跛岣视停?.5 mg/片）或給予硝酸甘油噴劑（噴到舌下黏膜、每噴0.5 mg，每次l～2噴），十幾秒~幾十秒可起效，作用持續(xù)5～10 min?；蚪o與硝苯地平（心痛定）片劑或膠囊、嚼碎后舌下含服，1～5 min起效，作用可持續(xù)15～30 min，可重復(fù)使用。出現(xiàn)高血壓危象應(yīng)呼叫急救，建立靜脈通路并給予適當(dāng)?shù)目垢哐獕核幬?，入院治療（?）。

(3)離院：高血壓緩解后，口腔治療可以繼續(xù)，但應(yīng)由有行為責(zé)任能力的成人陪伴離院。高血壓危象的患者應(yīng)住院治療。

5、低血糖：

I型糖尿病患者中容易發(fā)生低血糖，Ⅱ型糖尿病患者很少出現(xiàn)低血糖。

(1)臨床表現(xiàn)：糖尿病患者對(duì)高血糖的耐受性超過對(duì)低血糖的耐受，I型糖尿患者大多使用胰島素，也增加了急性低血糖的發(fā)生率，腦血糖降低可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、肌肉震顫、頭暈、出汗、感覺發(fā)冷和心動(dòng)過速。血糖水平過低時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至抽搐。老年人低血糖時(shí)可能不出現(xiàn)頭暈m汗，而m現(xiàn)意識(shí)喪失。

(2)處理：停止口腔治療，患者處于自覺舒適的體位，口服糖水、橙汁或糖果，癥狀可很快消失，I型糖尿病也可5%的葡萄糖靜脈輸注。中度低血糖容易處理，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可很快恢復(fù)；嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)意識(shí)喪失或抽搐時(shí)，應(yīng)立即將患者放置仰臥位腳抬高，應(yīng)給抗低血糖藥物，靜脈給50%的葡萄糖30 ml，兒童可給25%的葡萄糖30 ml，意識(shí)可很快恢復(fù)。未開放靜脈者可給胰高血糖素0.5~ 1.0 mg皮下或肌肉注射，15 min意識(shí)可恢復(fù)，必要時(shí)15 min重復(fù)此劑量。若患者對(duì)胰高血糖素?zé)o反應(yīng)必須靜脈給50%的葡萄糖。

(3)離院：無意識(shí)喪失患者低血糖的癥狀很快緩解，如醫(yī)患都同意，口腔治療可以繼續(xù)。嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)意識(shí)喪失或抽搐發(fā)作的患者在低血糖恢復(fù)后需要住院治療。

(4)預(yù)防：預(yù)約時(shí)提醒I型糖尿病患者治療前進(jìn)食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。

6、癲癇樣發(fā)作（驚厥或抽搐）：

癲癇可在口腔治療或候診時(shí)發(fā)作，癲癇已控制的患者受緊張等刺激后也可發(fā)作。

(1)臨床表現(xiàn)：癲癇患者中90%有癲癇大發(fā)作史，表現(xiàn)為口吐白沫，牙關(guān)緊閉，意識(shí)喪失，身體劇烈抽搐，影響呼吸時(shí)還會(huì)出現(xiàn)紫紺，癲癇發(fā)作有白限性，發(fā)作可自然停止。

鑒別診斷：抽搐除癲癇外，還會(huì)出現(xiàn)在局麻藥過量、過度通氣綜合征和嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)進(jìn)行鑒別。局部麻醉藥意外血管內(nèi)注射可在注射后幾秒鐘內(nèi)發(fā)生驚厥，局麻藥過量導(dǎo)致的驚厥是在注射后5～10 min內(nèi)發(fā)作。過度通氣在癥狀輕微時(shí)未得到治療或逐漸加重也可發(fā)生抽搐。嚴(yán)重的低血糖可出現(xiàn)意識(shí)喪失和抽搐。驚厥或抽搐時(shí)會(huì)I葉J現(xiàn)繼發(fā)的氣道問題和呼吸暫停及低氧血癥和高碳酸血癥。

(2)癲癇（驚厥或抽搐）的處理：發(fā)生癲癇時(shí)立即將患者處于仰臥位腳抬高。處理的首要原則是在癲癇發(fā)作時(shí)防止患者自身傷害并保證充分的通氣和供氧。終止癲癇大發(fā)作不需要抗驚厥藥，大多數(shù)發(fā)作是白限的，一般持續(xù)不超過2～5 min。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)停止口腔治療，取出口內(nèi)物體，保持氣道通暢、吸氧。硬性將牙墊放入患者口內(nèi)防止舌咬傷可能使患者牙齒折斷或撕脫和口腔軟組織損傷。局麻藥過量驚厥時(shí)，充分通氣供氧非常重要，低氧血癥導(dǎo)致的酸中毒、高碳酸血癥和乳酸代謝產(chǎn)物可降低局麻藥引發(fā)驚厥的閾值，延長(zhǎng)驚厥的發(fā)作時(shí)間及增加并發(fā)癥和死亡的可能性。充足的通氣能夠解除CO：蓄積、提高局麻藥驚厥的閾值，減少驚厥持續(xù)時(shí)間。如驚厥或抽搐持續(xù)，應(yīng)靜脈注射抗驚厥荮物。咪達(dá)唑侖(l m/min)或安定(5 mg/min)緩慢滴注，直至發(fā)作停止。

(3)癲癇（驚厥或抽搐）：應(yīng)急處理后住院治療或留觀。

7、心腦血管事件：

這是口腔診室嚴(yán)重的情況，應(yīng)停止口腔治療，立即急救，住院治療。

(1)臨床表現(xiàn)：腦梗或腦m血的患者在清晨或治療過程中因體位變化可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等顱壓高的癥狀，語言不清、肢體無力、面癱或四肢癱的癥狀；既往有高血壓、糖尿病史，應(yīng)考慮腦血管事件的高度可能。不穩(wěn)定心絞痛即休息時(shí)有心絞痛發(fā)作，說明存在冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣及心臟缺血的癥狀。心律失常：可發(fā)生于心血管疾病、心臟結(jié)構(gòu)異?；蚪】等?，可發(fā)生在任何年齡、場(chǎng)合，發(fā)病可急可緩、可輕可重，如患者有心悸、無力、心率過快或過慢、心律紊亂、血壓不能維持，存在血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)應(yīng)緊急處理。

(2)處理：應(yīng)立即停止口腔治療，立即急救或住院治療。緊急處理的原則：緊急糾正進(jìn)行性低血壓、休克、急性心衰，進(jìn)行性缺血性胸疼、暈厥、意識(shí)障礙。糾正基礎(chǔ)疾病，改善心功能，糾正藥物過量和低血鉀，盡快消除誘因。如心臟驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇[7]。

口腔門診危急情況也應(yīng)以預(yù)防為主操作前醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者身體情況進(jìn)行快速評(píng)估確定患者能否耐受口腔操作。治療時(shí)應(yīng)遵守操作的規(guī)程及技術(shù)，操作中監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)術(shù)后管理，就能夠預(yù)防這些并發(fā)癥。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)( American Society of Anesthesiologists，ASA)體檢標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)I～Ⅱ級(jí)患者進(jìn)行口腔治療沒有風(fēng)險(xiǎn)；Ⅲ和Ⅳ級(jí)患者不能耐受手術(shù)和外科操作，治療風(fēng)險(xiǎn)大大提高，可使患者潛在疾病急劇發(fā)作

或加重。牙體牙髓科和修復(fù)科的操作也需提前告知可能的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和有效的疼痛控制可使治療時(shí)的危險(xiǎn)大大降低。

來源：口腔視頻